葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外,即為侵蝕性葡萄胎,發(fā)生的機會為5~20%,多數(shù)在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生。
一、病理
因其所具有水泡組織的多少及破壞程度,可以從極似良性葡萄胎逐漸過渡到極似絨毛膜癌的不同類型,可以分為三型:
1型 肉眼可見大量水泡,形態(tài)上似葡萄胎,但已侵入子宮肌層或血竇,附近組織很少出血壞死。
2型 肉眼可見少~中等量水泡,組織有出血壞死,滋養(yǎng)細胞中度增生,部分細胞有分化不良。
3型 腫瘤幾乎全部為壞死組織和血塊,肉眼需仔細才能見少數(shù)水泡,個別僅在顯微鏡下才能找到腫大的絨毛,滋養(yǎng)細胞高度增生并分化不良,形成上極似絨毛膜癌。
二、臨床表現(xiàn)
。ㄒ)陰道流血 葡萄胎清除后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,量多少不定,檢查時子宮不能如期復原。如腫瘤組織穿破子宮則有腹腔內(nèi)出血及腹痛。
。ǘ)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn) 癥狀體征視轉(zhuǎn)移部位而異,最常見的是肺轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移灶小時可無癥狀,以后病灶擴大產(chǎn)生癥狀,又因部位不同而癥狀各異(見絨毛膜癌節(jié)),X線肺片可見轉(zhuǎn)移陰影。發(fā)生在陰道、宮頸的轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為紫藍色結(jié)節(jié),潰破后可大量出血,轉(zhuǎn)移至腦部者出現(xiàn)腦部癥狀(見絨毛膜癌)。轉(zhuǎn)移至消化道者有消化道出血。
三、診斷
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助診斷方法進行判斷,具體的診斷標準:
(一)有組織學診斷者,侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)稱的切片中,可見到絨毛或絨毛的退變痕跡。
(二)無組織學檢查者,葡萄胎清宮8周以后,hCG持續(xù)在正常水平以上;或定性試驗陰性后又轉(zhuǎn)為陽性;或hCG已降至正常水平一段時間又出現(xiàn)升高,結(jié)合臨床表現(xiàn),時間在清宮后一年以內(nèi),診斷為侵蝕性葡萄胎。
。ㄈ)原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶診斷不一致時,如原發(fā)灶為絨癌而轉(zhuǎn)移灶為侵蝕性葡萄胎,或反之,只要任何標本中有絨毛的結(jié)構(gòu),則本病診斷為侵蝕性葡萄胎。
四、處理
。ㄒ)化療 侵蝕性葡萄胎的處理以化學治療為主,(見絨毛膜癌處理),一般能治愈。
。ǘ)手術 病灶在子宮,化療無效時可切除子宮。
五、預后
1、2型者預后較好,3型者常發(fā)展為絨毛膜癌,預后較差。
六、隨診
重點同葡萄胎。