胎盤早剝臨床表現(xiàn)診斷

　　五、診斷與鑒別診斷　

　　輕型胎盤早期剝離癥狀不典型，診斷往往較困難，可通過(guò)病史、臨床檢查及超聲檢查與前置胎盤鑒別。重型胎盤早剝應(yīng)與子宮破裂及前置胎盤鑒別。

重型胎盤早期剝離的鑒別診斷

　　六、并發(fā)癥

　　（一)DIC與凝血功能障礙　對(duì)胎盤早剝的病人從入院到產(chǎn)后都應(yīng)密切觀察，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果，注意DIC的發(fā)生及凝血功能障礙的出現(xiàn)。

　　（二)產(chǎn)后出血　產(chǎn)后子宮收縮乏力或凝血功能障礙均可發(fā)生產(chǎn)后大出血。

　　（三)急性腎功能衰竭　失血過(guò)多，休克時(shí)間長(zhǎng)及DIC，均可直接影響腎臟的血液灌流量。嚴(yán)重時(shí)可使雙側(cè)腎皮質(zhì)或腎小管發(fā)生缺血性壞死，臨床上出現(xiàn)少尿或無(wú)尿以及血液化學(xué)變化等急性腎功能衰竭現(xiàn)象。

　　七、預(yù)防　

　　加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防及治療妊高征：對(duì)合并慢性高血壓、慢性腎炎等高危妊娠應(yīng)加強(qiáng)管理；妊娠晚期避免仰臥及腹部外傷；胎位異常作外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位時(shí)，操作必須輕柔；處理羊水過(guò)多或雙胎分娩時(shí)避免宮腔壓力驟然降低。

　　八、處理

　　（一)糾正休克　處于休克狀態(tài)者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，盡量用鮮血，以補(bǔ)充血容量及凝血因子。

　　（二)及時(shí)終止妊娠　胎盤早剝患者及其胎兒的預(yù)后與診斷的遲早、處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。在胎兒未娩出前，由于子宮不能充分收縮，胎盤繼續(xù)剝離，難以控制出血，距分娩時(shí)間越久，病情越趨嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的機(jī)會(huì)也越多。因此，一旦確診后，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。終止妊娠的方式可按患者的具體情況選擇。

　　1．經(jīng)陰道娩出　經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好或初產(chǎn)婦輕度胎盤早剝、宮口已開(kāi)大、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者可以經(jīng)陰道分娩。先行破膜，使羊水徐徐流出，縮減子宮容積，壓迫胎盤使之不再繼續(xù)剝離，并可促進(jìn)子宮收縮，誘發(fā)或加速分娩。破膜后用腹帶包裹腹部，密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮體壓痛、陰道出血及胎心音等變化，必要時(shí)還可以用靜脈滴注催產(chǎn)素，以縮短產(chǎn)程。

　　2．剖宮產(chǎn)　重型胎盤早剝，尤其是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；輕型胎盤早剝，胎兒存活，但有宮內(nèi)窘迫，需要搶救胎兒者；或破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，產(chǎn)婦情況惡化（不論胎兒存亡)，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，多數(shù)不影響宮縮。若取出胎兒、胎盤后，宮縮不佳，應(yīng)用大量宮縮劑，按摩子宮或/及在宮壁內(nèi)注射子宮收縮劑，大多數(shù)經(jīng)過(guò)積極處理，宮縮好轉(zhuǎn)，流血自止；若子宮仍不收縮或出血多，血液不凝，出血不能控制，則應(yīng)在輸入新鮮血的同時(shí)作子宮切除術(shù)。

　�。ㄈ�)防止產(chǎn)后出血　胎盤早剝患者常易發(fā)生產(chǎn)后出血，故在分娩后及時(shí)使用子宮收縮劑如催產(chǎn)素、麥角新鹼等。如經(jīng)各種措施仍未能控制出血，子宮收縮不佳，須及時(shí)作子宮切除術(shù)。如大量出血且無(wú)凝血塊應(yīng)考慮凝血功能障礙，按凝血障礙處理。

　�。ㄋ�)凝血功能障礙的處理　重點(diǎn)是去除病因，即終止妊娠，必要時(shí)去子宮；輸新鮮血，補(bǔ)充凝血因子，慎用肝素。

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