凝血試驗(yàn)樣本采集作業(yè)指導(dǎo)書
1、目的：確保所有用于凝血試驗(yàn)的樣本均能正確地進(jìn)行采集，確保凝血試驗(yàn)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2、范圍：合作醫(yī)院樣本采集人員、體檢中心樣本采集人員、配送部工作人員、血液學(xué)科工作人員。
3、職責(zé)：
3．1 血液學(xué)科主任助理：負(fù)責(zé)行之有效的凝血樣本采集及處理程序并對相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)教育。
3．2 相關(guān)工作人員：能嚴(yán)格按照所制定相關(guān)程序進(jìn)行操作，確保能采集到質(zhì)量可靠的凝血試驗(yàn)樣本。
4、流程說明：
4．1 樣本的采集：
4．1．1患者至少在一周內(nèi)停止使用影響凝血試驗(yàn)的藥物（如服用青霉素可使PT縮短，輸入高滲性NaCL液可使APTT延長)。
4．1．2 血樣采集用的試管必須是塑料或硅化過的玻璃試管或真空帶蓋采血管以免激活凝血，如不加蓋，可使血液中二氧化碳（CO2)丟失，PH增高，從而凝血時(shí)間延長。
4．1．3采集凝血試驗(yàn)樣本應(yīng)使用真空采樣器采集靜脈血，使血液能直接進(jìn)行樣本管內(nèi)，樣本管內(nèi)應(yīng)具有相應(yīng)的合適抗凝劑并且樣本管內(nèi)壁進(jìn)行了去活化處理。
4．1．4 采血時(shí)應(yīng)限制使用頭皮針，因頭皮針會增加樣本溶血的危險(xiǎn)并且對采集人員的安全威脅也大。
4．1．5 當(dāng)通過留置導(dǎo)管進(jìn)行凝血試驗(yàn)樣本的采集時(shí)，應(yīng)充分考慮到采血系統(tǒng)的成份以確保避免空氣的進(jìn)入導(dǎo)致溶血及可能引起的采血量的錯(cuò)誤。
4．1．6在通過留置導(dǎo)管進(jìn)行凝血樣本采集時(shí)，為了避免導(dǎo)管內(nèi)可能存在的肝素的影響及可能引進(jìn)的樣本的稀釋，應(yīng)在采樣時(shí)用5ml生理鹽水將導(dǎo)管進(jìn)行沖洗并將最初的5ml血液棄去或?qū)⒘秾?dǎo)管死腔量的血液棄去后方可收集后續(xù)的血液。
4．1．7 如需采集多管樣本用于實(shí)驗(yàn)室檢測，則用于凝血試驗(yàn)的樣本的采集位應(yīng)為第二管或第三管較好。
4．1．8采血人員應(yīng)技術(shù)熟練,“一針見血”，避免溶血（采血時(shí)混入組織因子或產(chǎn)生氣泡，可使Fg、FV、FⅦ變性和引起溶血，溶血又可引起FⅦ激活，使PT縮短)和凝血。
4．1．9 止血帶不應(yīng)扎得太緊，采血時(shí)間應(yīng)盡量短。
4．1．10 采血后立即將血液與醫(yī)師招聘網(wǎng)抗凝劑充分混勻，但不要用力振蕩，以免溶血。
4．2 抗凝劑的選擇與使用
4．2．1用于凝血試驗(yàn)的抗凝劑應(yīng)為105-109mmol/L,3.13%-3.2的枸椽酸鈉緩沖液或非緩沖液，其它的抗凝劑如草酸鹽、肝素、EDTA均不可用。
4．2．2 血液樣本與抗凝劑的比例應(yīng)為9：1，若血液量過多，則抗凝不全，將導(dǎo)致血液凝固影響檢測結(jié)果，血液量過少，則會導(dǎo)致鈣依賴性項(xiàng)目如PT、APTT檢測結(jié)果的錯(cuò)誤，此類樣本均應(yīng)進(jìn)行退單處理并重新采集血樣進(jìn)行檢測。
4．2．3 因枸椽酸鈉僅分布于血漿中而非在紅細(xì)胞內(nèi)，因此若病人的紅細(xì)胞壓積高于55%，則血漿內(nèi)的抗凝劑濃度將升高，導(dǎo)至PT及APTT時(shí)間延長，并可導(dǎo)致其它鈣依賴性檢測項(xiàng)目如可凝固性蛋白C/蛋白S結(jié)果錯(cuò)誤,所以應(yīng)適當(dāng)調(diào)整枸椽酸鈉抗凝劑的量，而在對于紅細(xì)胞壓積低于20%的樣本，目前還沒有相關(guān)的資料明確是否需調(diào)整抗凝劑的量。矯正公式：抗凝劑用量=0.00185 X 血量（ml)X (100-患者Ht).
