第四十三章 膽道疾病
一、填空題
1、肝內(nèi)膽管包括 、 、 和 ，與肝動脈門靜脈共同包繞于 內(nèi)。
&nb醫(yī).學(xué)全在線payment-defi.comsp; 2、膽囊呈梨形，分 、 、 三部分，頸部呈袋狀擴(kuò)大，稱 袋。
3、膽囊三角是由 、 、 所構(gòu)成的三角區(qū)。
4、Charcot三聯(lián)癥是指 、、 。
二、判斷改錯題
1、成人每日由肝細(xì)胞膽管分泌膽汁約500-600ml。
三、選擇題
[A型題]
1、膽固醇結(jié)石好發(fā)于。
A．左肝管 B．膽總管 C．右肝管 D．膽囊 E．肝總管
2、“白膽汗”是。
A．水 B．滲出的組織間液 C．膿液 D．淋巴 E．分泌的粘液
3、肝外膽道的解部特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯誤的 。
A．膽囊管常有變異B．膽囊動脈常有變異
C．膽總管下端多數(shù)與主胰管會合
D．括約肌僅由膽管括約肌構(gòu)成 E．膽囊分底、體、頸三部
4、關(guān)于膽汁分泌下列哪項(xiàng)是錯誤的。
A．成人每日分泌膽汁800-1200ml B．刺激迷走神經(jīng)使分泌量增加
C．刺激交感神經(jīng)使分泌量減少 D．促胰液素使分泌量增加
E．蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物使分泌減少
5、上腹部絞痛，寒戰(zhàn)，高熱，黃疸最常見于。
A．先天性膽道閉鎖 B．膽總管囊腫 C．膽道蛔蟲病
D．膽囊息肉 E．膽總管結(jié)石并感染
6、膽道感染最常見的致病菌為。
A．大腸桿菌 B．產(chǎn)氣桿菌 C．綠膿桿菌 D．變形桿菌 E．副大腸桿菌
A．左肝管多于右肝管 B．右肝管多于左肝管
C．左右肝管相等 D．完全在左肝管
E．完全在右肝管
8、膽道感染致感染性休克應(yīng)。
A．禁忌手術(shù) B．緊急手術(shù) C．需經(jīng)抗休克血壓回升后手術(shù)
D．大量抗生素控制感染后手術(shù) E．抗體克同時進(jìn)行解除膽道梗阻
9、膽道感染的并發(fā)癥中下述哪項(xiàng)是錯誤的。
C．治療關(guān)鍵是解除梗阻早期進(jìn)行膽道減壓術(shù)
D．膽道感染可并發(fā)肝膿腫 E．膽管炎性狹窄
10、膽管結(jié)石急性發(fā)作和急性膽管炎典型三聯(lián)癥是。
A．突發(fā)石上腹陣發(fā)性絞痛，畏寒，發(fā)熱，膽囊腫大
B．突發(fā)上腹部束帶狀劇痛輕度黃疸低血壓
C．突發(fā)劍突下偏石陣發(fā)性絞痛寒戰(zhàn)黃疸
D．寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)持續(xù)性脹痛低血壓
E．以上均不是
11、患者女性，42歲，三年來經(jīng)常夜間上腹部不適，2日前食油膩食物后突發(fā)上腹痛，為陣發(fā)性絞痛，畏寒，發(fā)熱，嘔吐，尿色逐漸加深。入院時體溫38℃，輕度黃疸，腹稍脹，有右上腹壓痛，肌緊張，腸鳴音弱，白細(xì)胞20×109/L，中性80%，血清淀粉酶128單位（索氏法)最大可能是 。
12、女性，39歲，二年前因膽總管結(jié)石行膽囊切除，膽總管切開取石與“T引流術(shù)。術(shù)后有上腹悶痛，半年后時有發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療，癥狀緩解，查皮膚無黃染，肝，脾未觸及，右上腹深壓痛，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影發(fā)現(xiàn)，總膽管內(nèi)多個充盈缺損，可診斷為。
A．膽道感染 B．膽道功能紊亂
C．慢性胰腺炎 D．膽道蛔蟲癥 E．膽總管結(jié)石殘留
13、女性病人，40歲，三年前以膽石癥行膽囊切除及總膽管探查術(shù)，三月前因進(jìn)油膩飲食突發(fā)絞痛，伴惡心，嘔吐，有寒戰(zhàn)，高燒，近來發(fā)作頻繁，體檢：鞏膜黃染，劍突下壓痛明顯，首先應(yīng)考慮。
A．膽石癥復(fù)發(fā) B．膽道蛔蟲癥 C．黃疸性肝炎
D．急性胰腺炎 E．十二指腸潰瘍
14、女性，45歲，喝排骨湯后突然出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩及右腰放射，惡心嘔吐一天，上腹有壓痛，有肌緊張。血象：WBC11×109/L，N80%，血清淀粉酶（索氏法)256單位，尿淀粉酶（溫氏法)32單位，黃疸指數(shù)12單位，X線檢查：胃腸充氣擴(kuò)張，未見液平面，應(yīng)診斷為。
A．急性膽囊炎 B．急性胰腺炎C．腸梗阻
D．急性胃潰瘍穿孔 E．膽結(jié)石，膽道感染
15、女性病人，30歲，黃疸半月，自訴尿黃，皮膚瘙癢。檢查肝肋下可及二指，壓痛，黃疸指數(shù)50單位，AKP50單位，凡登白立即反應(yīng)陽性，其他肝功能檢查正常，應(yīng)考慮。
D．膽道蛔蟲病 E．以上均不是
[B型題]
A．膽道蛔蟲病 B．化膿性梗阻性膽管炎 C．肝膿腫
D．急性水腫性胰腺炎E．急性化膿性膽囊炎
16、膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是 。
17、最易引起休克的膽道疾病是 。
A．反映膽囊濃縮和收縮功能 B．主要了解肝內(nèi)招生簡章毛細(xì)膽管病變
C．明確梗阻性黃疸的原因和部位 D．明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì)
E．同時了解膽道和胰管的情況
18、口服膽囊造影術(shù)可 。
19、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)可 。
20、內(nèi)窺鏡胰膽管造影 。
A．急性化膿性膽管炎 B．急性膽囊炎 C．急性出血，壞死性胰腺炎
D．急性化膿性闌尾炎 E．絞窄性小腸梗阻
21、Charcot三聯(lián)征出現(xiàn)在。
22、Murphy’s征出現(xiàn)在。
[C型題]
A．腹痛，寒戰(zhàn)，高熱，黃疸 B．膽囊腫大
C．兩者均有 D．兩者均無
23、膽總管結(jié)石可有 。
24、肝總管結(jié)石可有 。
A．急性化膿性梗阻性膽管炎 B．急性化膿性膽囊炎
C．兩者均有D．兩者均無
25、易發(fā)生休克 。
26、全身中毒癥狀嚴(yán)重 。
27、行膽總管引流治療 。
[X型題]
28、慢性膽囊炎有時發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)為“白膽汁”其原因?yàn)?u> 。
A．膽囊壁分泌粘液性物質(zhì) B．膽囊管完全阻塞
C．膽汁內(nèi)膽色素被吸收
D．膽囊內(nèi)膽汁產(chǎn)生感染 E．膽囊結(jié)石長期嵌頓
29、膽總管結(jié)石梗阻時可以表現(xiàn) 。
A．發(fā)熱 B．黃疸 C．上腹飽脹 D．膽囊腫大 E．上腹絞痛
30、探查膽總管的指征是 。
A．有梗阻性黃疸史者 B．術(shù)中膽道造影有膽管結(jié)石而膽囊管通暢
C．術(shù)中捫及膽總管有結(jié)石，蛔蟲者 D．膽囊內(nèi)多個小結(jié)石者
E．術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張
31、急性化膿性梗阻性膽管炎的病理改變?yōu)?u> 。
A．膽管擴(kuò)張 B．膽管內(nèi)膿液 C．膽管壁廣泛炎癥
D．肝細(xì)胞損害E．大量細(xì)菌及內(nèi)毒素進(jìn)入肝竇
32、膽道梗阻和感染的結(jié)果可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有 。
A．感染性休克B．膽道出現(xiàn) C．肝膿腫 D．膽管炎癥狹窄
E．多器官功能衰竭
33、化膿性梗阻性膽管炎常見的病因是 。
A．膽管結(jié)石 B．膽管蛔蟲 C．膽管狹窄 D．括約肌痙攣
E．T管造影術(shù)后
四、名詞解釋
1、Mirriz綜合征
五、問答題
1、試述膽總管探查的指征。
參考答案
一、填空題
1、肝內(nèi)左右肝管，肝葉膽管，肝段膽管 Glisson
2、底、體、頸 Hartmann
3、膽囊管、肝總管、肝下緣
4、腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸
二、判斷改錯題
1、錯 800-1200ml
三、選擇題
1、D 2、E 3、D 4、E 5、E 6、A 7、A 8、E
9、B 10、C 11、D 12、E 13、A 14、A 15、C 16、E
17、B 18、A 19、C 20、E 21、A 22、B 23、C 24、A
25、A 26、C 27、A 28、ABCE 29、ABDE 30、ABCDE
31、ABCDE 32、ABCDE 33、ABC
四、名詞解釋
1、Mirriz綜合征：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，稱Mirizzi 綜合征。
五、問答題
1、答：膽總管探查的指征有：膽囊多發(fā)性小結(jié)石而膽囊管通暢；有梗阻性黃疸史；術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、腫瘤、蛔蟲、術(shù)中膽道造影或術(shù)中B超顯示有膽管結(jié)石；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張；術(shù)中膽管穿刺抽出膿性膽汁或膽汁中有泥沙樣顆粒。
