第五十六章 尿石癥
一、填空題
1、上尿路結(jié)石發(fā)于 歲。男性發(fā)病年齡高峰為 歲，女性為30歲及55歲。
2、內(nèi)源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起 。
3、 、 、結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說是結(jié)石形成的基本學(xué)說。
4、高濃度化學(xué)物質(zhì)損害腎小管，使尿中增多，鹽類析出，形成結(jié)石。
二、判斷改錯題
1、實驗證明，飲食中動物蛋白、精制糧增多，纖維素增多，促使上尿路結(jié)石形成。
2、尿中抑制晶體形成和聚集物質(zhì)含量增加，如枸櫞酸、鎂、酸性粘多糖等，可促使結(jié)石的形成。
3、感染性結(jié)石形成需兩個條件：PH≤7.2及尿中有氨存在。
4、腎小管細(xì)胞轉(zhuǎn)運鈣和草酸異常導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)結(jié)石形成。
三、選擇題
[A型題]
1、甲狀旁腺功能亢進并發(fā)雙腎結(jié)石患者，經(jīng)手術(shù)取盡結(jié)石，為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，最重要的措施是 。
A．進食低鈣食物 B．酸化尿液
C．堿化尿液D．摘取甲狀旁腺腺瘤或增生組織
E．摘取甲狀腺組織
2、為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，下列哪種結(jié)石需酸化尿液 。
A．草酸鹽結(jié)石 B．尿酸銨結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石
C．尿酸結(jié)石 D．黃嘌呤結(jié)石
E．混合結(jié)石
3、某青年長跑后發(fā)生腰部絞痛，繼而出現(xiàn)肉眼血尿，最大可能是 。
A．腎腫瘤
B．輸尿管腫瘤
C．膀胱腫瘤
D．上尿路結(jié)石
E．下尿路結(jié)石
4、某患者左腎盂單個結(jié)石約1、2cm大小，右腎盂多發(fā)結(jié)石，IVP顯示雙腎積水。處理應(yīng)是 。
A．左腎盂切開取石
B．左腎造瘺
C．右腎盂切開取石
D．右腎造瘺
E．雙腎造瘺
5、左腎上盞多發(fā)結(jié)石并明顯擴張，最好的治療方法是 。
A．腎盂切開取石
B．腎切開取石
C．腎部分切除
D．ESWL
E．以上都不是
6、對側(cè)腎功能良好的腎結(jié)石患者，下列哪種情況需作腎切除 。
A．腎盂結(jié)石功能尚可
B．腎盞結(jié)石
C．鹿角形結(jié)石合并腎積水
D．腎結(jié)石合并腎功能喪失
E．鹿角形結(jié)石無腎積水
7、輸尿管結(jié)石發(fā)生腰部絞痛的機制是 。
A．結(jié)石壓迫輸尿管壁，引起輸尿管壁壞死
B．結(jié)石合并上尿路感染
C．結(jié)石嵌頓引起輸尿管粘膜充血水腫
D．結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動或嵌頓引起輸尿管平滑肌痙攣
E．以上都不是
8、引起尿頻、尿急、排尿終末性疼痛和里急后重的結(jié)石是 。
A．腎盂結(jié)石
B．輸尿管上段結(jié)石
C．輸尿管末端結(jié)石
D．輸尿管中段結(jié)石
9、輸尿管結(jié)石與腹腔淋巴結(jié)鈣化陰影、腸內(nèi)容物、盆腔靜脈石和骨島的鑒別最好的方法是 。
A．腹部X線攝片
B．B超
C．IVP
D．輸尿管逆行插管造影
E．MRU
10、輸尿管結(jié)石手術(shù)，入手術(shù)室急需攝腹國家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)部KUB，其目的是 。
A．作最后結(jié)石定位
B．了解結(jié)石以下尿路有否狹窄
C．了解雙側(cè)腎功能
D．排除泌尿系結(jié)核病變
E．以上都不是
11、某患者左腎及右輸尿管結(jié)石各一枚，均為1.2cm大小，IVP示雙腎積水，處理應(yīng)是 。
A．左腎切開取石
B．左腎造瘺
C．右腎切除
D．右輸尿管切開取石
E．右腎造瘺
12、左腎結(jié)核患者，IVP示左腎無功能，右輸尿管結(jié)石一枚，1.3cm大小，右腎輕度積水，全身無尿毒癥表現(xiàn)，宜先作何處理 。
A．切除無功能左腎
B．立即輸尿管切開取石
C．抗癆治療
D．抗癆治療下行ESWL治療
E．ESWL治療
13、膀胱憩室內(nèi)結(jié)石應(yīng)如何治療 。
A．藥物排石
B．經(jīng)尿道液電碎石
C．恥骨上膀胱切開取石+憩室切除
D．無需治療
E．以上都不是
14、后尿道有一1.2×1.8×0.8cm結(jié)石，患者排尿困難，最后治療方案是 。
A．經(jīng)尿道外口鉤取或鉗碎結(jié)石
B．尿道切開取石
C．膀胱切開取石
D．將結(jié)石推回膀胱，再切開膀胱取石或者經(jīng)膀胱鏡碎石取石
E．尿道碎石
15、經(jīng)皮腎鏡取石的適應(yīng)癥應(yīng)除外 。
A．腎盂結(jié)石
B．腎盞結(jié)石
C．手術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)石
D．手術(shù)后試拿結(jié)石
E．鹿角形腎結(jié)石
[B型題]
A．腎竇盞盂切開取石術(shù)
B．腎部分切除術(shù)
C．腎實質(zhì)切開取石術(shù)
D．腎切除術(shù)
16、左腎巨大結(jié)石并重度積水，IVP示左腎不顯影，右腎功能正常，應(yīng)行 。
17、一側(cè)巨大鹿角形結(jié)石，功能尚可，應(yīng)行 。
18、腎內(nèi)型腎盂結(jié)石，直徑2cm大小，應(yīng)行 。
19、腎下盞多個0.5cm大小結(jié)石，應(yīng)行 。
[C型題]
A．酸性尿 B．堿性尿
C．兩者都是 D．兩者都不是
20、胱氨酸結(jié)石形成于 。
21、磷酸鎂銨結(jié)石形成于 。
22、草酸鈣結(jié)石形成于 。
[X型題]
23、關(guān)于尿路結(jié)石的現(xiàn)代概念，下列哪些是正確的 。
A．尿路結(jié)石發(fā)病有地區(qū)性。我國南方多，北方少
B．30年來我國上尿路結(jié)石發(fā)病率增高，下尿路結(jié)石發(fā)病率下降
C．90%左右的尿路結(jié)石可不再采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療
D．無論用什么方法治療，復(fù)發(fā)機會都很大
E．以上都正確
24、關(guān)于尿路結(jié)石對泌尿系統(tǒng)的危害，下列哪些是正確 。
A．直接損傷
B．泌尿系梗阻
C．泌尿系感染
D．誘發(fā)泌尿系結(jié)核
E．誘發(fā)泌尿系腫瘤
25、關(guān)于B超檢查在診斷尿路結(jié)石方面的價值，下列哪些是錯誤的 。
A．能發(fā)現(xiàn)KUB不能顯示的小結(jié)石和透光結(jié)石
B．能發(fā)現(xiàn)結(jié)石所致的腎臟結(jié)構(gòu)改變?nèi)缒I積水
C．可直接顯示雙腎功能改變
D．可用于無尿、腎功能衰竭患者
E．可以完全替代KUB
26、下列哪些檢查能顯示陰性結(jié)石 。
A．B超
B．螺旋CT
C．KUB
D．逆行造影
E．MRU
27、感染性結(jié)石的非手術(shù)治療包括 。
A．控制感染，低鈣低磷飲食
B．堿化尿液
C．酸化尿液
D．應(yīng)用尿素分解酶抑制劑
E．低鈣低磷飲食
28、體外沖擊波碎石的并發(fā)癥有 。
A．血尿
B．腎輸尿管絞痛
C．梗阻
D．感染
E．腎功能損害
29、輸尿管腎鏡取石的并發(fā)癥有 。
A．輸尿管裂傷或斷裂傷
B．輸尿管穿孔
C．膀胱輸尿管返流
D．尿失禁
E．感染
30、ESWL的禁忌癥有 。
A．結(jié)石以下有尿路梗阻
B．妊娠
C．過于肥胖，影響聚焦
D．嚴(yán)重尿路感染
E．嚴(yán)重心血管疾患
四、名詞解釋
1、感染性結(jié)石
五、問答題
1、簡述雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則。
參考答案
一、填空題
1、20~50 35
2、高草酸尿癥
3、異質(zhì)成核 取向附生
4、基質(zhì)結(jié)構(gòu)
二、判斷改錯題
1、錯 減少
2、錯 減少
3、 錯 PH≥7.2
4、錯 晶體
三、選擇題
1、D 2、B 3、D 4、A 5、C 6、D 7、D 8、E 9、D 10、A
11、D 12、D 13、C 14、D 15、D 16、D 17、C 18、A 19、B
20、A 21、B 22、D 23、ABCDE 24、ABC 25、CE 26、ABD
27、ACDE 28、ABCDE 29、ABC 30、ABCDE
四、名詞解釋
1、感染性結(jié)石：通常是指能分解尿素的細(xì)菌感染所形成的六水磷酸鎂銨、磷酸鈣和銨的尿酸鹽結(jié)石。其他各種尿石并發(fā)梗阻和感染后，均可形成感染性結(jié)石。
五、問答題
1、答：（1)雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石。（2)一側(cè)輸尿管結(jié)石、對側(cè)腎結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石。（3)雙側(cè)腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則醫(yī)學(xué)全在線上保留腎臟，一般先處理易于取出和安全的一側(cè)，若腎功能極壞，梗阻嚴(yán)重，全身情況差，宜先經(jīng)皮腎造瘺，待情況改善后再處理結(jié)石。（4)雙側(cè)上尿路或孤立腎上尿路結(jié)石引起急性完全梗阻無尿時，在明確診斷后，若全身情況允許，應(yīng)及時施行手術(shù)，若病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù),亦可試行輸尿管插管，若能通過結(jié)石，可留置導(dǎo)管引流，改行經(jīng)皮腎造瘺。等病情好轉(zhuǎn)后再行治療。
