病理學(xué)-實(shí)驗(yàn)指導(dǎo):第九章 淋巴造血系統(tǒng)疾病

第九章 淋巴造血系統(tǒng)疾病

實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/b>

1．掌握淋巴瘤的概念、熟悉分類及臨床病理特點(diǎn)。

2．掌握白血病的概念、熟悉分類及臨床病理特點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

一、大體標(biāo)本

見上表。

二、組織切片

1．濾泡型淋巴瘤(follicul9r 1Ymphoma)113^＃

(1)低倍鏡觀察：淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)已破壞，為呈結(jié)節(jié)性增生的瘤細(xì)胞所占；成“瘤性濾泡”遍布整個(gè)淋巴結(jié)。

(2)瘤性濾泡為圓形或橢圓形，緊密排列，有的互相融合呈不規(guī)則分葉狀，染色較淡，與周圍分界較清楚，沒有小淋巴細(xì)胞外套。仔細(xì)觀察，濾泡內(nèi)外成分一樣，均為增生的腫瘤細(xì)胞。

(3)高倍鏡觀察：瘤性濾泡主要由核裂細(xì)胞和無核裂細(xì)胞混合組成，核裂細(xì)胞胞漿較 少，紅染，核呈不規(guī)則圓形、三角形或菱形，核膜清楚，有裂溝或裂紋，核仁不明顯。無裂 細(xì)胞形狀規(guī)則，核圓形或卵圓形，無裂溝裂紋，可見核仁。濾泡內(nèi)未見吞噬現(xiàn)象。  

2．彌漫型大細(xì)胞性B細(xì)胞淋巴瘤115^＃

(1)低倍鏡觀察：淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)已完全破壞，淋巴結(jié)被膜及其周圍組織亦見瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。

(2)高倍鏡觀察：大多數(shù)瘤細(xì)胞體積較大，胞漿紅染，核較大，呈圓形或卵圓形，核膜光滑，無裂溝或裂紋，可見嗜堿性核仁常貼附在核膜上。

(3)瘤細(xì)胞間可見少量纖維組織或薄壁血管。

(4)思考：彌漫型大細(xì)胞性B細(xì)胞淋巴瘤是屬于低度、中度還是高度惡性的淋巴瘤?

3．周圍T細(xì)胞淋巴瘤，非特指(peripheral T—cell]ymphoma，unspecific)116^＃

(1)切片取自頸部淋巴結(jié)。低倍鏡觀察：淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)已完全破壞，為彌漫浸潤(rùn)的瘤細(xì)胞所取代，淋巴結(jié)被膜及周圍組織內(nèi)均可見大量瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。

(2)高倍鏡觀察：大多數(shù)瘤細(xì)胞胞漿透亮，核居中央，呈圓形，有的核呈腦回樣(即曲核細(xì)胞)，核分裂像易見。

(3)思考題：該型預(yù)后如何?

4．霍奇金淋巴瘤(混合細(xì)胞型)(hodgkin’s lymphoma，HL)117^＃

(1)鏡下可見：淋巴結(jié)大部分組織結(jié)構(gòu)被破壞，由大量增生的瘤細(xì)胞所取代，瘤細(xì)胞成分復(fù)雜，由大量單核、雙核及多核的R—s細(xì)胞，多形性肉瘤樣細(xì)胞以及小淋巴細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞和纖維母細(xì)胞混合組成。瘤組織內(nèi)可見核分裂和壞死。

(2)R—s細(xì)胞體積大，胞漿豐富，嗜弱堿性，胞核大，核膜厚，深染，核中央可見一大而圓的嗜酸性核仁，核仁與核膜間可見一空暈。多核R—s細(xì)胞核3—5個(gè)，形態(tài)相似。雙核R-S細(xì)胞兩核互相對(duì)映似“鏡影”，故稱鏡影細(xì)胞。

(3)多核肉瘤細(xì)胞體積大，胞漿豐富，但細(xì)胞及核大小不一，形狀不規(guī)則，核圓形、橢圓形或扭曲狀，深染。

(4)請(qǐng)問：典型R-S細(xì)胞的鏡下形態(tài)特征有哪些?該型預(yù)后是否最差?

三、病例討論(十)

患者：方XX，男性，28歲，2000年payment-defi.com/shouyi/7月17日入院。

主訴：鼻衄及牙齦、皮下出血伴低熱五天。

現(xiàn)病史：患者于2000年12月發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，一個(gè)月后全身淺表淋巴結(jié)腫：年2月在醫(yī)院留觀診斷為“急性淋巴細(xì)胞性白血病”，治療后好轉(zhuǎn)。至3月份淋復(fù)增大，5月份出現(xiàn)皮下出血。

既往史：一向健康。

入院檢查：Pc 120次／分，T：38.8℃，R：40次／分，BP：140／70mmHg，肝右肋劍突下5.5cm，脾肋下3cm，四肢皮膚見皮下出血。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)：46×10^{醫(yī)學(xué).全在線payment-defi.com9}／L，白細(xì)胞分類：中性：0.29，桿狀：0.1，晚幼粒：0.10，中幼粒：0.05，淋巴：0.59，幼淋巴：0.12，單核：0.12，Hb：40g／L，血數(shù)：34×l0⁹／L，(正常：(100-300)×10⁹／L)。

骨髓片：符合急性淋巴細(xì)胞性白血病。

入院經(jīng)過：入院后用長(zhǎng)春新堿、強(qiáng)的松治療一次，7月13日出現(xiàn)煩燥，呼吸心率增快，繼呼吸、心跳停止而死亡．

尸解所見(摘要)：

體表檢查；全身皮膚淺黃色，有輕度水腫及散在出血點(diǎn)，口腔、鼻腔有血流出，牙齦有出血，頸淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)腫大(蠶豆至雞蛋大)。

各臟器檢查：

肺、肝、脾、腎、淋巴結(jié)(頸、腋窩、腹股溝、腸系膜、胰旁等處)明顯腫大及幼稚淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，二尖瓣，骨髓及胰周軟組織與神經(jīng)束有幼稚淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肺、心外膜，胸膜、腎、腸、牙齦及皮膚等處出血。

討論題

分析尸檢所見各種病變是如何形成的，解釋臨床主要癥狀是如何發(fā)生的。