貧血概述
一、定義
貧血（ Anemia )是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見臨床癥狀。為測量方便，臨床常以血紅蛋白（ Hemoglobin，Hb ) 濃度來代替。外周血中單位容積內Hb濃度、紅細胞計數(shù)（ RBC )和 / 或血細胞比容（ HCT )低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標準，可診斷貧血。
二、診斷標準
1. 我國診斷貧血標準：海平面地區(qū)
男： Hb ＜ 120g/L RBC ＜ 4.5 × 1012/L 和 / 或 HCT ＜ 0.42 ，
女： Hb ＜ 110g/L RBC ＜ 4.0 × 1012/L 和/ 或 HCT ＜ 0.37
孕婦： Hb ＜ 100g/L RBC ＜ 3.5× 1012/L 和/ 或 HCT ＜ 0.30
2. 國外診斷貧血標準：在海平面地區(qū), Hb低于下述水平診斷貧血：
6 個月～ <6 歲： Hb<110g/L 6~14 歲： Hb<120g/L
成年男性： Hb<130g/L成年女性： Hb<120g/L
孕婦： Hb<110g/L
3. 嬰兒、兒童、妊娠婦女的 Hb 濃度較成人低。多與造血營養(yǎng)物質的需求增多，攝入相對不足有關。
4. 久居高原地區(qū)的居民平均 Hb 濃度較海平面居民高。與高原地區(qū)缺氧狀態(tài)刺激促紅素生成增多有關。
5. 某些狀況下，血液稀釋（血漿容量增多，如充血性心衰、巨球蛋白血癥、妊娠等；補液過多等)可表現(xiàn) Hb 濃度相對下降；血液濃縮（失血、脫水等)，則可表現(xiàn)血紅蛋白濃度相對增高。所以，需結合多方面因素綜合分析，方可正確作出貧血的診斷。
6. 老年人診斷貧血的指標可適度降低。
三、 貧血的臨床分類
1. 按貧血進展速度：
急性貧血（acute anemia )：常見于失血性貧血;
慢性貧血（chronic anemia )：缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血多表現(xiàn)為慢性貧血。
2. 按血紅蛋白濃度分：
輕度貧血 90g/L < Hb<正常低限；
中度貧血60g/L<Hb<90g/L；
重度貧血30g/L<Hb<60g/L；
極重度貧血 Hb<30g/L。
3. 按紅細胞形態(tài)分：見表
4. 按骨髓紅系增生程度分：
4.1 增生不良性貧血 (dyshyperplasia anemia) ：再生障礙性貧血；
4.2 增生性貧血(hyperplasia anemia) ：除再生障礙性貧血外其他貧血。
四、發(fā)病機制與病因分類
1. 紅細胞生成減少
造血干祖細胞異常 ：再生障礙性貧血（ aplasticanemia )、純紅再生障礙性貧血（pure red cell anemia )、造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病（各類血液系統(tǒng)腫瘤性疾病、 MDS )、先天性紅細胞生成異常性貧血（ congenital dyserythropoeitic anemia )；
造血調節(jié)異常 ：骨髓基質細胞受損（如骨髓纖維化、骨髓壞死、骨髓轉移癌、骨髓炎等)、造血調節(jié)因子水平異常（腎功能不全、甲低、肝病等 EPO 生成不足；慢性疾病體內產(chǎn)生炎癥因子等造血負調控因子)、淋巴細胞功能亢進（介導造血細胞凋亡或產(chǎn)生抗體破壞或抑制造血細胞)、造血細胞凋亡亢進（如 PNH )；
造血原料不足或利用障礙 ：缺鐵性貧血（鐵相對或絕對缺乏或利用障礙)；巨幼細胞貧血（葉酸或 VitB 12 相對或絕對缺乏或利用障礙)。
2. 紅細胞破壞過多
內源性 紅細胞形態(tài)異常（遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥)；
紅細胞酶異常 （ G-6PD 缺乏癥、丙酮酸激酶缺乏癥)；
血紅蛋白異常 （鐮形細胞貧血、海洋性貧血等血紅蛋白病)；
www.med126.com抗紅細胞膜抗體 （自身免疫性溶血性貧血)；
外源性 機械性因素（微血管病性溶血性貧血，行軍性血紅蛋白尿)；
生物因素 （瘧疾、溶血鏈球菌感染、梭狀芽孢桿菌感染)；
化學因素 （苯、鉛、砷中毒，磺胺類，伯氨喹林)；
物理因素 （大面積燒傷)；
脾亢。
3. 失血性貧血：急性失血性貧血/慢性失血性貧血；
出凝血性疾�。�血友病，嚴重肝病，特發(fā)性血小板減少性紫癜等；
非出凝血性疾�。�消化性潰瘍，支氣管擴張，肺癌，肺結核，痔瘡，功血。
五、臨床表現(xiàn)
1. 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛頭暈、失眠多夢、耳鳴眼花、畏寒乏力、記憶力減退、注意力不集中、易躁易怒、肢端麻木等;
2. 皮膚粘膜：皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)角質粗糙缺少光澤;
3. 呼吸循環(huán)系統(tǒng)：心悸氣短，活動后加劇。體查可能發(fā)現(xiàn)脈壓差增大及聞及心臟雜音;
4. 消化系統(tǒng)：食欲減退，腹脹、腹部不適、腹瀉或便秘，舌質改變等。缺鐵貧可有吞咽異物感;
5. 泌尿生殖系統(tǒng)：多尿、尿比重低、蛋白尿、腎小球濾過功能和腎小管分泌及回收功能障礙。性功能減退，女性患者月經(jīng)紊亂或閉經(jīng);
6. 內分泌系統(tǒng)：內分泌功能紊亂;
7. 血液系統(tǒng)：血細胞量，形態(tài)及生化成分改變;
8. 影響癥狀的因素： 貧血的速度 、 程度，患者的體力活動程度，患者的年齡 ,有無其他基礎疾病，機體對缺氧的代償及適應能力(2,3-DPG)。
六、診斷：
分兩步: 明確有無貧血、程度和類型；找出貧血的病因。
1. 詳細詢問病史：現(xiàn)病史、既往病史、家族史、飲食習慣、用藥史、月經(jīng)生育史、payment-defi.com/yishi/危險因素暴露史等。強調病史對明確病因的重要意義 。
2. 全面體格檢查
3. 實驗室檢查：外周血,骨髓檢查,必要時行血清造血營養(yǎng)物質水平測定、溶血性貧血相關檢查及原發(fā)病檢查。
七、貧血的治療
1. 病因治療：最重要，有原發(fā)病者治療原發(fā)病。
缺鐵貧或巨幼貧貧者補充鐵劑或葉酸、維生素 B 12 ；
溶血性貧血予糖皮質激素治療或行脾切除；遺傳球行脾切除；
再生障礙性貧血予造血正調控因子、抗胸腺細胞球蛋白、環(huán)孢素 A 等治療；腎性貧血補充 EPO，等。
2. 對癥治療：目的是減輕重度血細胞減少對患者的致命影響，為對因治療發(fā)揮作用贏得時間。包括輸血，上氧，防治感染，加強營養(yǎng)支持治療等。
3. 骨髓移植
八、思考題：
1. 試述貧血的常見病因
2. 試述貧血的臨床表現(xiàn)有哪些？
3. 簡述紅細胞形態(tài)學檢查對診斷貧血的意義?
