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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 內(nèi)科學(xué) > 傳染病學(xué) > 正文:鼠疫(Pestis)
    

鼠疫

 

  [治療]

  凡確診或疑似鼠疫患者,均應(yīng)迅速組織嚴(yán)密的隔離,就地治療,不宜轉(zhuǎn)送。隔離到癥狀消失、血液、局部分泌物或痰培養(yǎng)(每3日1次)3次陰性,肺鼠疫6次陰性。

  (一)一般治療及護(hù)理

  1.嚴(yán)格的隔離消毒患者應(yīng)嚴(yán)格隔離于隔離病院或隔離病區(qū),病區(qū)內(nèi)必須做到無(wú)鼠無(wú)蚤。入院時(shí)對(duì)病人做好衛(wèi)生處理(更衣、滅蚤及消毒)。病區(qū)、室內(nèi)定期進(jìn)行消毒,病人排泄物和分泌物應(yīng)用漂白粉或來(lái)蘇液徹底消毒。工作人員在護(hù)理和診治病人時(shí)應(yīng)穿連衣褲的“五緊”防護(hù)服,戴棉花沙布口罩,穿第筒膠鞋,戴薄膠手套及防護(hù)眼鏡。

  2.飲食與補(bǔ)液 急性期應(yīng)給患者流質(zhì)飲食,并供應(yīng)充分液體,或予葡萄糖,生理鹽水靜脈滴注,以利毒素排泄。

  3.護(hù)理 嚴(yán)格遵守隔離制度,做好護(hù)理工作,消除病人顧慮,達(dá)到安靜休息目的。

 。ǘ)病原治療 治療原則是早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。

  1.鏈霉素 為治療各型鼠疫特效藥。成人首劑量1g,以后每次0.5g,每4小時(shí)1次,肌注,1~2天后改為每6小時(shí)1次。小兒20~40mg/kg/日,新生兒10~20mg/kg/日,分2~4次肌注。對(duì)嚴(yán)重病例應(yīng)加大劑量,最初二日,每日4g,繼以每日2g,分4次肌注。鏈霉素可與磺胺類或四環(huán)素等聯(lián)合應(yīng)用,以提高療效。療程一般7~10天,甚者用至15天。醫(yī)學(xué)全.在.線payment-defi.com

  2.慶大霉素 每日24~32萬(wàn)μ,分次稀釋后靜脈滴入,持續(xù)7~10天。

  3.四環(huán)素對(duì)鏈霉素耐藥時(shí)可使用。輕癥者初二日,每日2~4g,分次口服,以后每日2g;嚴(yán)重者宜靜脈滴注,第1次0.75~1g,每日2~3g,病情好轉(zhuǎn)后改為口服。療程7~10天。

  4.氯霉素 每日3~4g,分次靜脈滴入或口服,退熱后減半,療程5~6天。對(duì)小兒及孕婦慎用。

 。担磺胺嘧啶 首劑5g,4小時(shí)后2g,以后每4小時(shí)1g,與等量碳酸氫鈉同服,用至體溫正常3日為止。不能口服者,可靜脈注射;前分粚(duì)腺鼠疫有效,嚴(yán)重病例不宜單獨(dú)使用。

 。ㄈ)對(duì)癥治療煩躁不安或疼痛者用鎮(zhèn)靜止痛劑。注意保護(hù)心肺功能,有心衰或休克者,及時(shí)強(qiáng)心和抗休克治療;有Dic者采用肝素抗凝療法;中毒癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)腺鼠疫淋巴結(jié)腫,可用濕熱敷或紅外線照射,未化膿切勿切開(kāi),以免引起全身播散。結(jié)膜炎可用0.25%氯霉素滴眼,一日數(shù)次。

  [預(yù)防]

 。ㄒ)嚴(yán)格控制傳染源

  1.管理患者發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者,應(yīng)立即按緊急疫情上報(bào),同時(shí)將患者嚴(yán)密隔離,禁止探視及病人互相往來(lái)。病人排泄物應(yīng)徹底消毒,病人死亡應(yīng)火葬或深埋。接觸者應(yīng)檢疫9天,對(duì)曾接受預(yù)防接種者,檢疫期應(yīng)延至12天。

  2.消滅動(dòng)物傳染源 對(duì)自然疫源地進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè),控制鼠間鼠疫。廣泛開(kāi)展滅鼠愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。旱獺在某些地區(qū)是重要傳染源,也應(yīng)大力捕殺。

  3.切斷傳播途徑

  1.滅蚤 滅蚤必須徹底,對(duì)貓、狗,家畜等也要噴藥。

  2.加強(qiáng)交通及國(guó)鏡檢疫對(duì)來(lái)自疫源地的外國(guó)船只、車輛、飛機(jī)等均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的國(guó)境衛(wèi)生檢疫,實(shí)施滅鼠、滅蚤消毒,對(duì)乘客進(jìn)行隔離留檢。

 。ㄈ)保護(hù)易感者

  1.預(yù)防接種自鼠間開(kāi)始流行時(shí),對(duì)疫區(qū)及其周圍的居民、進(jìn)入疫區(qū)的工作人員,均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。常用為EV無(wú)毒株干燥活菌苗,皮膚劃痕法接種,即2滴菌液,相距3-4cm。2周后可獲免疫。一般每年接種一次,必要時(shí)6個(gè)月后再接種一次。我國(guó)新研制的06173菌苗免疫動(dòng)物后產(chǎn)生F1抗體較EV株效果高1倍。

  2.個(gè)人防護(hù)進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員,必須接種菌苗,兩周后方能進(jìn)入疫區(qū)。工作時(shí)必須著防護(hù)服,戴口罩、帽子、手套、眼鏡、穿膠鞋及隔離衣。接觸患者后可服下列一種藥物預(yù)防,四環(huán)素每日2g,分4次服;磺胺嘧啶每日2g,分4次服;或鏈霉素每日1g,分1~2次肌注,連續(xù)6天。

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