七、吻合血管的皮瓣移植（或稱游離皮瓣移植)
游離皮瓣移植是將一塊離體的皮瓣，通過小血管吻合技術將皮瓣的血管與缺損部位的血管吻合，立即得到良好的血液供應和靜脈回流，從而在移植部位永久存活。
[適應證]
具有一般皮瓣移植的適應證。
1．不適宜用鄰近皮瓣或軸型皮瓣修復者；
2．受區(qū)附近有供吻合的正常動、靜脈。
[供瓣區(qū)的選擇]
1．皮膚外觀正常，質地柔軟而無瘢痕；
2．至少有一對適當長度（2～3cm)和適當外徑（1mm左右)的正常動、靜脈分 布于其內，以便能在手術顯微鏡下吻合；
3．血管的解剖位置應較明確，變異較��；
4．可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需要；
5．皮瓣最好有一根可供縫接的感覺神經；
6．皮瓣轉移后供皮瓣部位的功能和形態(tài)影響不大。
常供選擇的皮瓣有：側胸皮瓣、肩胛區(qū)皮瓣、股內側、前內側、外側皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。
[受區(qū)的要求]
1．受區(qū)內或附近有可供吻合的血管。最好動、靜脈平行或相距較近；
2．血管要有適當的長度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致口徑不宜太小，應能在顯微鏡下吻合。
3．受區(qū)的血管被切斷與瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應范圍的組織缺血或壞死。
[術前準備及術后處理]
1．術前除全身準備外重要的是技術和設備的準備。包括小血管吻合技術訓練，以及手術顯微鏡外科器械等，其次是移植部位的準備，移植部位又有兩種情況，一是無菌創(chuàng)面（即手術創(chuàng)面)，另一種是新鮮創(chuàng)傷，在后一種創(chuàng)面移植游離皮瓣時要考慮創(chuàng)傷組織的損傷時間、程度及復雜性，如無把握，不要勉強施行此種手術。
2．術后注意患者全身情況外，需要密切注意皮瓣血運的變化并預防感染。
近年來，由于顯微外科的發(fā)展，除游離皮瓣外，尚有游離復合皮瓣、游離肌皮瓣、肌骨皮瓣等。若用于恢復運動功能 的肌瓣或肌皮瓣轉移則應吻合運動神經。
八、軸型皮瓣
軸型皮瓣是利用含有知名動脈（及其伴行靜脈)供養(yǎng)范圍的皮膚組織或皮膚肌肉組織。帶血管蒂移植至鄰近或遠處，達到修復目的。（不必作小血管吻合的一種皮瓣或肌皮瓣)它不具有血供豐富，成活好，操作較易、便于推廣等優(yōu)點。常用的有：顳動脈軸型皮瓣、筋膜皮瓣，胸大肌肌皮瓣，胸三角皮瓣，側胸皮瓣，前臂皮瓣，髂腰部皮瓣，闊筋膜張肌肌皮瓣，隱動脈皮瓣，足背皮瓣，跖內側皮瓣及各種逆行皮瓣、筋膜皮瓣等。術前可用超聲血流探測儀(Doppler)確定動脈的行走方向，再設計皮瓣的切取范圍。
