一、血尿
正常的尿液含有極少量的紅細(xì)胞。未經(jīng)離心的尿液在顯微鏡下每個(gè)高倍視野可有紅細(xì)胞0～2個(gè)，如果超過此數(shù)，即為血尿。
血尿是泌尿及男性生殖系疾患最常見和最重要的癥狀。造成血尿的最主要原因是泌尿系及男性生殖系疾患。此外亦可由泌尿系之外的其它疾患所致，如心血管疾患、血液疾病、過敏性疾病等均可發(fā)生血尿。對(duì)泌尿外科來(lái)說(shuō)，肉眼血尿的臨床意義更為重要，應(yīng)引起高度重視。診斷時(shí)應(yīng)注意與色素尿、血紅蛋白尿以及月經(jīng)血或痔核出血混入尿液等進(jìn)行區(qū)別。對(duì)于血尿患者的診斷，就是要解決定位和定性兩個(gè)問題，即血液來(lái)自何處和出血的原因。
�。ㄒ�)血尿的定位分析
1．初血尿：血尿僅見于排尿的開始，病變多在尿道。
2．終末血尿：排尿行將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。
3．全程血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。
以上三種血尿，可用尿三杯試驗(yàn)加以區(qū)別。
（二)血尿的定性分析
血尿的原因可以從其是否伴有其它癥狀進(jìn)行分析。無(wú)癥狀的血尿應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應(yīng)考慮尿路結(jié)石，如伴有尿痛及尿流中斷，應(yīng)考慮膀胱結(jié)石，如伴有明顯膀胱刺激癥狀，則以尿路感染、泌尿系結(jié)核以及膀胱腫瘤等為多見。此外，應(yīng)結(jié)合患者病史、年齡、血尿的色澤、程度等對(duì)血尿的原因進(jìn)行綜合判斷。
二、尿混濁
指排出的尿液混濁不清亮，常見于三種情況。
�。ㄒ�)膿尿：指尿中含有膿液，鏡檢可查見大量膿細(xì)胞。表明泌尿系存在感染。膿尿可來(lái)源于腎臟、膀胱、前列腺或尿道。
�。ǘ�)乳糜尿：尿液中含有乳糜，呈乳白色，狀如牛奶，靜置時(shí)間較長(zhǎng)可形成乳糜凝塊。常為絲蟲病所引起，可與血尿同時(shí)存在，稱為乳糜血尿。乳糜試驗(yàn)可以定性。
（三)磷酸鹽尿：指尿中含有較多的磷酸鹽，尿液混濁如石灰水樣，鏡檢可見到磷酸鹽結(jié)晶，可由于尿液堿化或泌尿系存在能分解尿素的細(xì)菌感染所致。磷酸鹽尿在加熱或加酸后尿液可轉(zhuǎn)為清亮，此點(diǎn)可與乳糜尿和膿尿區(qū)別。
三、膀胱刺激癥狀
指尿頻、尿急和尿疼。排尿次數(shù)增多謂之尿頻，排尿有急迫感謂之尿急，排尿時(shí)感到疼痛謂之尿疼。正常人白天排尿3～5次，夜尿0～2次。日間尿次隨飲水、氣候和個(gè)人習(xí)慣等而異，但夜尿次數(shù)較為恒定，故夜尿次數(shù)增多臨床意義較大。
膀胱刺激癥狀的最常見原因?yàn)榉翘禺愋?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/109100.shtml" target="_blank">膀胱炎。此外，泌尿系結(jié)核、膀胱結(jié)石、腫瘤和異物、前列腺增生癥、下尿路梗阻、前列腺炎、精囊炎等均可發(fā)生膀胱刺激癥狀。
四、排尿困難
多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。表現(xiàn)為起尿慢、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射力減弱、尿流中斷、滴瀝等�？梢娪谇傲邢僭錾Y、包莖、尿道狹窄、膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、膀胱頸攣縮等，神經(jīng)性膀胱也可致排尿困難。
五、尿潴留
指尿液潴留于膀胱內(nèi)不能排出。凡能引起排尿困難的病因，進(jìn)一步發(fā)展，即可產(chǎn)生尿潴留。此外，脊椎麻醉后也可出現(xiàn)暫時(shí)性尿潴留。
六、尿失禁
膀胱內(nèi)尿液不能控制而自行流出，稱為尿失禁。可分為以兩類：
�。ㄒ�)真性尿失禁
1.主動(dòng)性真性尿失禁
是指由于逼尿肌之強(qiáng)直性收縮致使尿液隨時(shí)克服括約肌之管制而滴出，膀胱經(jīng)常處于排空狀態(tài)。其原因有嚴(yán)重的膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎、某些神經(jīng)病所致膀胱痙攣如多發(fā)性硬化癥（Multipe Sclerosis)以及嬰幼兒之遺尿等。
2．被動(dòng)性真性尿失禁
是指由于括約肌的破壞或癱瘓或異常瘺道之形成，致尿液經(jīng)常滴出。原因有子宮脫垂、膀胱頸之動(dòng)度過大、產(chǎn)后尿道括約肌損傷、過度的尿道擴(kuò)張、前列腺摘除術(shù)后、臍尿管瘺、輸尿管異位開口等。經(jīng)產(chǎn)婦的壓力性尿失禁也多屬此類。
