偏離文化準(zhǔn)則，引起痛苦或功能損害的普遍的，歷久不變的人格特征。
(參見(jiàn)第188節(jié)分離性身份障礙)
人格特征就是不論時(shí)空變化仍保持相對(duì)穩(wěn)定的思維，認(rèn)知，反應(yīng)和交往方式。當(dāng)這些死板，適應(yīng)不良的特征損害了人際功能或職業(yè)功能的發(fā)揮時(shí)，即構(gòu)成人格障礙。人格特征及其潛在的適應(yīng)性不良通常在童年期即已顯露并會(huì)持續(xù)人生的大部分時(shí)間。
每個(gè)人都會(huì)不時(shí)無(wú)意識(shí)地運(yùn)用應(yīng)對(duì)機(jī)制(防御機(jī)制)。但是人格障礙患者的應(yīng)對(duì)機(jī)制卻趨于不成熟和適應(yīng)不良(表191-1)。為使患者認(rèn)識(shí)到這些機(jī)制，對(duì)此往往有必要在長(zhǎng)期的心理治療中或者在同事朋友之間進(jìn)行反復(fù)比照。
如果沒(méi)有遭遇挫折，人格障礙患者是否會(huì)產(chǎn)生自我不滿(mǎn)的情緒，兩種情況均有存在。患者就診的原因是人格障礙產(chǎn)生的癥狀(如焦慮，抑郁)或適應(yīng)不良行為(如物質(zhì)濫用，報(bào)復(fù)性)�；颊咦约和床坏街委煹谋匾�，但由于他們的適應(yīng)不良行為妨礙了他人，因此患者常被同事，家人或社會(huì)機(jī)構(gòu)送來(lái)就診。由于患者常常把問(wèn)題歸咎于他人而與己無(wú)關(guān)，精神衛(wèi)生從業(yè)人員在說(shuō)服患者認(rèn)清問(wèn)題的自身根源方面存在一定難度。
嚴(yán)重人格障礙患者疑病，酒精或藥物濫用，暴力行為或自毀行為的發(fā)生率很高�；颊呖捎蟹磸�(fù)無(wú)常，冷漠，過(guò)分情緒化，臟話(huà)連篇，不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，以致患者的孩子出現(xiàn)軀體和精神問(wèn)題。人格障礙患者較少依從醫(yī)生的治療方案，即令他們依從，其癥狀---無(wú)論精神病，抑郁癥或焦慮---對(duì)藥物的敏感性也很低。包括醫(yī)生在內(nèi)，人格障礙患者周?chē)娜藗兌紝?duì)他灰心喪氣，因?yàn)樗麄儾坏貌粦?yīng)付患者的恐懼妄想，貪得無(wú)厭，自我中心，拖欠債務(wù)，桀驁不馴以及憤怒的中傷。患者對(duì)處在其戲劇性或苛刻行為中的其他患者也會(huì)造成壓力。
診斷和分類(lèi)
應(yīng)對(duì)引起痛苦和社會(huì)功能損害的反復(fù)出現(xiàn)的行為或知覺(jué)方式進(jìn)行觀察并據(jù)此作出診斷，對(duì)患者是否有自我認(rèn)識(shí)或者患者抗拒改變的事實(shí)則無(wú)須多慮。
精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，第4版(DSM-Ⅳ)把人格障礙分為三組：(A)奇特/怪癖類(lèi)；(B)戲劇性/多變類(lèi)；(C)焦慮/抑制類(lèi)。
A組
偏執(zhí)性人格 (paranoid persondlity) 此類(lèi)人格障礙患者在人際交往中常常是冷淡，落落寡合，或?qū)ο矚g的人充滿(mǎn)支配欲和嫉妒心。他們對(duì)環(huán)境改變易起疑心，在別人瑣細(xì)，無(wú)辜甚至積極的行為中也可發(fā)現(xiàn)仇視和惡意動(dòng)機(jī)。這些敵意動(dòng)機(jī)常常反映出患者把對(duì)自身的敵意投射到別人身上(參見(jiàn)第193節(jié))。當(dāng)他們確信自己的猜疑得到證實(shí)后，他們的反應(yīng)有時(shí)讓別人驚駭不已。然后患者就會(huì)以他人產(chǎn)生的憤怒或排斥反應(yīng)(亦即投射證明)來(lái)證實(shí)自己最初的感覺(jué)。偏執(zhí)性人格的人，尤其當(dāng)他們感到義憤時(shí)，有好訴傾向，但他們不能正視自己在沖突中的角色。在工作中，他們可能會(huì)謹(jǐn)慎誠(chéng)懇而且效率很高，但他們往往需要一個(gè)相對(duì)封閉的工作環(huán)境。
殘疾人容易產(chǎn)生被疏遠(yuǎn)的感覺(jué)，有演變?yōu)槠珗?zhí)傾向的可能。例如，長(zhǎng)期耳聾的人可能錯(cuò)認(rèn)別人正在議論或嘲笑自己。醫(yī)學(xué) 全在.線(xiàn)提供www.med126.com
分裂樣人格 (schizoid personality) 此類(lèi)人格障礙患者表現(xiàn)為內(nèi)向，退縮，孤獨(dú)，冷漠和疏離感。他們多半沉湎于自己的思想和感情之中，害怕與人親近。他們沉默寡言，沉浸在白日夢(mèng)中，喜歡理論推測(cè)而不愛(ài)實(shí)際行動(dòng)。
分裂型人格 (schizotypal personality) 此類(lèi)人格障礙患者和分裂樣人格患者一樣，表現(xiàn)為疏離社會(huì)，情感淡漠，但除此以外，他們?cè)谒季S，知覺(jué)和交流方面還有古怪表現(xiàn)，例如魔幻思想，超視，關(guān)聯(lián)感或偏執(zhí)性思維過(guò)程。這些古怪表現(xiàn)提示有精神分裂傾向，但還夠不上精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(參見(jiàn)第193節(jié))。盡管如此，據(jù)信此類(lèi)人格障礙患者在導(dǎo)致精神分裂癥的遺傳基因方面有弱表現(xiàn)型表達(dá)譜變異。
B組
邊緣性人格障礙 (borderline personality) 此類(lèi)人格障礙患者---主要為女性---在自我形象，心境，行為和人際交往中表現(xiàn)不穩(wěn)定。病征在成年早期即已顯露，但隨年齡增長(zhǎng)趨于緩和或穩(wěn)定�；颊呦嘈抛约河捎谠谕瓯粍儕Z了充分的關(guān)愛(ài)而感到空虛，憤怒，有權(quán)要求撫愛(ài)。因此他們無(wú)休止地尋求關(guān)愛(ài)。在精神科和其他各類(lèi)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中，此類(lèi)人格障礙最為多見(jiàn)。
當(dāng)邊緣性人格障礙患者感到他人的關(guān)心時(shí)，他們表現(xiàn)得猶如孤獨(dú)的棄兒，為抑郁，物質(zhì)濫用，飲食障礙和過(guò)去遭受的虐待尋求幫助。但當(dāng)他們害怕失去別人的關(guān)心時(shí)，其心境會(huì)發(fā)生戲劇性改變，往往表現(xiàn)出不適當(dāng)?shù)模瑥?qiáng)烈的憤怒。與此同時(shí)還伴有對(duì)世界，對(duì)自身以及對(duì)他人看法的徹底轉(zhuǎn)變---從黑到白，從恨到愛(ài)。反之亦然(見(jiàn)表191-1分裂)。他們的觀念永無(wú)折中之時(shí)。當(dāng)他們感覺(jué)被拋棄時(shí)(亦即徹底孤獨(dú))，他們會(huì)自我隔離或極度沖動(dòng)。有時(shí)因?yàn)閷?duì)現(xiàn)實(shí)觀念的貧乏，他們會(huì)表現(xiàn)出精神病樣思維的短暫片段，例如偏執(zhí)性想法和幻覺(jué)。
這些人在人際關(guān)系上要比A組患者更加緊張和戲劇化。他們比反社會(huì)性人格障礙患者更多思維過(guò)程障礙，而且更多地把攻擊性轉(zhuǎn)向自身。他們比戲劇性人格障礙患者更憤怒，更沖動(dòng)，對(duì)身份認(rèn)識(shí)陷入混亂。他們?cè)噲D喚起保護(hù)人強(qiáng)烈的，發(fā)自?xún)?nèi)心的撫愛(ài)。但患者病情的反復(fù)，虛構(gòu)的不滿(mǎn)以及違反治療計(jì)劃，常使保護(hù)人---包括醫(yī)生---對(duì)其沮喪失望，視其為拒絕幫助，怨天尤人。常用的應(yīng)對(duì)機(jī)制是分裂，顯露，疑病與投射。
反社會(huì)性人格 (antisocial personality) 曾被稱(chēng)作病態(tài)人格或社會(huì)病態(tài)人格。此類(lèi)人格障礙患者無(wú)視他人的權(quán)利和情感，為了攫取物質(zhì)或滿(mǎn)足私欲而利用別人(自戀性人格有所不同，他們利用別人是認(rèn)為自己比別人優(yōu)秀，理當(dāng)如此)。特征行為是以沖動(dòng)和不負(fù)責(zé)任的方式，有時(shí)是敵意和嚴(yán)重暴力顯露內(nèi)心沖突。他們對(duì)挫折的耐受力很差。常不能預(yù)計(jì)自己的反社會(huì)行為帶來(lái)的消極后果，絲毫沒(méi)有不道德或罪惡感。許多人很能為自己的行為找借口或歸咎于他人。在其人際交往中信口雌黃。懲罰既難以改變他們的行為，也不能改善其判斷力和預(yù)見(jiàn)力，而只會(huì)使他們對(duì)世界更冷酷。
反社會(huì)性人格障礙常伴有酒中毒，藥癮，背信，yin亂，工作失敗，頻繁遷徙和牢獄生活。在西方，反社會(huì)性人格以男性較為多見(jiàn)，而邊緣性人格多見(jiàn)于女性；這兩類(lèi)人格障礙有很多共同之處。在這兩類(lèi)人格障礙患者的家族中，親戚多有反社會(huì)性人格，物質(zhì)濫用，婚姻破裂和虐待兒童的發(fā)生率很高�；颊叩母改赋ｊP(guān)系不和，患者在性格形成期有嚴(yán)重情感剝奪的經(jīng)歷�；颊邏勖s短，但幸存者中病征隨年齡增長(zhǎng)趨于穩(wěn)定和消失。
自戀性人格 (narcissistic personality) 此類(lèi)人格障礙患者表現(xiàn)為妄自尊大；亦即夸大自身的優(yōu)越感�；颊吲c人交往的特點(diǎn)是渴望被人崇拜，對(duì)指責(zé)，失敗或挫折極為敏感。當(dāng)患者良好的自我感覺(jué)遭到打擊時(shí)，會(huì)狂怒或嚴(yán)重抑郁。因?yàn)榇_信自己出類(lèi)拔萃，他們常以為別人都在嫉妒他們，并認(rèn)為自己的需要有權(quán)立刻得到滿(mǎn)足。因此他們把利用那些在需求和信仰上都要"低等"的人視作理所當(dāng)然。這種特征表現(xiàn)常冒犯和他們交往的包括醫(yī)生在內(nèi)的其他人。大人物中可發(fā)生此類(lèi)人格障礙，但在碌碌無(wú)為的普通人中也有發(fā)生。
戲劇性(癔癥樣)人格 [histrionic (hysterical) personality] 此類(lèi)人格障礙患者注重外表，行事夸張做作，其引人注意的動(dòng)機(jī)非常明顯。他們的情感表達(dá)看起來(lái)常很夸張，幼稚和淺薄。和患者其他做作的舉止一樣，這些情感表達(dá)引來(lái)的只是他人的憐憫或色欲。因此戲劇性人格患者常很容易和他人交往，但這種關(guān)系一般都比較膚淺多變�；颊呒瓤蓪�(duì)非性關(guān)系進(jìn)行性喚起或"性化"，同時(shí)有伴有突如其來(lái)的性抑制和不滿(mǎn)。在他們的性引誘行為和夸大軀體問(wèn)題傾向(亦即疑病)的后面，往往隱藏著更本質(zhì)的渴望，即尋求保護(hù)，具有依賴(lài)性。
