第二十四章 頸部疾病
一、填空題
1、甲狀腺被膜分為：甲狀腺 被膜和甲狀腺 被膜。
2、甲亢常用的特殊檢查方法： 、 、 。
二、判斷改錯題
1、甲狀腺腺瘤可引起惡變，但不繼發(fā)甲亢。
2、喉上神經(jīng)外支損傷常導(dǎo)致誤咽。
三、選擇題
[A型題]
1 、年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，如無癥狀，其治療首先考慮 。
A．甲狀腺次全切除術(shù)
C．小量甲狀腺素
D．131I 治療
E．無需治療
2、 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療方法，那項正確 。
A．單個囊腫需甲狀腺大部切除
B．實質(zhì)性結(jié)節(jié)可行患側(cè)腺體大部切除
C．實質(zhì)性結(jié)節(jié)只需作結(jié)節(jié)完整切除
D．術(shù)中冰凍切片報告為良性腺瘤，肯定不是腺癌
E．小兒單發(fā)結(jié)節(jié)不必早日手術(shù)
3、突然發(fā)現(xiàn)甲狀腺單個結(jié)節(jié)、脹痛，并迅速增大，既往未注意有無結(jié)節(jié)，應(yīng)首先考慮診斷為 。
A．甲狀腺腺癌
B．甲狀腺腺瘤
C．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
D．甲狀腺炎
E．甲狀腺囊性腺瘤囊內(nèi)出血
4、下列那項是正確的 。
A．早期妊娠的甲亢病人不宜作甲狀腺大部切除術(shù)
B．甲亢病人的手術(shù)禁忌證是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢
C．青少年原發(fā)性甲亢應(yīng)行非手術(shù)治療
D．甲亢術(shù)前用碘準(zhǔn)備應(yīng)每日三次，首日每次6滴，逐日每次增加1滴至每次30滴時維持此劑量
E．嗜睡是甲亢的臨床表現(xiàn)之一
5、甲亢病人脈壓增大的主要原因是 。
A． 精神緊張
B． 收縮壓升高
C． 舒張壓降低
D．心率增快
E．周圍血管阻力增高
6、基礎(chǔ)代謝率的常用公式是 。
A．基礎(chǔ)代謝率=脈率×脈壓－111
B．基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓)－111
C．基礎(chǔ)代謝率=(脈率－脈壓)－111
D．基礎(chǔ)代謝率=111－(脈率+脈壓)
E．基礎(chǔ)代謝率=(脈率－脈壓)×111
7、下列哪項描述是錯誤的 。
A．甲亢術(shù)前檢查包括頸部透視或攝片、心臟檢查、聲帶功能檢查、基礎(chǔ)代謝率檢查
B．甲亢癥狀基本控制是指：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，基礎(chǔ)代謝率+20%以下
C．甲亢術(shù)前用藥方法有復(fù)方碘、硫氧嘧啶類藥物加復(fù)方碘、復(fù)方碘加心得安、心得安單用
D．甲亢術(shù)前服碘的機理是能減少甲狀腺素的合成
E．甲狀腺術(shù)最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息
8、不要給不準(zhǔn)備手術(shù)的甲亢病人服用碘劑，主要因為 。
A．一旦停服，甲亢癥狀重現(xiàn)，甚至更嚴(yán)重
B．碘劑對減輕甲亢癥狀的療效不顯著
C．碘劑不能降低甲亢病人的基礎(chǔ)代謝率
D．碘劑效果不如心得安
E．病人經(jīng)常不能耐受碘劑治療
9、甲亢病人術(shù)前碘準(zhǔn)備，哪項是錯誤的 。
A．抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解
B．抑制甲狀腺素的合成
C．停服碘劑后，甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺素釋放
D．不準(zhǔn)備手術(shù)治療者，不宜服碘
E．碘劑能減少甲狀腺的血流量
10、甲亢病人，下述哪種情況為手術(shù)禁忌證 。
A．高功能腺瘤的青少年患者
B．妊娠早期輕度原發(fā)性甲亢
C．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢
D．青少年，基礎(chǔ)代謝率+30%
E．甲狀腺上極可聞及血管雜音
11、下列中哪項不宜施行甲狀腺大部切除術(shù) 。
A．中度原發(fā)性甲亢并發(fā)心律不齊
B．甲亢有氣管壓迫癥狀
C．青少年甲亢
D．繼發(fā)性甲亢
E．妊娠早期甲亢
12、關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的敘述，那項是不正確的 。
A．兒童時期出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，50%是惡性的
B．多發(fā)結(jié)節(jié)多為良性病變
C．甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)
D．熱結(jié)節(jié)為高功能腺瘤
E．結(jié)節(jié)摘除術(shù)適用于實質(zhì)性結(jié)節(jié)
13、關(guān)于原發(fā)性甲亢下列哪項正確 。
A．原發(fā)性甲亢較繼發(fā)性甲亢少見
B．發(fā)病年齡多在60歲以上
C．原發(fā)性甲亢指在甲狀腺腫大以后，再出現(xiàn)甲亢癥狀
D．又稱突眼性甲狀腺腫
E．容易發(fā)生心肌損害
14、中度甲亢的標(biāo)準(zhǔn)是指基礎(chǔ)代謝率在 。
A．+10% ～ +20%
B．+20% ～ +30%
C．+30% ～ +40%
D．+60% ～ +70%
E．+30% ～ +60%
15、甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，下列哪項是錯誤的 。
A．手足抽搐
B．膈肌麻痹
C．阻塞性呼吸困難
D．聲音嘶啞
E．誤咽
16、結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈時應(yīng)注意 。
A．充分顯露腺體
B．緊貼甲狀腺被膜，以避免損傷喉返神經(jīng)
C．緊貼甲狀腺中靜脈上方，以免損傷喉上神經(jīng)
D．緊貼甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)
E．緊貼甲狀腺上極，以避免損傷喉返神經(jīng)
17、下述哪項是錯誤的 。
A．單個熱結(jié)節(jié)常提示為高功能腺瘤
B．甲狀腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)
C．甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)
D．凡冷結(jié)節(jié)均提示為甲狀腺癌
E．甲狀腺瘤可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)
18、甲狀腺大部除術(shù)后，立即發(fā)生聲音嘶啞說明 。
A．碘遲緩反應(yīng)
B．甲狀腺危象先兆
C．喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷
D．喉返神經(jīng)損傷
E．血鈣突然下降
19、甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)手足抽搐，預(yù)防關(guān)鍵在于 。
A．術(shù)前充分準(zhǔn)備
B．術(shù)前服碘劑使癥狀控制后再手術(shù)
C．切除甲狀腺腺體時，盡量保留腺體背面部分的完整
D．盡量保留甲狀腺上下動脈與食管氣道動脈的吻合支
E．結(jié)扎甲狀腺上下動脈時應(yīng)盡量遠(yuǎn)離腺體
20、關(guān)于甲狀腺危象的處理，哪項是錯誤的 。
A．緊急時用10%碘化鈉5～10ml靜滴
B．氫化可的松靜滴
C．應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑
D．常規(guī)使用西地蘭0、4mg靜推
E．吸氧、降溫
21、甲狀腺大部切除術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的原因有 。
A．切除不足
B．出血過多
C．氣管受壓
D．喉返神經(jīng)損傷
E．術(shù)前甲亢癥狀未完全控制
22、臨床上出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀的甲狀腺癌，可能是哪一類 。
A．乳頭狀腺癌
B．濾泡狀腺癌
C．未分化癌
D．髓樣癌
E．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變
23、下述各甲狀腺癌那一病理類型的預(yù)后最差 。
A．乳頭狀腺癌
B．濾泡狀腺癌
C．未分化癌
D．髓樣癌
E．甲狀腺瘤惡變
24、甲狀腺癌最主要的臨床表現(xiàn)是 。
A．同位素掃描為冷結(jié)節(jié)
B．結(jié)節(jié)突然增大
C．結(jié)節(jié)質(zhì)硬、固定或合并壓迫癥狀
D．甲狀腺功能減退
E．疼痛
25、右側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌伴右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療方案應(yīng)是 。
A．全甲狀腺切除
B．右側(cè)腺葉加峽部切除
C．右側(cè)甲狀腺腺體加峽部切除，左側(cè)甲狀腺大部切除，病側(cè)淋www.med126.com巴結(jié)清除術(shù)
D．放射治療
E．抗癌藥物及甲狀腺素治療
26、確診甲狀腺單個結(jié)節(jié)為惡性的主要依據(jù)是 。
A．病程短
B．單個結(jié)節(jié)、質(zhì)硬
C．同位素掃描為冷結(jié)節(jié)
D．同側(cè)摸到腫大淋巴結(jié)
E．活體組織檢查
27、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)適應(yīng)癥，下列哪項是錯誤的 。
A．有壓迫癥狀
B．伴有甲亢
C．疑有癌變
D．病史較長者
E．胸骨后甲狀腺腫
28、巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，行大部切除術(shù)，氣管內(nèi)插管麻醉6小時，當(dāng)晚病人呼吸困難，煩躁不安，紫紺，P 130次/分，BP170/100mmHg,傷口滲血不多，頸部不腫大，可能是 。
A．甲狀腺危象
B．雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷
C．傷口內(nèi)出血壓迫氣管
D．喉頭水腫
E．氣管塌陷
29、女性，21歲，因原發(fā)性甲亢在頸叢麻醉下行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后12小時病人頸前有壓迫感，呼吸困難，紫紺，切口敷料呈紅色，頸部腫脹，應(yīng)立即 。
A．給氧
B．松解敷料
C．氣管內(nèi)插管加壓給氧
D．剪斷縫線，敞開切口，清除血腫
E．氣管切開
30、男性，65歲，頸右前捫及一腫塊已8個月，逐漸增大，近2周來出現(xiàn)聲嘶，腫塊約4×5cm，表面欠光滑，吞咽時活動度小，無壓痛，同側(cè)頸部可摸到1、5×1、5cm質(zhì)硬的淋巴結(jié)，首先考慮為 。
A．頸部淋巴結(jié)核
B．頸部何杰金氏病
C．結(jié)節(jié)性甲狀腫
D．甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
[B型題]
A．甲基硫氧嘧啶 B．心得安 C．盧戈氏液
D．甲狀腺素 E．安定及強的松
31、使甲狀腺腫大和動脈性充血 。
32、減少甲狀腺腫大和動脈性充血 。
33、常規(guī)應(yīng)用碘、抗甲狀腺藥物不能耐受或無作用時，術(shù)前準(zhǔn)備可用 。
A．硫氧嘧啶類藥物
B．131碘
C．甲狀腺干制劑
D．甲狀腺大部切除術(shù)
E．含碘食物
34、青少年或癥狀較輕的甲亢患者 。
35、20歲以前的病人，甲狀腺呈彌漫性單純性腫大 。
36、雙側(cè)有3、5×3cm甲狀腺瘤 。
[C型題]
A． 原發(fā)性甲亢 B． 繼發(fā)性甲亢 C． 兩者都有 D． 兩者都無
38、腺體彌漫性對稱性腫大 。
39、易發(fā)生心肌損害 。
40、屬自體免疫性疾病 。
41、可以惡變 。
A．抑制甲狀腺素的釋放
B．抑制無機碘轉(zhuǎn)化為有機碘
C．兩者都有
D．兩者都無
42、甲亢服用碘劑控制癥狀的機制是 。
43、甲亢服用甲基硫氧嘧啶控制癥狀的機制是 。
[X型題]
44、甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥 。
A．呼吸困難和窒息
B．喉上神經(jīng)損傷
C．心慌、胸悶
D．手足抽搐
E．喉返神經(jīng)損傷
45、甲亢病人術(shù)前服碘的作用 。
A．抑制甲狀腺素的合成，降低基礎(chǔ)代謝率
B．抑制甲狀腺素的分泌，降低基礎(chǔ)代謝率
C．使甲狀腺縮小變硬
D．減少甲狀腺血流量
E．預(yù)防癌變
46、甲亢病人癥狀控制，能進行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn) 。
A．情緒穩(wěn)定，睡眠良好
B．體重增加
C．脈率<90次/分
D．基礎(chǔ)代謝率<+20%
E．眼球突出減輕
47、甲亢手術(shù)禁忌證 。
A．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢
B．癥狀較輕
C．青少年患者
D．中期妊娠合并中度甲亢
E．不能耐受手術(shù)者
48、甲亢的臨床表現(xiàn) 。
A．甲狀腺腫大
B．食多消瘦，怕熱多汗
C．失眠、易激動
D．心悸、脈快
E．雙手顫動
49、甲亢手術(shù)指征 。
A．胸骨后甲狀腺腫并甲亢
B．青少年患者
C．腺體大，有壓迫癥狀者
D．突眼明顯者
E．高功能腺瘤
50、甲亢病人術(shù)前檢查，哪些是必須的 。
A．頸部透視或攝片
B．喉鏡檢查
C．基礎(chǔ)代謝率
D．視力
E．心電圖
51、甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可見于以下因素 。
A．雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷
B．血腫壓迫氣管
C．喉頭水腫
D．氣管塌陷
E．雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷
52、頸前正中區(qū)的腫塊，可能為 。
A．甲狀腺結(jié)節(jié)
B．頸淋巴結(jié)
C．甲狀舌骨囊腫
D．甲狀腺腺瘤
E．甲狀腺癌
53、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，可見于以下情況 。
A．異位甲狀旁腺
B．多發(fā)甲狀旁腺腺瘤
C．甲狀腺腺癌
D．單發(fā)甲狀旁腺腺瘤
E．甲狀旁腺增生
四、名詞解釋
1、橋本氏甲狀腺腫
五、問答題
2、甲狀腺癌的病理分型。
參考答案
一、填空題
1、固有 外科
2、基礎(chǔ)代謝率測定 甲狀腺吸131I率的測定 血清T3、T4含量測定
二、判斷題：
1、錯 甲狀腺瘤可引起惡變，也可能引起甲亢
2、錯 喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷常導(dǎo)致誤咽
三、選擇題
1、C 住院醫(yī)師; 2、B 3、E 4、C 5、B 6、B 7、D 8、A 9、B
10、D 11、C 12、E 13、D 14、E 15、B 16、D 17、D 18、D
19、C 20、D 21、E 22、D 23、C 24、C 25、C 26、E 27、D
28、D 29、D 30、D 31、A 32、C 33、B 34、A 35、C 36、D
37、D 38、A 39、B 40、A 41、D 42、A 43、B 44、ABDE
45、BCD 46、ABCD 47、BCE 48、ABCDE 49、ACE 50、ABCE
51、BCDE 52 ACDE 53、BCDE
四、名詞解釋
1、橋本氏甲狀腺腫：是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退的最常見原因，組織學(xué)顯示甲狀腺濾泡廣泛被淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，并形成淋巴濾泡及生發(fā)中心。臨床表現(xiàn)為無痛性彌漫性甲狀腺腫多伴甲狀腺功能減退。
五、問答題：
答：1、乳頭狀癌：最常見，惡性程度較低，較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。
2、濾泡狀腺癌：約占20%，腫瘤屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，而致血運轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)侵犯少、預(yù)后較差。
3、未分化癌：約占15%，發(fā)展迅速、高度惡性，早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性，預(yù)后很差。
4、髓樣癌：較少，來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，細(xì)胞呈未分化狀，瘤內(nèi)有淀粉物沉積，兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后略較未分化癌好。
