概述:
胃腸道外瘺(普外),因各種病因所形成的胃腸道與體表之間的病理性通道,稱為胃腸道外瘺。其多發(fā)生在胃腸道與腹壁之間。本病是一種較常見的嚴重的外科病理狀態(tài),多為腹腔嚴重感染、胃腸道本身病變、腹部外傷和手術(shù)創(chuàng)傷所造成。發(fā)生后因影響胃腸道的正常生理功能,而引起一系列臨床改變。多數(shù)胃腸道外瘺病人通過全身和局部治療,在發(fā)生后3-6個月能自行愈合;少數(shù)不能自行愈合者或嚴重者需通過手術(shù)矯正治療才能愈合。嚴重者而又治療不及時或治療不得當者,死亡率較高。近年來,由于治療方法的進展,本病的治療效果及預(yù)后已大為改觀。
癥狀表現(xiàn):
1.胃腸內(nèi)容物自體表創(chuàng)口(即瘺口)流出,瘺口可經(jīng)久不愈;2.早期可有腹膜炎或腹腔膿腫的表現(xiàn),即發(fā)熱、腹脹或局限性壓痛、反跳痛等;3.全身可出現(xiàn)脫水、酸中毒、營養(yǎng)不良;4.瘺口局部皮膚可出現(xiàn)糜爛及感染;
診斷依據(jù):
1.體表自瘺口,并有胃腸道內(nèi)容物流出;2.口服染料(常用活性碳或美蘭液)可自瘺口流出;3.自瘺口注入造影劑可發(fā)現(xiàn)瘺口與胃腸道之間相通;
治療:
1.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào);2.營養(yǎng)支持治療;3.輸血糾正貧血;4.抗生素治療;5.瘺口及其周圍充分引流。若伴有腹膜炎者則需同時引流腹腔,控制腹腔內(nèi)感染。6.經(jīng)過一段時間(2-3周)瘺口引流,瘺管已形成后,采用瘺口堵塞療法。對瘺口較長、直徑小于1cm者,用外堵法;對瘺口大、瘺管短或唇狀瘺口者,用內(nèi)堵法;7.瘺口周圍皮膚有糜爛時,可涂以氧化鋅軟膏保護;瘺口周圍組織形成膿腫者應(yīng)切開引流;8.手術(shù)治療:適用于唇狀瘺;伴有遠端腸道梗阻的腸瘺;瘺管周圍疤痕組織過多,瘺管內(nèi)已有上皮增生或瘺管周圍有異物存留者;多發(fā)性瘺;繼發(fā)于胃腸道特殊病變?nèi)绨┠[、結(jié)核或局限性腸炎等的腸瘺;經(jīng)全身和局部治療不能治愈者,或腸內(nèi)容物每日排出量大于500ml的腸瘺。手術(shù)方法包括:瘺管切除;瘺口單純縫合修補術(shù);部分腸切除與腸吻合術(shù);瘺口上、下腸襻間的短路吻合術(shù);瘺口的貼補術(shù)或瘺口腸吻合術(shù).
預(yù)防常識:
本病的發(fā)生絕大多數(shù)與腹腔感染和胃腸道手術(shù)有關(guān),因此,及時診治腹腔和胃腸道感染,嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)操作仔細,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時及時正確處理,常常是可以防止和避免的。在胃腸道外瘺的處理上,醫(yī)務(wù)人員要細心觀察和耐心治療,在外瘺形成的初級階段,不要急于求成而采取手術(shù)治療,這往往使治療失敗或病情加重復(fù)雜,同時,避免病人受多次手術(shù)之苦;外瘺形成病情穩(wěn)定后,應(yīng)及時取有效方法促使瘺口愈合,以免延誤治療時間。對需要手術(shù)治療者,應(yīng)對手術(shù)的困難及可能發(fā)生的問題估計充分,提出預(yù)防措施,這樣才能提高手術(shù)治療的成功性。