電子教材-第十五章　眼外傷:第六節(jié) 酸鹼化學(xué)傷

來(lái)源：南華大學(xué)資源網(wǎng) 精品課程網(wǎng)

眼科電子教材:第六節(jié) 酸鹼化學(xué)傷:第十五章　眼外傷 //第六節(jié) 酸鹼化學(xué)傷第六節(jié) 酸鹼化學(xué)傷第六節(jié) 酸鹼化學(xué)傷化學(xué)物品的溶液，粉塵或氣體進(jìn)入或接觸眼內(nèi)，都可引起眼部損傷，統(tǒng)稱為化學(xué)性燒傷。多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場(chǎng)所。其中最多見的為酸性和鹼性燒傷。一、致傷原因和特點(diǎn) 1．酸性燒傷化學(xué)工業(yè)或?qū)嶒?yàn)室所用的強(qiáng)酸是常見的致傷物。酸性物質(zhì)對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用。酸性溶液濃度較低時(shí)，僅有刺激作用；但強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死，由于凝固

第十五章　眼外傷 //第六節(jié) 酸鹼化學(xué)傷

第六節(jié) 酸鹼化學(xué)傷

第六節(jié) 酸鹼化學(xué)傷

化學(xué)物品的溶液，粉塵或氣體進(jìn)入或接觸眼內(nèi)，都可引起眼部損傷，統(tǒng)稱為化學(xué)性燒傷。多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場(chǎng)所。其中最多見的為酸性和鹼性燒傷。

一、致傷原因和特點(diǎn)

1．酸性燒傷化學(xué)工業(yè)或?qū)嶒?yàn)室所用的強(qiáng)酸是常見的致傷物。酸性物質(zhì)對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用。酸性溶液濃度較低時(shí)，僅有刺激作用；但強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固層，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透，因此組織損傷相對(duì)較輕。

2．鹼性燒傷常見的鹼性燒傷多由強(qiáng)鹼如氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起。鹼能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透擴(kuò)散到組織深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。因此，鹼性燒傷的性質(zhì)與結(jié)果要比酸性燒傷嚴(yán)重得多。

二、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

根據(jù)酸鹼燒傷后的組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷 www.med126.com

1．輕度燒傷多由弱酸或稀釋的弱鹼引起。眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮可有點(diǎn)狀脫落或水腫。數(shù)日后水腫消退，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無(wú)明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。

2．中度燒傷可由強(qiáng)酸或較稀的鹼類物質(zhì)引起。眼瞼皮膚可起水皰或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片狀缺血壞死；角膜有明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成一層白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。

3．重度燒傷大多是強(qiáng)堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，呈灰白色混濁膜樣；角膜全層混濁甚至呈瓷白色。由于壞死組織釋放趨化因子，病損區(qū)有大量嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，后者可釋放大量的膠原酶造成角膜基質(zhì)層溶解，出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔可造成色素脫出，感染性眼內(nèi)炎。傷后二周，新生血管可侵入角膜，角膜組織逐漸修復(fù)。角膜潰瘍愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結(jié)膜上皮缺損在愈合時(shí)可形成瞼球粘連、假性翳狀胬肉等�？傊�，眼部堿燒傷可帶來(lái)各種嚴(yán)重后果，引起視功能或眼球的喪失。

此外，眼瞼、淚道的酸瞼燒傷還可引起眼瞼畸形，眼瞼閉合不全、溢淚等并發(fā)癥。

三、急救和治療

1．現(xiàn)場(chǎng)急救爭(zhēng)分奪秒地在現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部，是處理酸鹼燒傷最重要的一步。及時(shí)徹底沖洗能將燒傷減低到最小的程度。應(yīng)立即就地取材，用payment-defi.com/job/大量?jī)羲磸?fù)沖洗。沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。無(wú)凈水時(shí)，用其他水源均可。應(yīng)至少?zèng)_洗30分鐘。送至醫(yī)療單位后，根據(jù)時(shí)間早晚也可再次沖洗并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。

2．局部和全身應(yīng)用大量維生素C　維生素C可抑制膠原酶，促進(jìn)角膜膠原合成，可在鹼燒傷后做結(jié)膜下注射，每次2ml，每日1～2次。全身可大量口服及靜脈輸入。

3．切除壞死組織，防止瞼球粘連　如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除。球結(jié)膜缺損較時(shí)可做粘膜或?qū)?cè)球結(jié)膜移植。每次換約時(shí)應(yīng)用玻璃棒分離瞼球粘連，或安放隔膜，以防止瞼球粘連。

4．應(yīng)用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔　可滴用10%枸櫞酸鈉；或2.5～5%半胱氨酸點(diǎn)眼；全身應(yīng)用四環(huán)素類藥物，每次0.25；每日4次。

5．應(yīng)用抗生素控制感染。

6.0.5%EDTA（依地酸鈉)可能促使鈣質(zhì)排出，可用于石灰燒傷病例。

7.1%阿托品每日散瞳。

8.局部或全身使用皮質(zhì)類固醇激素，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。

9.其他，如點(diǎn)自家血清，纖維連接蛋白等。

10.晚期治療針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行，如手術(shù)糾正瞼外翻，瞼球粘連，進(jìn)行角膜移植術(shù)等。

...

南華大學(xué)醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)

反基因V-erbB寡核苷酸及其應(yīng)用

含鏈烯基或炔基部分的磺�；哙ぱ苌镉糜�

二氫峰斗菜螺內(nèi)酯