概述:
喉阻塞(laryngeal obstruction)是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。其并非一獨(dú)立的疾病,而是一組癥候群。由于喉阻塞可引起缺氧,如處理不及時(shí)可引起窒息,危及病人生命。由于發(fā)病急、緩不同,喉阻塞分急性和慢性?xún)深?lèi)。
病因 急性喉阻塞
(一)炎癥:如急性會(huì)厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎。喉部鄰近部位的炎癥,如咽后膿腫、咽側(cè)感染、頜下蜂窩組織炎等。
(二)喉部異物:特別是較大的嵌頓性異物,如塑料瓶蓋、玻璃球、大的中藥丸等。
(三)喉外傷:如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內(nèi)窺鏡檢查損傷等。
(四)變態(tài)反應(yīng)性或神經(jīng)血管性水腫。
(五)雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹(多見(jiàn)于甲狀腺切除手術(shù))。
慢性喉阻塞
(一)喉外傷后遺癥:如瘢痕性喉狹窄,醫(yī)源性損傷(如氣管切開(kāi)、內(nèi)窺鏡檢查、氣管插管特別是長(zhǎng)期帶氣囊插管)引起的喉部肉芽組織增生或軟骨支架壞死性病變。
(二)喉部良、惡性腫瘤手術(shù)后引起的瘢痕性增生(如較為廣泛的聲帶乳頭狀瘤、各類(lèi)半喉切除術(shù))。
(三)頸部病變的壓迫:如頸部腫瘤、巨大甲狀腺腫,頸部轉(zhuǎn)移性癌等。
癥狀表現(xiàn):
(一)吸氣性呼吸困難:其原因是聲帶上在平而下面傾斜,正常情況下,吸氣時(shí)氣流推聲門(mén)斜面向內(nèi)下,但因聲帶外展,聲門(mén)開(kāi)大,呼吸通暢,但當(dāng)聲門(mén)變窄時(shí),吸入的氣流將聲帶推向下方,使兩側(cè)聲帶游離緣彼此靠近,故聲門(mén)更為狹小而出現(xiàn)吸氣困難。
(二)吸氣性喉鳴:因氣流通過(guò)狹窄的喉腔產(chǎn)生振動(dòng)和渦流而發(fā)生的鳴聲。當(dāng)聲門(mén)下粘膜腫脹時(shí),可產(chǎn)生犬吠樣咳嗽(croup)。
(三)吸氣性軟組織凹陷:由于吸氣時(shí)胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。
(四)聲音嘶啞:病變?cè)诼晭,由于聲帶活?dòng)障礙而發(fā)生嘶啞癥狀。
(五)根據(jù)病情輕重,喉阻塞可分為四度:
一度:平靜時(shí)無(wú)癥狀,哭鬧,活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣性困難。
二度:安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難,活動(dòng)時(shí)加重,但不影響睡眠和進(jìn)食,缺氧癥狀不明顯。
三度:吸氣期呼吸困難明顯,喉鳴聲較響,胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進(jìn)食;颊呙}搏加快,血壓升高,心跳強(qiáng)而有力,即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。
四度:呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚,患者坐臥不安,出冷汗、面色蒼白或紫紺,大小便失禁,脈搏細(xì)弱,心律不齊,血壓下降。如不及時(shí)搶救,可因窒息及心力衰竭而死亡。
診斷依據(jù):
根據(jù)病史,癥狀和體征,喉阻塞的診斷產(chǎn)并不難,必要時(shí)行X線(xiàn)檢查以鑒別診斷。
治療:
喉阻塞能危及生命,必須高度重視,積極處理。應(yīng)按呼吸困難的程度和原因,采用藥物或手術(shù)治療。
一度:應(yīng)明確病因,積極治療。由喉部炎癥引起者,應(yīng)及時(shí)使用激素加抗生素,配合蒸氣吸入或霧化吸入等。
二度:積極治療病因,嚴(yán)密觀察病情變化,作好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備工作。如為異物,應(yīng)立即取出;如為腫瘤,可考慮氣管切開(kāi)。
三度:根據(jù)病因醫(yī)療條件,患者體質(zhì)等全面衡量而決定。如為異物應(yīng)及時(shí)取出,如為急性炎癥,可先試用藥物治療,若觀察未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或阻塞時(shí)間較長(zhǎng),全身情況較差時(shí),應(yīng)及早施行氣管切開(kāi)。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞,宜先行氣管切開(kāi),待呼吸困難緩解后,再根據(jù)病因,給于其他治療。
四度:因病情危急,應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,行緊急搶救手術(shù)。利用麻醉喉鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管,或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開(kāi)。待呼吸困難緩解后再作常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù),然后再尋找病因進(jìn)一步治療。
預(yù)防常識(shí):