嘔吐（Vomiting)是小兒常見癥狀之一。可由于消化系統(tǒng)疾病引起，也可見于全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病。其可以為單一的癥狀，也可以是多種危重疾病的復(fù)雜癥狀之一。故稍有疏忽，常可延誤診斷，甚或危及生命。因此對嘔吐必須認(rèn)真分析，找出病因，及時處理。
一、病因
�。ㄒ�)消化系統(tǒng)疾病
1．先天性 先天性食管閉鎖或狹窄、先天性食管裂孔疝、先天性食道過短、先天性幽門肥大性狹窄、賁門松弛、幽門痙攣、環(huán)狀胰腺、先天性腸閉鎖或狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸重復(fù)畸形、胎糞性腸梗阻與由于胎糞粘稠阻塞腸管、先天性巨結(jié)腸、原發(fā)性腹膜炎、胎糞性腹膜炎、肛門閉鎖等。
2．后天性 消化性食管炎、食管壁靜脈曲張、急性胃擴張、急性胃炎、胃或十二指腸潰瘍、膽道蛔蟲癥、腸套疊、機械性或功能性腸梗阻等。
3．感染性 感染性腹瀉病、急性膽囊炎、病毒性肝炎、急性胰腺炎、沙門氏菌屬感染、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腹膜炎和闌尾炎等。
�。ǘ�)消化道外疾病
1．顱內(nèi)疾病 各種腦膜炎、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦水腫、腦外傷、顱內(nèi)出血、膽紅素腦病等。
2．呼吸道疾病 上感、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等。
3．心腎疾病 心肌炎、心包炎、心力衰竭、腎性高血壓腦病、腎盂腎炎、腎盂積水、尿路結(jié)石、腎功能不全等。
4．內(nèi)分泌及代謝性疾病 腎上腺皮質(zhì)功能不全、甲狀旁腺功能亢進癥、代謝性酸中毒、低鈉及高鈉血癥、低鉀血癥、糖尿病引起酮癥酸中毒、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥等。
5．其他 喂養(yǎng)不當(dāng)、各種食物或藥物中毒、一氧化碳中毒、美尼爾氏征、再發(fā)性嘔吐、暈車、暈船等。
二、診斷
病因復(fù)雜，須結(jié)合起病年齡、病史特點、體格檢查、伴隨癥狀及必要的實驗室檢查結(jié)果，全面進行分析。
�。ㄒ�)病史
1．年齡 不同的年齡有不同的嘔吐原因。新生兒期嘔吐，除在分娩過程中，咽入羊水、胎糞或血液刺激胃部所致外，常與產(chǎn)傷、感染和發(fā)育障礙等因素有關(guān)，如顱內(nèi)出血、新生兒敗血癥、腹膜炎、消化道與顱腦畸形等。嬰兒期以喂養(yǎng)不當(dāng)，哭鬧，用手指扣挖口腔為最常見，其次為呼吸道及胃腸道感染為多見。幼兒及較長兒童，除鼻衄時大量血液吞入刺激胃部而嘔吐外，以扁桃體炎、各種腦膜炎及腦炎、胃腸道感染為多見，其次為各種中毒。
2．嘔吐方式�、僖缛橄挡溉榱窟^多及賁門松弛所致，常表現(xiàn)胃內(nèi)乳汁，由口角少量外溢。②一般嘔吐此種嘔吐常伴有惡心，嘔吐物量多少不定。③噴射狀嘔吐是指大量嘔吐物從口鼻噴涌而出，除醫(yī)生檢查咽部按壓舌面不當(dāng)及家長喂藥刺激外，常見于吞入大量空氣，幽門肥大性狹窄及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
3．嘔吐物性質(zhì) 吐物為粘液，乳汁者在新生兒應(yīng)考慮到食管閉鎖或食管-氣管瘺。吐物為奶汁、乳凝塊、食物而無膽汁者，多見于幽門痙攣及梗阻、賁門失弛緩、十二指腸上端梗阻。嘔吐物含有膽汁者見于劇烈嘔吐者，膽道蛔蟲癥及高位小腸梗阻。嘔吐物帶糞汁則多見于下段或更低位的腸梗阻。吐出物內(nèi)有較多血液時應(yīng)考慮到消化道潰瘍，食管下端靜脈曲張癥。吐物為咖啡色血液，顯示胃內(nèi)滲血或有小血管破裂。
4．嘔吐與進食的關(guān)系 病前有無進食特殊物或藥物史。若進食后立即嘔吐，常見于吞入空氣，新生兒早期應(yīng)考慮到食管閉鎖或狹窄。進食3-4小時后嘔吐者，常見幽門肥大性狹窄、急性胃腸炎、下消化道梗阻。嘔吐與進食無關(guān)者，見于消化道外疾病。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
5．伴隨癥狀 嘔吐的同時伴有發(fā)熱，頭痛，神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性則提示顱內(nèi)感染。嘔吐伴有發(fā)熱，惡心，上腹部不適者需注意病毒性肝炎。嘔吐伴有發(fā)熱，腹痛，腹瀉者應(yīng)想到消化道感染。嘔吐伴有血便，可能為痢疾、腸套疊、壞死性腸炎、美克氏憩室炎、過敏性紫癜等。以不明原因的反復(fù)嘔吐者應(yīng)考慮到顱內(nèi)腫瘤，結(jié)核性腦膜炎。若嘔吐的同時有高熱，驚厥，昏迷或休克者需考慮到敗血癥或嚴(yán)重感染。
6．詢問過去病史 有無蛔蟲病史，肝炎，結(jié)核病，周期性嘔吐以及個人出生時情況等。
�。ǘ�)體檢
在全面體檢的基礎(chǔ)上，應(yīng)特別注意腹部體征及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時進行眼底檢查及直腸指檢。
新生兒及嬰兒體檢須注意前囟，腦膜刺激征，皮膚紫紺，出血點，心音強弱與速率，四肢發(fā)涼體征。同時應(yīng)注意呼吸節(jié)律，有無凝視，鞏膜黃染，瞳孔大小，對光反應(yīng)等。腹部檢查應(yīng)注意：有無腹脹、腸型、蠕動波；肝脾大小、腫塊，腹壁肌張力，觸痛及反跳痛；腸鳴音減弱、消失或亢強、氣過水聲等。新生兒早期應(yīng)注意有無肛門畸形。疑腸套疊者，應(yīng)及時進行直揚指檢。對幼兒及年長兒除重視中樞神經(jīng)體征外，應(yīng)注意檢查口腔，扁桃體和咽峽部有無炎癥以及腹部有無外科急腹癥的體征等。
�。ㄈ�)輔助檢查
1．糞、尿常規(guī)及其他檢查 疑腸道感染或腸寄生蟲可行大便常規(guī)或集卵檢查。疑尿路感染或周期性嘔吐須檢查尿常規(guī)及酮體。疑肝腎疾患、糖尿病及電解質(zhì)紊亂者，可相應(yīng)作肝功、腎功、血糖、血鉀、血鈉、血氯、二氧化碳結(jié)合力及PH值等檢查。疑苯丙酮尿癥或半乳糖癥者可選作尿三氯化鐵試驗，尿粘液酸試驗有助于診斷。
2．X檢查 疑顱內(nèi)占位性病變或腦出血，有條件者可進行CT或核磁共振檢查。疑有先天性食管閉鎖或食管一氣管瘺時，可用8號導(dǎo)尿管，在X線透視下，由鼻咽腔插入食道，若多次返折或8～10cm處受阻，可經(jīng)導(dǎo)管注入碘油0.5～1ml有助于診斷及確定畸形部位。疑有食管賁門松弛癥或先天性幽門肥大性狹窄時，可作鋇餐檢查，以明確診斷。疑及腸梗阻時，應(yīng)作腹部X線透視或攝片，高位者可見盆腔內(nèi)缺乏氣體；低位者可見梗阻以上腸段擴張、充氣且有液平面，梗阻以下腸段則無氣體。
