三、PEEP和CPAP的適應(yīng)證
�。ㄒ�)ARDS PEEP可防止肺泡萎陷，增加氣體分布和交換，減少肺內(nèi)分流從而提高PaO2。
�。ǘ�)新生兒透明膜病 連續(xù)氣道正壓治療可縮短病程和減少病死率。
（三)術(shù)后呼吸支持 患者麻醉及術(shù)后仰臥時(shí)，功能殘氣量減少，肺內(nèi)分流增加，可產(chǎn)生低氧血癥，PEEP有一定治療作用。
�。ㄋ�)治療左心衰竭和肺水腫 PEEP使胸內(nèi)壓升高，左心室后負(fù)荷降低，可改善左心室功能。
�。ㄎ�)橫膈麻痹 膈神經(jīng)麻痹為心胸手術(shù)并發(fā)癥，橫膈反常運(yùn)動(dòng)，通氣量減少，可引起低氧血癥和增加呼吸功。PEEP或CPAP能增加肺容量和防止反常呼吸。
�。�)阻塞性呼吸睡眠暫�！⊥ㄟ^鼻腔，用CPAP（0.294～0.981kPa)，可防止氣道萎陷。
�。ㄆ�)預(yù)防性應(yīng)用PEEP/CPAP 可防止肺泡表面活性物質(zhì)滅活及肺泡萎陷，但能否降低ARDS的發(fā)生率尚有爭論。
四、PEEP的應(yīng)用方式
�。ㄒ�)PEEP的常用水平 為0.981～2.94kPa(10～30cmH2O)。應(yīng)用時(shí)需注意①PEEP的增加或減少應(yīng)小量進(jìn)行，通常以增加或減少0.49kPa(5cmH2O)為宜。每次增減之前，應(yīng)測血?dú)�、血壓、必要時(shí)監(jiān)測心輸出量；②適當(dāng)?shù)男氖页溆ㄇ柏?fù)荷)對有效的PEEP治療是必不可少的，故須保證適當(dāng)?shù)囊后w入量；③如有心輸出量降低的證據(jù)（如低血壓等)，雖已適當(dāng)增加心臟前負(fù)荷及運(yùn)用心臟正性藥物，但仍然無效，則應(yīng)降低PEEP水平；④吸入氧濃度的改變不要與PEEP水平的改變同時(shí)進(jìn)行；⑤PEEP水平較高時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。
�。ǘ�)合宜的PEEP 應(yīng)為肺部順應(yīng)性好，并能獲得最大的氧輸送，PaO2高，而對心輸出量影響最小。因PEEP較高時(shí)也會(huì)增加并發(fā)癥，所以現(xiàn)主張應(yīng)用“最小量”PEEP，合宜的PEEP應(yīng)是最低的，并能使PaO2≥8.0kPa(60mmHg)，吸入氧濃度≤50%，且無明顯的血流動(dòng)力學(xué)惡化。
�。ㄈ�)低水平PEEP的應(yīng)用 也稱為生理性PEEP，一般為0.294～0.490kPa(3～5cmH2O)。氣管插管時(shí)可給予低水平PEEP，目的在于消除氣道閉合的傾向及功能殘氣量降低的趨勢。這一低水平PEEP對治療非心源性肺水腫有益，而對心輸出量影響甚微。
�。ㄋ�)PEEP水平的降低 ARDS患者如病情穩(wěn)定，符合下列標(biāo)準(zhǔn)可緩慢降低PEEP：①無感染且感情穩(wěn)定；②吸氧濃度<50%；③PaO2高于10.7kPa(80mmHg)已在12h以上；④PEEP降低0.490kPa(5cmH2O)時(shí)間為3min，PaO2下降小于20%。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供
五、CPAP的使用
CPAP可在吸氣相及呼氣相均保持預(yù)定的壓力，但呼吸機(jī)不主動(dòng)進(jìn)行正壓通氣而靠患者的自主呼吸，來吸入呼吸機(jī)提供的濕化的、含一定氧濃度的氣體。適用于清醒合作、無二氧化碳潴留、氣道防衛(wèi)機(jī)制正常者。
（一)鼻罩CPAP 用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、較安全易耐受。
�。ǘ�)面罩CPAP 清醒合作者，如無惡心、嘔吐可使用，但有些患者難以耐受。
�。ㄈ�)鼻導(dǎo)管CPAP 將鼻導(dǎo)管插入鼻咽部，CPAP為0.981～1.96kPa(10～20cmH2O)。要注意選用適當(dāng)?shù)谋菍?dǎo)管。
�。ㄋ�)氣管插管使用CPAP 患者需耐受氣管插管。
六、反比通氣（inverse ration ventilation,IRV)
常規(guī)正壓通氣時(shí)，吸/呼之比為1：2或1：3；而反比通氣時(shí)，吸/呼之比為1.1：1至1.7：1，最高可達(dá)4：1，并同時(shí)可運(yùn)用低水平PEEP或CPAP。其特點(diǎn)為吸氣時(shí)間延長，機(jī)制類似PEEP，可增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，減少肺內(nèi)分流，增加肺部順應(yīng)性，改善氧合。但I(xiàn)RV也有缺點(diǎn)，平均氣道壓力升高，減少心輸出量并增加肺部氣壓傷的可能性。
