2017年考研西醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)考點(diǎn):惡性淋巴瘤
第九章 淋巴造血系統(tǒng)疾病
第一節(jié) 惡性淋巴瘤
惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織等處的惡性腫瘤。
一、霍奇金淋巴瘤
(一)霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL)是惡性淋巴瘤的一個(gè)獨(dú)特類型。
其特點(diǎn)為：1、臨床特征：從一個(gè)或一組淋巴結(jié)開(kāi)始蔓延擴(kuò)散
2、原發(fā)于淋巴結(jié)外的霍奇金淋巴瘤少見(jiàn)
3、瘤組織成分多樣，典型的瘤細(xì)胞是R-S細(xì)胞
(二)病理變化：
1、肉眼觀：淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬，可相互粘連呈腫塊或結(jié)節(jié)狀。
2、鏡下觀：由腫瘤性成分—— R-S細(xì)胞(鏡影細(xì)胞)及反應(yīng)性成分——炎性細(xì)胞及間質(zhì)組成。
(三)組織學(xué)分型：四種亞型
1、結(jié)節(jié)硬化型：腫大的淋巴結(jié)由增生的膠原纖維束分割成境界清楚的結(jié)節(jié)。
2、混合細(xì)胞型：在淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞及成纖維細(xì)胞背景中，散在霍奇金細(xì)胞及典型的R-S細(xì)胞。
3、淋巴細(xì)胞減少型：淋巴細(xì)胞的數(shù)量明顯減少，而R-S細(xì)胞相對(duì)較多。
4、淋巴細(xì)胞為主型：可分為結(jié)節(jié)型和彌漫型。
5、各組織學(xué)亞型在病程中的轉(zhuǎn)變
(四)霍奇金淋巴瘤的分期：Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
(五)臨床病理聯(lián)系：最常見(jiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大(通常是頸部)。
二、非霍奇金淋巴瘤：
(一)分類：
1、Kiel分類
2、REAL分類
(二)舉例：
1、濾泡型性淋巴瘤：
(1)病理變化：在低倍鏡下，腫瘤細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)、形成明顯的濾泡狀結(jié)構(gòu)。
(2)免疫學(xué)標(biāo)記和分子遺傳學(xué)特點(diǎn)醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. payment-defi.com
(3)臨床特點(diǎn)：患者表現(xiàn)為反復(fù)的無(wú)痛性多個(gè)淋巴結(jié)腫大。
2、彌漫型大細(xì)胞性B細(xì)胞淋巴瘤：
(1)病理變化：鏡下特點(diǎn)為大細(xì)胞的彌漫性浸潤(rùn)。
(2)免疫學(xué)標(biāo)記和分子遺傳學(xué)特點(diǎn)：瘤細(xì)胞表達(dá)CD19和CD20。
(3)臨床特點(diǎn)：患者常出現(xiàn)淋巴結(jié)迅速腫大，或者結(jié)外組織的腫塊。
3、Burkitt瘤：
(1)病理變化：彌漫性中等大小淋巴樣細(xì)胞浸潤(rùn)，其間有散在的吞噬核碎片的巨噬細(xì)胞，形成“滿天星”圖象。
(2)免疫學(xué)標(biāo)記和分子遺傳學(xué)特點(diǎn)：表達(dá)單克隆性的SIg、CD19、CD20。
(3)臨床特點(diǎn)：多見(jiàn)于兒童和青年人，腫瘤常發(fā)生于頜骨、顱骨、面骨等部位，形成巨大的包塊。
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