晶體由晶體囊、晶體上皮及蛋白含量豐富的晶體纖維組成。正常的晶體是透明的，無血管，其營養(yǎng)主要來自房水。當(dāng)各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改變及代謝紊亂時(shí)，晶體蛋白變性、水腫、纖維之間出現(xiàn)水裂，空泡，上皮細(xì)胞增生，此時(shí)晶體由透明變?yōu)榛鞚帷２徽摼w混濁的部位，程度以及是否影響視力，均可稱做白內(nèi)障。但在流行病學(xué)調(diào)查中，也有將視力下降至0.7以下的晶體混濁才歸入白內(nèi)障的。
白內(nèi)障可以按病因，發(fā)生年齡、發(fā)展速度，晶體混濁程度和部位進(jìn)行分類（表9-1)
表9-1 白內(nèi)障分類法
| 1．根據(jù)病因：外傷性、老年性、并發(fā)性、藥物及中毒性等 |
| 2．根據(jù)發(fā)生年齡：先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性 |
| 3．根據(jù)晶體混濁程度：未成熟期、膨脹期、成熟期、過熟期 |
| 4．根據(jù)發(fā)展速度：靜止性、進(jìn)行性 |
| 5．根據(jù)混濁部位：核性、皮質(zhì)性、囊性、囊下 |
| 6．根據(jù)混濁的形態(tài)：板層狀、冠狀、點(diǎn)狀及其他形態(tài) |
通常將白內(nèi)障分為老年性，并發(fā)性，先天性，外傷性，代謝性，藥物及中毒性，后發(fā)性等幾大類型。
一、老年性白內(nèi)障（senile cataract)
老年性白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障。多見于50歲以后，發(fā)病率隨年齡增大而增加，近年來又稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract)。
�。ㄒ�)病因 在全身老化，晶體代謝功能減退基礎(chǔ)上加上多種因素形成的晶體疾患。研究證明，遺傳、紫外線、全身疾患、營養(yǎng)狀況等因素與白內(nèi)障形成有關(guān)。
�。ǘ�)臨床表現(xiàn) 雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后。視力進(jìn)行性減退，有時(shí)在光亮的背景下可以看到固定的黑點(diǎn)。由于晶體不同部位屈光力變化，可有多視，單眼復(fù)視，近視度增加。臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性，核性和囊下三種類型。
1．皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataract)以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過程可分為四期。
�。�1)初發(fā)期（incipient stage)混濁首先出現(xiàn)在晶體周邊部，皮質(zhì)，呈楔形，其尖端指向中心，散瞳后可見到眼底紅反光中有黑色楔形暗影，瞳孔區(qū)仍透明，視力無影響（圖9-1)。
（2)未成熟期（immature stage)或稱膨脹期（intumescent stage)混濁的皮質(zhì)吸收水分腫脹，混濁加重并向周圍擴(kuò)展，體積漸增大，虹膜被推向前方，前房變淺，有發(fā)生青光眼的可能。在未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時(shí)，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征（圖9-2)。
圖9-1 皮質(zhì)性白內(nèi)障
圖9-2 虹膜投影檢查
�。�3)成熟期（mature stage)混濁擴(kuò)展到整個(gè)晶體，皮質(zhì)水腫減退，晶體呈灰白色或乳白色。視力降至眼前指數(shù)或手動(dòng)以下，此時(shí)晶體囊腔內(nèi)的張力降低，晶體囊與皮質(zhì)易分離，是白內(nèi)障手術(shù)最理想的時(shí)期。www.med126.com
�。�4)過熟期（hypermature stage)成熟期白內(nèi)障經(jīng)過數(shù)年后，皮質(zhì)纖維分解變成乳汁狀，晶體核下沉，晶體體積縮小，對(duì)虹膜的支持力減弱，可見虹膜震顫現(xiàn)象，乳化狀的晶體皮質(zhì)進(jìn)入前房，可刺激產(chǎn)生晶體源性葡萄膜炎；若皮質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬，堵塞房角可產(chǎn)生晶體溶解性青光眼（圖9-3)。
圖9-3 過熟期白內(nèi)障
2．核性白內(nèi)障（nuclear cataract)晶體混濁多從胚胎核開始，逐漸擴(kuò)展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色。核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說老視減輕或近視增加。早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。
3．后囊下白內(nèi)障（posterior subcapsular cataract)在晶體后極部囊下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個(gè)晶體混濁區(qū)呈盤狀，常與皮質(zhì)及核混濁同時(shí)存在，因混濁位于視軸區(qū)，早期即影響視力（圖9-4)。
圖9-4 核性白內(nèi)障
�。ㄈ�)治療原則 成熟期或近成熟期行手術(shù)治療。
