輸血治療是搶救患者生命的重要手段之一,由于輸血存在著一定風(fēng)險(xiǎn),最大程度保證輸血安全是輸血管理的重要內(nèi)容。下面就我院輸血工作的特點(diǎn),談一談在臨床輸血中的幾點(diǎn)體會(huì)。
1.健全的管理制度是安全輸血的前提
首先,圍繞《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求,制定了一系列具有操作性的規(guī)章制度。這些規(guī)章制度規(guī)范了輸血程序的每一環(huán)節(jié),對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)師各個(gè)崗位提出了具體要求,同時(shí)加大了對(duì)臨床的宣傳力度,使整個(gè)輸血程序中涉及的每一位醫(yī)務(wù)工作者都知道自己應(yīng)該怎么做,從而杜絕了輸血事故的發(fā)生。
2.重視血型復(fù)查,避免發(fā)生錯(cuò)誤
為每一位輸血患者建立輸血檔案,詳細(xì)記錄患者的血型、年齡、病例號(hào)、輸血日期、輸血目的等信息,患者再次輸血時(shí)查閱輸血檔案就可了解輸血情況,根據(jù)患者的病情發(fā)放適當(dāng)?shù)难褐破�。第一次在我院輸血漿或單采血小板的患者,要求臨床醫(yī)生必須送血樣復(fù)查血型后方可發(fā)放。為避免血型錯(cuò)誤,對(duì)每一份交叉配血標(biāo)本都重新鑒定血型,血型無(wú)誤后方能配血。避免血型錯(cuò)誤要注意以下幾點(diǎn): (1) 操作要規(guī)范,必須正反聯(lián)合定型,互相印證無(wú)誤后才報(bào)告結(jié)果。一般使用試管法,盡量不用玻片法,有條件者可以使用卡式法。(2) 要有高度的責(zé)任心,避免粗心大意造成的錯(cuò)誤。(3) 保證試劑合格有效,每天作質(zhì)控并記錄結(jié)果,試劑按照說(shuō)明書(shū)的要求存放,試劑紅細(xì)胞要放置4 ℃冰箱保存。(4) 臨床醫(yī)生要按照化驗(yàn)單填寫(xiě)血型,不能聽(tīng)信患者的記憶填寫(xiě),更不能粗心大意寫(xiě)錯(cuò)血型,避免重新抽血、重新鑒定而延誤配血時(shí)間。(5) 護(hù)士抽血時(shí)要對(duì)照化驗(yàn)單確認(rèn)患者身份,不能抽錯(cuò)血樣。(6) 反定試劑紅細(xì)胞要注意,Rh (D) 陽(yáng)性的試劑紅細(xì)胞會(huì)因?yàn)榛颊哐逯械目?D 干擾結(jié)果,造成與醫(yī)學(xué)全在,線正定結(jié)果不符。(7) 血站偶爾會(huì)定錯(cuò)血型,發(fā)錯(cuò)血,遇到這種情況要冷靜處理,避免因?yàn)橄嘈叛镜慕Y(jié)果而干擾自己的判斷。(8) 手術(shù)備血要提前做好血型復(fù)查和抗體篩查實(shí)驗(yàn),以免手術(shù)用血時(shí)才發(fā)現(xiàn)血型錯(cuò)誤或抗體陽(yáng)性耽誤了搶救。(9) 部分貯存式自體輸血患者也有可能在手術(shù)中意外出血,采血后要保留采血袋小辮里的樣本,并做好血型鑒定,以備搶救時(shí)配血使用。(10) 患者因年齡、疾病等原因會(huì)造成定型困難,要積累經(jīng)驗(yàn),采用多種方法鑒定血型。
3.安全配血
雖然目前紅細(xì)胞制品血漿含量很低,由血漿成分引起的輸血反應(yīng)較小,理論上可以只做主測(cè)配血實(shí)驗(yàn),但我們?nèi)灾鲝堊鲋�、次�?cè)雙側(cè)配血實(shí)驗(yàn)。主、次側(cè)配血實(shí)驗(yàn)同時(shí)做不但可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)主側(cè)相配合的異型血,還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自身紅細(xì)胞是否致敏,這對(duì)調(diào)查患者輸血反應(yīng)的原因很有幫助。配血方法上建議采用抗人球介質(zhì)的卡式法,緊急配血可以采用凝聚胺法。配血時(shí)要注意規(guī)范操作,紅細(xì)胞的濃度要適當(dāng),一般在2 %～5 %。紅細(xì)胞懸液和血清要按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的要求以適當(dāng)?shù)谋壤訕?不能使用無(wú)刻度標(biāo)志的吸管配制紅細(xì)胞懸液和加樣。結(jié)果的判定非常重要,當(dāng)發(fā)現(xiàn)主側(cè)管凝集時(shí)不要發(fā)血,確認(rèn)血型無(wú)誤后換血重配,如果所有的庫(kù)存血都配不上,請(qǐng)血液中心協(xié)助配血。為預(yù)防這種意外的發(fā)生,一般在患者輸血前先做不規(guī)則抗體篩查,這樣可以避免一些Rh 血型不合的配血。也遇到過(guò)1例患者不規(guī)則抗體陰性、B 型血之間不相配合的情況,除了請(qǐng)血液中心協(xié)助配血外,發(fā)現(xiàn)患者血清可以與O型紅細(xì)胞配合,選擇O型洗滌紅細(xì)胞配血也是一種選擇。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的患者較多,患者自身的紅細(xì)胞已經(jīng)致敏,配血時(shí)次側(cè)配血管多為陽(yáng)性。這種結(jié)果的判斷需要有一定的經(jīng)驗(yàn),一般選擇次側(cè)管凝集程度輕于直接抗體實(shí)驗(yàn)管的血液輸給患者。
4.合理使用紅細(xì)胞懸液
由于我院是以中醫(yī)為特色的醫(yī)院,輸血患者以血液病和其他慢性疾病為主。多次輸血引起患者的血清抗體比較復(fù)雜,輸血反應(yīng)較重,有些患者甚至出現(xiàn)血小板輸注無(wú)效。為解決這些問(wèn)題,我們從預(yù)防著手,為患者推薦了濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液,得到了臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可。值得一提的是,由于病毒、細(xì)菌、白細(xì)胞介素、壞死因子等成分會(huì)從死亡的白細(xì)胞中逸出
,床前濾除庫(kù)存血中白細(xì)胞遠(yuǎn)沒(méi)有新鮮血液過(guò)濾的效果好,因此,我們都是預(yù)定血液中心的過(guò)濾血。由于濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品多為離體3 d 內(nèi)的新鮮血液,我們的庫(kù)存量比以前大了1 倍,緩解了臨時(shí)用血、手術(shù)備血等意外用血的供需矛盾。在血液制品分配上,一般給多次輸血患者、高齡患者、兒童及心、腎、肝臟功能較差的患者輸注相對(duì)新鮮的濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液,外傷、手術(shù)等用血次數(shù)不多的患者則輸注普通懸浮紅細(xì)胞。
此外,在血制品的庫(kù)存管理上,要求入庫(kù)和出庫(kù)雙簽名,并登記每一袋血液的去向,專門(mén)登記因各種原因報(bào)廢的血液。經(jīng)常對(duì)儲(chǔ)血冰箱做溫度驗(yàn)證,每日定時(shí)查看溫度記錄,以保證血液質(zhì)量合格。從2007 年1 月起,北京市血液中心增加了送達(dá)血液的溫度確認(rèn)制度,使血液的質(zhì)量管理上了一個(gè)新臺(tái)階。
5.主動(dòng)參與執(zhí)業(yè)醫(yī)師網(wǎng)臨床輸血治療
過(guò)去,血庫(kù)配血根據(jù)臨床醫(yī)生的要求,造成再生障礙性貧血患者三系都低輸注全血等錯(cuò)誤用血�，F(xiàn)在,從提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)開(kāi)始,不再局限于實(shí)驗(yàn)室配血,而是把工作延伸到臨床用血指導(dǎo)上。我們通過(guò)講座、專欄、發(fā)放宣傳資料等方式向臨床醫(yī)生宣傳各種血制品的特點(diǎn)、適用范圍、劑量等知識(shí),使臨床醫(yī)生了解每一種血制品的用法。同時(shí)及時(shí)糾正臨床醫(yī)生錯(cuò)誤的用血申請(qǐng),通過(guò)溝通,與臨床醫(yī)生一起制定正確的輸血方案。
