理氣藥
凡具有疏暢氣機(jī)、調(diào)整臟腑功能、消除氣滯的藥物，稱為理氣藥。中醫(yī)理論認(rèn)為氣運(yùn)行于全身，貴在流通疏暢，如果某些臟腑、經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，使氣的流通發(fā)生障礙，則出現(xiàn)氣滯。氣滯的臨床表現(xiàn)以脹悶、疼痛為主。由于氣機(jī)阻滯部位的不同，又可表現(xiàn)出不同證候。如脾胃氣滯可致脘腹脹痛、噯氣、呃逆、大小便失常；肝郁氣滯常表現(xiàn)為胸悶脅痛、食欲不振，以及乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)；肺氣壅滯出現(xiàn)咳喘等。氣滯的癥狀在慢性胃炎、潰瘍病、膽道疾病、慢性肝炎等許多消化系統(tǒng)疾病以及支氣管哮喘、婦女痛經(jīng)等疾病中皆可見(jiàn)到。氣滯的治療原則是理氣或行氣。臨床常用的理氣藥有陳皮、青皮、厚樸、枳實(shí)、枳殼、木香、烏藥、香附、大腹皮、薤白、沉香等。現(xiàn)將理氣藥的主要藥理作用歸納如下：
�。�1）對(duì)胃腸平滑肌的作用：
�、倬徑馕改c平滑肌痙攣。本類藥物中的大多數(shù)有抑制胃腸平滑肌的作用。如陳皮、青 皮、枳實(shí)、枳殼、烏藥、厚樸、香附、木香等，此等藥物均可降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物離體腸管的緊張性，對(duì)抗乙酰膽堿引起的腸平滑肌痙攣性收縮。其中以青皮、陳皮、枳實(shí)、枳殼的作用最為顯著。青皮又強(qiáng)于陳皮，枳實(shí)強(qiáng)于枳殼。此與中醫(yī)文獻(xiàn)中所述破氣藥的作用比理氣藥強(qiáng)的論述是吻合的。以理氣藥為主制成的復(fù)方木香注射液（含廣木香、烏藥、枳實(shí)、黃荊子）對(duì)多種動(dòng)物的離體腸管亦有抑制作用。根據(jù)陳皮、青皮、厚樸皆可對(duì)抗毛果蕓香堿和氯化鋇引起的腸管痙攣性收縮，而且在阿托品使腸管緊張性降低的基礎(chǔ)上，枳實(shí)、青皮、陳皮仍能進(jìn)一步表現(xiàn)抑制效應(yīng)，以及從酚妥拉明能阻斷復(fù)方木香注射液的抑制作用等實(shí)驗(yàn)資料分析，藥物的解痙作用可能與α受體、膽堿受體及對(duì)腸管平滑肌的直接抑制有關(guān)。青皮、陳皮、枳實(shí)、枳殼中皆含有對(duì)羥福林，為一種α受體興奮劑。有人認(rèn)為對(duì)羥福林可能是這些藥物松弛平滑肌的作用物質(zhì)。《本草概要》中記述“青皮、陳皮有止氣沖胸中，療嘔噦、反胃吐清水之效；枳實(shí)、枳殼能治心下痞急、氣逆脅痛、嘔吐、塘泄；厚樸主客寒犯脾胃，腹內(nèi)雷鳴虛吼，具止嘔吐、瀉利、吐酸水之功；木香治壅氣上沖，嘔逆反胃、腸鳴、泄瀉；烏藥與香附均有止反胃、嘔吐、瀉利的作用�！睆倪@些理氣藥的共同主證分析，均似反映著不同程度的胃腸道運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的現(xiàn)象：或?yàn)槿鋭?dòng)增加，或出現(xiàn)逆蠕動(dòng)，或?yàn)閺埩^(guò)高，舒張不全等。本類藥物具有的抑制胃腸平滑肌收縮，緩解腸管痙攣的效應(yīng)，為上述的降逆、止吐、止瀉痢、除痛等治療作用，提供了有力的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
②增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)。已證明部分理氣藥能興奮胃腸平滑肌，增強(qiáng)腸管蠕動(dòng)。枳實(shí)、枳殼、烏藥對(duì)在位腸管（胃瘺、腸瘺或麻醉動(dòng)物在位腸）表現(xiàn)出興奮效應(yīng)，使胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律增加，收縮加強(qiáng)。復(fù)方木香注射液灌胃給藥亦能明顯增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)容物的推進(jìn)。大腹皮與多數(shù)理氣藥抑制離體腸管的作用不同，能使腸管收縮加強(qiáng)，提高其緊張性。特別是采用分析腸鳴音的方法及在X線下直接觀察藥物對(duì)人體腸運(yùn)動(dòng)的影響，發(fā)現(xiàn)在臨床用藥劑量下，枳實(shí)可使腸蠕動(dòng)波加深，蠕動(dòng)節(jié)律有力。理氣藥的這種興奮胃腸道的作用，有利于抑制的腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，增強(qiáng)蠕動(dòng)，排出腸腔積氣積物。臨床應(yīng)用枳實(shí)治療胃下垂，用木香注射液及理氣方藥治療胃腸脹氣已取得一定效果，治療后多數(shù)患者的腹脹、腹痛、便秘等癥狀緩解。對(duì)腹部手術(shù)后患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)的效果亦佳。外科臨床就以行氣法作為急性腸梗阻的治則之一。枳殼等藥或協(xié)同攻里通下藥用于增強(qiáng)梗阻近端腸管蠕動(dòng)，或解除痙攣性腸梗阻的平滑肌痙攣均取得了良好的效果。
�。�2）對(duì)消化液分泌的影響：
陳皮具有理氣健脾的作用，木香健胃消食，厚樸治宿食不消。 皆為治脾不健運(yùn)，不饑食少，消化不良的常用藥；理氣藥具有的這種健胃、助消化作用，可能與藥物中含有的揮發(fā)油有關(guān)。有人認(rèn)為陳皮揮發(fā)油能促進(jìn)胃液分泌，有助于消化。佛手、厚樸、木香、烏藥、沉香等所含揮發(fā)油口服后對(duì)胃腸亦具有局部作用。實(shí)驗(yàn)中觀察到烏藥有增加消化液分泌的作用。但對(duì)病理性胃酸增加，如大鼠結(jié)扎幽門所引起的實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍，以理氣藥為主組成的理氣開(kāi)郁方（木香、枳殼、陳皮、郁金、柴胡、白芍、甘草）可降低潰瘍發(fā)病率，使胃液分泌減少，游離酸與總酸度降低。厚樸酚也有抗大鼠應(yīng)激性潰瘍和拮抗中樞性胃酸，分泌的作用。
（3）利膽作用：
實(shí)驗(yàn)證明，不少理氣藥如沉香、香附、陳皮、青皮、枳殼有不同程度提高大鼠分泌膽汁的能力，使膽汁流量明顯增加。青皮、枳殼并能增加膽汁中膽酸鹽的含量，沉香則使膽汁中膽固醇含量降低。這些作用對(duì)維持機(jī)體正常消化功能，防止膽固醇結(jié)石發(fā)生，可產(chǎn)生有利影響。膽道手術(shù)后病人，服用理氣方（白芍、陳皮、木香、枳殼）能顯著松弛奧狄氏括約肌和降低膽囊壓力。本類藥物增強(qiáng)利膽功能的作用有助于對(duì)其治療胸脅脹滿、黃疸等肝郁癥狀的療效，做出解釋。
（4）松弛支氣管平滑�。�
木香、青皮、陳皮、佛手、香附還具有松弛支氣管平滑肌的作用。 有些藥并能緩解組胺引起的支氣管痙攣。有報(bào)道蕓香科11種理氣藥中青皮、陳皮的平喘效價(jià)較高，臨床初步觀察也有一定療效。支氣管哮喘與植物神經(jīng)功能紊亂，特別是副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，以及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。理氣藥，如木香既能直接擴(kuò)張支氣管，又能抑制迷走神經(jīng)中樞；枳實(shí)有抗過(guò)敏介質(zhì)釋放的作用。這些皆與藥物的平喘作用有關(guān)。
�。�5）其他作用：
�、偕龎�，抗休克。枳實(shí)、枳殼、青皮、陳皮對(duì)麻醉動(dòng)物均可產(chǎn)生明顯的升壓效應(yīng)。枳實(shí)、陳皮并有收縮血管、興奮心臟的作用。枳實(shí)的升壓有效成分，現(xiàn)在認(rèn)為除對(duì)羥福林外，尚有N-甲基酪胺。臨床已應(yīng)用枳實(shí)注射液治療感染中毒性、心源性、藥物中毒性、腦出血等各種原因所致的休克，均有一定療效。中醫(yī)古代文獻(xiàn)未見(jiàn)理氣藥有類似升高血壓或抗休克的記載，此等近代研究成果，為傳統(tǒng)藥物的應(yīng)用開(kāi)辟了新途徑。
�、谟姓{(diào)節(jié)子宮的作用。枳實(shí)、枳殼能興奮子宮。香附有直接抑制子宮平滑肌的作用、可使痙攣的子宮肌松弛，并有微弱的雌激素樣作用。
