白喉

　　[并發(fā)癥]

　�。ㄒ�)中毒性心肌炎 最為多見，其發(fā)生率多在10%以下。多發(fā)生于病程和第2～3周。毒血癥越重，心肌炎發(fā)生也越早也越重。表現(xiàn)為高度乏力，面色蒼白，煩躁不安，心前區(qū)疼痛，心臟可擴大，心律失常，心電圖出現(xiàn)異常。

　　（二)神經麻痹 以運動神經麻痹為主。多發(fā)生于病程3～4周。臨床上以軟腭麻痹最多見，表現(xiàn)為言語不清，呈鼻音，進流質飲食常從鼻孔嗆出。其次可見于眼、咽、喉、面、頸、四肢、肋間及膈肌麻痹，引起相應部位的運動障礙，經數(shù)周或數(shù)月恢復，不留后遺癥。有些人可出現(xiàn)感覺神經受損的癥狀，但較為少見。

　�。ㄈ�)支氣管肺炎 多見于幼兒，常為繼發(fā)感染。喉白喉病人，尤其是假膜向下延伸至氣管和支氣管時，有助于肺炎的發(fā)生，氣管切開后，若護理不當，也易并發(fā)。

　�。ㄋ�)其他細菌繼發(fā)感染 可并發(fā)急性咽峽炎、化膿性中耳炎、淋巴結炎、敗血癥等。少數(shù)患者可并發(fā)中毒性腎病及中毒性腦病。

　　[診斷]

　�。ㄒ�)流行病學資料 包括年齡、季節(jié)、白喉接觸史、過去是否接種全程預防注射。周圍人群有無白喉流行。

　　（二)臨床特點 白喉的初步診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，如有以下癥象應懷疑白喉：①起病緩慢，發(fā)熱和咽痛不明顯，但全身中毒癥狀較重，咽部有特征性假膜者；②咽部有滲出性病變伴有進行性呼吸困難或鼻腔有血性分泌物者；③咽部滲出性病變，伴有頸淋巴結腫大、周圍組織水腫及明顯中毒癥狀者。

　�。ㄈ�)實驗室檢查

　　1．血象 白細胞增高，一般1～2萬/μl，中性粒細胞增高顯著并有中毒顆粒。

　　2．咽拭子涂片及培養(yǎng)在假膜與粘膜交界處取標本涂片或培養(yǎng)。凡有典型型臨床表現(xiàn)，同時找到白喉桿菌者可確診。臨床表現(xiàn)典型但未找到細菌也可確診。如臨床很不典型，但找到了細菌，應視為可疑病例，需做白喉桿菌毒素試驗及細菌毒力試驗。如毒素試驗和毒力試驗都陽性則可診為白喉；毒素試驗陰性而毒力試驗陽性則為帶菌者；兩者均勻為陰性，則可除外白喉。

　　3．亞碲酸鉀快速診斷法 用20%亞碲酸鉀溶液涂摸于患者假膜上，20分鐘后假膜變?yōu)楹谏�或深灰色則為陽性，不變色則為陰性。

　　[鑒別診斷]

　　（一)咽白喉應和產生咽部滲出物的其他感染相臨別，如急性扁桃體炎、傳染性單核細胞增多癥、鵝口瘡、腺病毒感染等。

　　（二)喉白喉應與急性喉炎、氣管異物等相鑒別。

　�。ㄈ�)鼻咽喉應與鼻內異物、鼻中隔潰瘍等相鑒別。

　　[治療]

　　（一)一般治療 白喉患者一律臥床休息，輕癥者2周，重癥者4周。有心肌炎則需延長到6周以上。中毒癥狀嚴重者，應給予恰當?shù)膶ΠY處理。如煩躁時可給鎮(zhèn)靜劑、高熱時可給激素類藥物，并補充大量的維生素B、C。

　�。ǘ�)病原治療

　　 1.抗毒素治療 抗毒素為治療白喉的特效藥，它只能中和血循環(huán)中的游離毒素，不能中和已進入細胞的毒素。故應早期注射足量白喉抗毒素。

　　劑量：根據(jù)中毒癥狀輕重、假膜范圍的大小、部位及治療早晚而定，與年齡大小無關，一次足量。一般按劑量表：

白喉抗毒素用量表

　　重型病例酌情加大劑量

　　用法：注射前必須先作皮膚試驗。皮試陰性者應一次足量給予。目前國內外均認為靜脈注射優(yōu)于肌肉注射（靜脈注射后病人血清中抗毒素水平很快即可達到最高濃度，30分鐘后即可出現(xiàn)在唾液中，從而可中和咽部毒素并可減少毒素的吸收量)。取10倍稀釋白喉抗毒素0.1ml，注于患者前臂內側皮內，如為陽性需用脫敏法注射；如陰性可將10000U的抗毒素溶于5%的葡萄糖100ml中靜脈點滴，速度要慢。病情危急時，可在用抗毒素前靜脈滴注氫化考地松25～50mg，能預防過敏反應。

　　脫敏法：每20分鐘注射抗毒素一次，每次注射后觀察反應，如有全身性反應，下次注射須延至30分鐘后，劑量不變。在注射抗毒素前，必須準備好腎上腺素、氫化考地松等搶救藥品。

　　效果觀察 通常在應用白喉抗毒素后12小時，假膜停止蔓延，邊緣退縮、變厚、脫落、熱度下降，病情好轉。經24小時假膜仍有發(fā)展，應重復注射1次抗毒素，采用全量或半量。

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