產(chǎn)褥期,即分娩后的6周。其臨床表現(xiàn)就是妊娠期出現(xiàn)的生理變化逐漸恢復的過程。在產(chǎn)后頭24小時內(nèi),產(chǎn)婦的脈率下降,體溫輕度上升。由于分娩時白細胞增加,產(chǎn)后第一天可出現(xiàn)白細胞數(shù)明顯上升,最多可達20.0X109/L。最初三,四天的陰道分泌物大多為血性,稱為血性惡露。以后10~12天轉(zhuǎn)為淡褐色,稱為漿液性惡露,最后則為黃白色,稱為白色惡露。一般惡露總量在250ml左右,可使用陰道內(nèi)用棉條或外用衛(wèi)生巾來吸收,但必須經(jīng)常更換。有時尿量會增多,并出現(xiàn)尿蛋白和尿糖。體液的丟失可引起一段時間內(nèi)紅細胞壓積(HCT)和血沉(ESR)的升高。子宮逐漸復舊,產(chǎn)后5~7天,子宮體變硬,宮底位于臍恥之間。產(chǎn)后2周,在腹部已無法摸到子宮。子宮復舊引起的子宮收縮常引起疼痛,可適當給予止痛藥。
在醫(yī)院的處理
應該盡量將發(fā)生產(chǎn)后感染,產(chǎn)后出血和疼痛的危險減到最小。第三產(chǎn)程后,產(chǎn)婦應被觀察1小時,定時按摩子宮,促使子宮收縮,避免過多出血。如果子宮按摩不能使子宮收縮,則需給予催產(chǎn)素10u肌注或催產(chǎn)素靜脈滴注(1000ml補液中加10u或20u催產(chǎn)素),在胎盤娩出后1~2小時內(nèi)給予125~200u/h。如果剖宮產(chǎn)是采取全麻,最好在蘇醒室或產(chǎn)后觀察室監(jiān)護產(chǎn)婦情況。在產(chǎn)后2~3小時內(nèi)必須準備好氧氣,O型血或配血及靜脈輸液準備。
第一個24小時后,產(chǎn)后恢復很快。當產(chǎn)婦想進食時就應給予規(guī)律飲食?赡艿脑挘應該進行一些全身運動。產(chǎn)后一天就可進行一些活動加強腹肌。坐在床上屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),這樣只加強腹肌,通常不會引起背痛。同時應鼓勵洗澡,但在產(chǎn)褥期早期應避免陰道沖洗。會陰切開傷口的不適可通過每天數(shù)次的熱水坐浴來緩解,也可給予可待因30mg和阿司匹林650mg/4h,對于哺乳產(chǎn)婦可給予對乙酰氨基酚。
膀胱護理也十分重要,應盡量避免尿潴留,膀胱過度充盈和導尿。產(chǎn)后很快會出現(xiàn)多尿,尤其在停用催產(chǎn)素時。產(chǎn)婦應盡量排空膀胱,防止出現(xiàn)無癥狀性膀胱過度充盈。同時應鼓勵產(chǎn)婦在出院前解便,可適當給予緩瀉藥以利排便。如果3天內(nèi)仍無腸道活動,可給予輕緩的通便藥。應盡量保持良好的腸道功能以減輕痔瘡,也可通過溫水坐浴來治療。一般來說,脊麻或硬膜外麻醉使起床活動延遲,而使自行解尿的時間延遲。
出院前還應進行全血細胞計數(shù)檢查以了解產(chǎn)婦有無貧血,血清抗體陰性的產(chǎn)婦應在出院當天給予風疹疫苗。如果母親為Rh陰性血型且未致敏,其新生兒為陽性血型,應在分娩后72小時內(nèi),給予Rh0(D)免疫球蛋白300mg以預防過敏,這種藥物可使母體產(chǎn)生高滴度的Rh抗體。www.med126.com
在剛開始哺乳時乳房充血脹痛,乳汁開始增多。哺乳期乳房充血脹痛的處理將在第256節(jié)新生兒營養(yǎng)中討論。如果不打算哺乳,可束緊乳房抑制泌乳,少吃液體食物,必要時服用阿司匹林是有效的,癥狀大多只持續(xù)3~5天。
產(chǎn)后24小時內(nèi)可出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁,且較常見,大多只持續(xù)36~48小時。如果抑郁持續(xù)超過72小時或?qū)π律鷥耗魂P(guān)心,有自殺或殺人傾向,幻覺,精神病表現(xiàn)時,就需要治療。妊娠分娩在生理心理上的壓力使產(chǎn)婦以前存在的精神疾病加重惡化可以導致真正的精神病,這就需要精神治療了。
在家中的處理
母親和孩子可在產(chǎn)后24小時出院,許多家庭化產(chǎn)科醫(yī)院甚至可在產(chǎn)后6小時出院,只要沒有麻醉反應和并發(fā)癥存在。必要時可給予止痛藥,但哺乳母親禁用,因大多數(shù)藥物可通過乳汁(參見第256節(jié)哺乳期用藥)。如果愿意的話,可恢復正;顒。
產(chǎn)后幾個月最好避孕以獲得充分恢復,而且風疹疫苗接種后的三個月是不能懷孕的。因此,雖然只要需要和舒適便可恢復性生活,但是避孕是必需的。在出院時就可開始服用避孕藥。6~8周后子宮完全復舊后才能使用陰道隔膜,避孕泡沫,凝膠和避孕套。對于不哺乳的母親,通常最早在產(chǎn)后4周排卵,即第一次月經(jīng)前2周。但有報道說,可能在產(chǎn)后2周懷孕,因此排卵時間可能更早。哺乳婦女排卵,月經(jīng)來潮常在產(chǎn)后10~12周,但有時排卵和月經(jīng)來潮出現(xiàn)得更早,而導致意外的妊娠。