在幫助殘疾人和病人獲得康復(fù)的過(guò)程中,首先必須克服一切阻礙康復(fù)的心理障礙、排除一些不利因素的干擾,才能落實(shí)康復(fù)措施,發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的作用。
一、認(rèn)知活動(dòng)的影響
1.否認(rèn)一般來(lái)說(shuō),否認(rèn)對(duì)疾病的康復(fù)不利。例如:有些癌癥或白血病患者往往抱有僥幸心理,懷疑自己的檢查、透視、化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果,是否由于醫(yī)務(wù)人員不小心,與癌癥或白血病病人的報(bào)告調(diào)換了,因而不及時(shí)求醫(yī)診治,延誤了病情,失掉了可能康復(fù)的機(jī)會(huì)。在健康心理學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)中,已把病人的否認(rèn)心理和不遵醫(yī)囑(uncomplaisance)行為列入專(zhuān)門(mén)研究課題。
2.偏見(jiàn) 多見(jiàn)于文化水平較低、缺乏衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)人群。他們對(duì)衛(wèi)生、保健和康復(fù)的理解和態(tài)度,受到陳腐傳統(tǒng)觀念和某些錯(cuò)誤理論的影響,以致作出很多愚昧的、不利于康復(fù)的行為。例如,拒絕手術(shù),認(rèn)為開(kāi)刀要疼痛、要失血、麻醉后醒不過(guò)來(lái)、開(kāi)刀常死人、開(kāi)刀有后遺癥。截癱病人,有小便潴留,應(yīng)作膀胱造瘺,但由于拒絕手術(shù),最后病人死于尿毒癥。也有的不愿下床活動(dòng)和鍛煉,認(rèn)為:“能下床活動(dòng),還算什么病菌!”由于長(zhǎng)期臥床,結(jié)果引起肢體的肌肉萎縮及各種心理和生理功能退化。
3.偏信 由于有偏見(jiàn),就易偏信。對(duì)醫(yī)師的科學(xué)指導(dǎo)不相信,反而對(duì)江湖醫(yī)生或騙子的“靈丹妙藥”、“祖?zhèn)髅胤健、巫醫(yī)神漢的鬼話和非醫(yī)務(wù)人員的不科學(xué)建議堅(jiān)信不疑;也有人雖不全信,但往往抱著“試試看”的心理,結(jié)果上當(dāng)受騙,延誤治療康復(fù)。
4.依賴 由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)了自己的病人角色身份,可出現(xiàn)對(duì)醫(yī)師、護(hù)士和家屬的依賴。在治療和康復(fù)過(guò)程中,被動(dòng)、不重視自我調(diào)節(jié)和自我訓(xùn)練,阻礙了主觀能動(dòng)性的發(fā)揮,不利于及時(shí)康復(fù)。
5.固執(zhí) 可能是人格特點(diǎn)的反映,也可能是受偏見(jiàn)的影響,少數(shù)人也可能受其特殊地位的影響。他們堅(jiān)持己見(jiàn),自以為是,擺布醫(yī)生、護(hù)士和家人、百般挑剔,干預(yù)診斷、治療和康復(fù)方案,因而往往打亂康復(fù)部署。這些人常有敏感、多疑的特點(diǎn),一旦違反其意志,就發(fā)脾氣,采取不合作態(tài)度。
6.宿命觀 一些殘疾人或病人,在不幸面前,往往有自憐、自責(zé)或罪孽感,誤認(rèn)為生病是命中注定,是祖宗不積德的報(bào)應(yīng),罪延子孫,合當(dāng)受罪;有的甚至自卑、自責(zé),把自己視為等外公民,甚至沒(méi)有求治和康復(fù)的信心與要求。在康復(fù)中,必須去掉宿命觀,振作精神,與自己的不幸拼搏,才有利于康復(fù)。
二、情緒的影響
殘疾人和病人在心理上的變化,最明顯的是情緒障礙。由于殘疾,多伴有形象的破壞,因而就出現(xiàn)對(duì)自我形象的不滿意,自卑、羞愧、孤獨(dú),不愿參加社交活動(dòng),自我封閉,由此引起空虛感、孤獨(dú)感、焦慮、抑郁、悲觀、絕望、甚至自暴自棄,失掉康復(fù)信心,出現(xiàn)各種軀體不適感和疼痛癥狀。抑郁嚴(yán)重時(shí),可以有厭世和輕生的行為。
三、人格的影響
對(duì)挫折、殘疾和病痛的反應(yīng)強(qiáng)度、對(duì)不幸遭遇的態(tài)度,以及自我評(píng)價(jià)的高低,都與人格特點(diǎn)有一定的關(guān)系。具有疑病人格的殘疾人或病人,他們敏感、多疑,對(duì)不適和病痛的耐受性低下,往往夸大疾病傷殘的嚴(yán)重程度。對(duì)治療、康復(fù)缺乏信心,導(dǎo)致康復(fù)過(guò)程的延緩。癔病人格的人,則感情脆弱,在挫折和不幸面前,情緒極不穩(wěn)定,對(duì)不適感則過(guò)分小心謹(jǐn)慎,拘泥于程序和治療常規(guī),固執(zhí)、偏見(jiàn),治療程序略多有變動(dòng),就對(duì)康復(fù)懷疑、信心動(dòng)搖。
四、社會(huì)因素的影響
1.社會(huì)對(duì)殘疾人的態(tài)度 人們對(duì)殘疾人有不同態(tài)度。同情和愛(ài)護(hù)會(huì)給殘疾人以溫暖,支持和康復(fù)的信心;憐憫雖無(wú)惡意,但會(huì)傷害殘疾人和病人的自尊心;嘲弄、侮辱是惡作劇行為,是不道德的,會(huì)使殘疾人和病人有屈辱感、憤懣、或自憐,易導(dǎo)致消極情緒,不利于康復(fù)。而虐待、遺棄殘疾兒童或慢性病老人,屬犯罪行為,這就剝奪了殘疾人和病人康復(fù)的機(jī)會(huì)。
2.家庭態(tài)度 殘疾人和病人的父母、配偶、子女對(duì)他們的態(tài)度有一個(gè)演變過(guò)程。不同階段有不同態(tài)度。這些不同的態(tài)度,就會(huì)對(duì)康復(fù)有不同的影響。有了殘疾者或有了后遺癥病人的家庭,全家都會(huì)感到不幸,并會(huì)伴有一種內(nèi)疚感。認(rèn)為家庭成員中某某人不幸、殘疾或病后有后遺癥,都是因?yàn)榇蠹覍?duì)他關(guān)心不夠,求治不及時(shí),護(hù)理不周到,坐失治療良機(jī),才造成他(她)遭此不幸,大家是有責(zé)任的。為了彌補(bǔ)良心的譴責(zé),對(duì)殘疾人和病人開(kāi)始時(shí)百般一貼照顧,不惜花錢(qián),四處求醫(yī)。這一時(shí)期,容易養(yǎng)成殘疾人和病人的依賴思想。如果醫(yī)治無(wú)效,有的全家人開(kāi)始絕望、灰心喪氣,以至出現(xiàn)一種無(wú)可奈何的沮喪感。認(rèn)為:“算了,全當(dāng)他死了!”或者“等于我們沒(méi)有生他!睆拇耍瑢(duì)康復(fù)失去信心,不再積極尋求康復(fù)之道,甚至采取放棄態(tài)度。更有甚者,把家庭的一切不幸和苦惱都怪罪于是殘疾人和病人帶來(lái)的。把殘疾人或病人作為家門(mén)不幸的替罪羊。此時(shí),則抱怨、虐待、甚至遺棄殘疾人和病人。
3.企圖保障個(gè)人利益 有些殘疾人為了長(zhǎng)期享受優(yōu)撫、勞保、不愿降低殘疾補(bǔ)助金等級(jí)。雖然病好應(yīng)當(dāng)出院,但他們?nèi)钥浯蟛贿m感,制造新癥狀(即不愿放棄癥狀),甚至抵制康復(fù),以爭(zhēng)取長(zhǎng)期住院,以此獲得個(gè)人利益。
4.社會(huì)性干擾 家屬或工作單位出于某種動(dòng)機(jī),出面阻止治療和康復(fù)措施。應(yīng)該出院者,如能及時(shí)回歸社會(huì)有利于適應(yīng)環(huán)境,獲得康復(fù),但所屬單位和家屬怕增加負(fù)擔(dān)不愿來(lái)接病人出院。殊不知,應(yīng)該出院而不能出院的殘疾人和病人,由于長(zhǎng)期住院導(dǎo)致社會(huì)性剝奪而出現(xiàn)心理退化現(xiàn)象。對(duì)那些希望出院的殘疾人來(lái)說(shuō),長(zhǎng)期禁錮于醫(yī)院中,無(wú)異于判處無(wú)期徒刑。因此,病人苦惱、痛苦、病情惡化,甚至因絕望而自殺。
5.缺乏社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)為殘疾人和病人提供支援的水平,社會(huì)保險(xiǎn)、福利和康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件,有無(wú)足夠的、訓(xùn)練有素的康復(fù)醫(yī)學(xué)家、康復(fù)心理學(xué)家、社會(huì)工作者以及為殘疾人和病人服務(wù)的自愿人員(或積極分子),都會(huì)影響康復(fù)者的保障感和安全感。
五、醫(yī)源性因素對(duì)心理的影響
1.醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度簡(jiǎn)單、生硬;可以強(qiáng)化癥狀,使殘疾人焦慮、悲觀,滋生疑病觀念。
2.治療操作粗暴、草率或不熟練,增加了本來(lái)可以避免的痛苦,使病人懼怕手術(shù)、不愿注射等,形成康復(fù)醫(yī)療中的心理阻力。
3.藥物治療的程序復(fù)雜,時(shí)間太長(zhǎng),康復(fù)工具設(shè)計(jì)笨重,使用時(shí)不舒服,都會(huì)使病人放棄或中斷治療,以致達(dá)不到康復(fù)的結(jié)果。
4.藥物副作用太大,用藥前又未先向病人說(shuō)明,當(dāng)副作用出現(xiàn)時(shí),病人由于不能耐受,而不能堅(jiān)持治療,影響康復(fù)。