小兒腹瀉
小兒腹瀉(infantile diarrhea)或稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消化道綜合征。是兒科最常見疾病之一，6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)。一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最高。是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。
[病因]
(一)易感因素
嬰幼兒易患腹瀉與下列因素有關(guān)。
1．消化系統(tǒng)特點(diǎn) 嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育未夠成熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性柢，對食物質(zhì)和量的較大變化耐受力差；由于生長發(fā)育快，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求相對較多，消化道負(fù)擔(dān)較重。因此，在受到不良因素影響時(shí)，易引起消化道功能紊亂。
2．機(jī)體防御能力較差 嬰兒血清免疫球蛋白、胃腸道SIgA水平及胃內(nèi)酸度均較低，新生兒出生后尚未建立正常腸道菌群或因使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時(shí)，使正常腸道菌群 對入侵致病微生物的拮抗作用喪失，均易患腸道感染。
3．人工喂養(yǎng) 由于不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋白等體液因子、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞 等有很強(qiáng)抗腸道感染作用的成分，加上食物、食具易被污染等因素，人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā) 生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。
(二)感染因素
1．腸道內(nèi)感染 可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起：①病毒感染 寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80％由病毒感染引起。70年代國外證明了病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒，其次有 星狀和杯狀病毒、腸道病毒(包括柯薩奇病毒、埃可病毒、腸道腺病毒)、諾沃克病毒、冠狀病毒等；②細(xì)菌感染(不包括法定傳染病)。以致瀉大腸桿菌為主要病原，根據(jù)其不同致病性和發(fā)病機(jī)制，可分為5大組菌株，分別為致病性大腸桿菌(EPEC)、產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)、侵襲性大腸桿菌(EIEC)、出血性大腸桿菌(EGEC)和粘附—集聚性大腸桿菌(EAEC)。其他細(xì)菌感染尚有空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門氏菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等；③真菌感染。亦可引起急慢性腸炎，小兒以白色念珠菌多見。長期應(yīng)用廣譜抗生索引起腸道菌群失調(diào)或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素使機(jī)體免疫功能低下，亦易發(fā)生白色念珠菌或其它條件致病菌腸炎而引起腹瀉；④寄生蟲感染。常見為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。
2．腸道外感染 如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染或急性傳染病時(shí)，除了由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹(膀胱感染)作用產(chǎn)生腹瀉癥狀外，有時(shí)病原體(主要是病毒)亦可同時(shí)感染腸道。 ；
(三)非感染因素 i
1．飲食因素 主要包括：①食餌性腹瀉。常因喂養(yǎng)時(shí)間不定時(shí)、飲食量不當(dāng)、食物種類改變太快以及食物成分不適宜，過早給予淀粉或脂肪類食品引起。給予含高果糖或山梨醇 的果汁，可產(chǎn)生高滲性腹瀉；給予腸道刺激物如調(diào)料和富含纖維素的食物等也可引起腹瀉；②過敏性腹瀉。個(gè)別嬰兒對牛奶、豆?jié){或某些食物成分過敏或不耐受而引起腹瀉；③其他因 素還包括原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，乳糖酶的活力降低，腸道對糖的消化吸收不良而引起 腹瀉。
2．氣候因素 天氣突然變冷，腹部受涼導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加；天氣過熱消化液分泌減少，口渴飲奶過多等可能誘發(fā)消化功能紊亂而引起腹瀉。
[發(fā)病機(jī)制]
導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的機(jī)制包括腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)、腸腔內(nèi)電解 質(zhì)分泌過多、炎癥所致的液體大量滲出以及腸道運(yùn)動(dòng)功能異常，據(jù)此可將腹瀉分為滲透性、
分泌性、滲出性和腸道功能異常等4種類型。臨床上不少腹瀉是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果，
(一)感染性腹瀉
大多數(shù)病原微生物通過污染的水、食物進(jìn)入消化道，或通過污染的日用品、手、玩具或
由帶菌者傳播。病原微生物能否引起腸道感染，決定于宿主防御功能的強(qiáng)弱、感染病原微物數(shù)量的多少及微生物的毒力(粘附力、產(chǎn)毒力、侵襲力、細(xì)胞毒性)。
1．病毒性腸炎 病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制而使小腸絨 毛細(xì)胞受損，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落而遺留不規(guī)則的裸霉病變，導(dǎo)致小腸粘膜回收水、 電解質(zhì)能力下降，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉；同時(shí)，發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙 糖酶不足，活性降低，使腸腔內(nèi)的糖類消化不完全而積滯在腸腔內(nèi)，并被腸道內(nèi)細(xì)菌分解， 使腸液的滲透壓增高，而雙糖的分解不完全亦造成微絨毛上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)的功能障礙，進(jìn)一
步造成水和電解質(zhì)的喪失，加重腹瀉。
2．細(xì)菌性腸炎 ①腸毒素性腸炎。各種產(chǎn)生腸毒素的細(xì)菌可引起分泌性腹瀉，如霍亂
弧菌及產(chǎn)腸毒素型大腸桿菌等，雖不直接侵襲破壞腸粘膜，但能分泌腸毒素，包括不耐熱腸
毒素(1T)和耐熱腸毒素(ST)。兩者最終通過抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl－和水，促進(jìn)腸腺分泌C1—，使小腸液量增多，超過結(jié)腸吸收限度而發(fā)生腹瀉，排出大量水樣便，導(dǎo)致患兒脫水和電解質(zhì)紊亂；②侵襲性腸炎。各種侵襲性細(xì)菌感染可引起滲出性腹瀉，如志賀菌屬、沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等，侵襲性細(xì)菌直接侵入小腸或結(jié)腸腸壁，引起腸粘膜充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、潰瘍和滲出等病變，排出含有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞的菌痢樣糞便；結(jié)腸由于炎癥病變而不能充分吸收來自小腸的液體，且某些致病菌還會(huì)產(chǎn)生腸毒素，故亦可發(fā)生水瀉。
(二)非感染性腹瀉
主要由飲食不payment-defi.com/Article/當(dāng)引起。當(dāng)攝人食物的量和質(zhì)突然改變超過消化道的承受能力時(shí)，消化過
程發(fā)生障礙，食物不能被充分消化吸收而積滯于小腸上部，使腸腔內(nèi)局部酸度減低，有利于
腸道下部的細(xì)菌上移和繁殖，使食物發(fā)酵和腐敗而造成內(nèi)源性感染，分解產(chǎn)生的短鏈有機(jī)酸
使腸腔內(nèi)滲透壓增高，并協(xié)同腐敗性毒性產(chǎn)物刺激腸壁而使腸蠕動(dòng)增加，引起腹瀉，進(jìn)而發(fā)
生脫水和電解質(zhì)紊亂。毒性產(chǎn)物被吸收進(jìn)入血循環(huán)后，可出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀。
[臨床表現(xiàn)l
病程在2周以內(nèi)為急性腹瀉，病程2周至2個(gè)月為遷延性腹瀉，病程超過2個(gè)月為慢性腹瀉。不同病因引起的腹瀉常具有相似的臨床表現(xiàn)，同時(shí)各有其特點(diǎn)。
(一)腹瀉共同的臨床表現(xiàn)
1．輕型腹瀉 多由飲食因素或腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有惡心、嘔吐或溢乳。大便次數(shù)增多及性狀改變，一天大便可達(dá)十次左右，每
次大便量少，呈黃色或黃綠色，有酸味，糞質(zhì)不多，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。一般無
脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。
2．重型腹瀉 多為腸道內(nèi)感染所致。起病常比較急，也可由輕型逐漸加重而致。除有
較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁、精神
(1)胃腸道癥狀：食欲低下，常伴有嘔吐，有時(shí)甚至進(jìn)水即吐，嚴(yán)重者可吐咖啡樣液
體，大便次數(shù)明顯增多，每天十次至數(shù)十次，多呈黃綠色水樣便或蛋花湯樣便，量多，可有
少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。
(2)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：主要表現(xiàn)為等滲、低滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀
血癥以及低鈣、低鎂、低磷血癥(參見第五章第九節(jié))。
(二)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)
1．輪狀病毒腸炎 秋、冬季多見，又稱秋季腹瀉，呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞—口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病，多見于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，4歲以上者少見。
潛伏期1～3天，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初即出現(xiàn)嘔吐，大便次數(shù)多、
量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，常并發(fā)脫水、酸中毒。本病為自限性
疾病，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復(fù)較快，約3～8天自行恢復(fù)。大便
鏡檢偶有少量白細(xì)胞。
2．產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎 多發(fā)生在夏季。潛伏期1～2天，起病較急。輕癥僅大便次
數(shù)稍增，性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花湯樣，混有粘液，鏡檢無白細(xì)
。常伴嘔吐，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。為自限性疾病，自然病程3～ 7天或較長。
3．侵襲性細(xì)菌性腸炎 全年均可發(fā)病，潛伏期長短不等。常引起志賀桿菌性痢疾樣病
變。起病急，高熱甚至可以發(fā)生熱驚厥。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味。常
伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀甚至休克。大便鏡檢有大量白
細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。糞便細(xì)菌培養(yǎng)可找到相應(yīng)的致病菌。其中空腸彎曲菌腸炎多發(fā)生發(fā)在夏季，常侵犯空腸和回腸，有膿血便，腹痛劇烈，耶爾森菌小腸結(jié)腸炎多發(fā)生在冬春季
節(jié)，可引起淋巴結(jié)腫大，亦可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，嚴(yán)重病例可產(chǎn)生腸穿孔和腹膜炎。以上
兩者均需與闌尾炎鑒別。鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎有胃腸炎型和敗血癥型，夏季發(fā)病率高。 新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒尤易感染，新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行，可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便，有特殊臭味。
4．出血性大腸桿菌腸炎 開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，一般無白細(xì)胞。
5．抗生素誘發(fā)的腸炎 多繼發(fā)于使用大量抗生素后，營養(yǎng)不良、免疫功能低下、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者更易發(fā)病。病程和癥狀常與耐藥菌株的不同及菌群失調(diào)的程度有關(guān)；
嬰幼兒病情多較重。主要包括金黃色葡萄球菌腸炎、偽膜性小腸結(jié)腸炎和真菌性腸炎。①金 黃色葡萄球菌腸炎典型大便為暗綠色，量多，帶粘液，少數(shù)為血便。大便鏡檢有大量膿細(xì)和成簇的G+球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性，②偽膜性小腸結(jié)腸炎由難辨梭狀芽胞桿菌引起。主要癥狀為腹瀉，輕癥大便每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈：重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有毒素致腸粘膜壞死所形成的偽膜排出，大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測細(xì)胞毒素可協(xié)助確診；③真菌性腸炎多為白色念珠菌所致，常并發(fā)于其他感染。大便次數(shù)增 多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲。
(三)遷延性腹瀉和慢性腹瀉
遷延性腹瀉和慢性腹瀉多與營養(yǎng)不良和急性期治療不徹底有關(guān)。以人工喂養(yǎng)兒、營養(yǎng)不 良兒多見。表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)和性質(zhì)極不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水、 電解質(zhì)紊亂。由于營養(yǎng)不良患兒腹瀉時(shí)易遷延不愈，持續(xù)腹瀉又加重了營養(yǎng)不良，兩者可互 為因果，形成惡性循環(huán)，最終引起免疫功能低下，繼發(fā)感染，導(dǎo)致多臟器功能異常。
(四)生理性腹瀉
多見于出生6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，小兒虛胖，常伴濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便 次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，生長發(fā)育正常�？赡芘c嬰兒食奶較多，小腸乳糖酶相對 不足有關(guān)，或由于母乳中前列腺素E2含量較高所致。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。
[輔助檢查]
1．血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多提示細(xì)菌感染，寄生蟲感染或過敏性病變者 嗜酸性粒細(xì)胞增多。
2．大便檢查 大便常規(guī)無或偶見白細(xì)胞者多為侵襲性細(xì)菌以外的病因引起，大便內(nèi)有 較多的白細(xì)胞常由于各種侵襲性細(xì)菌感染引起。大便培養(yǎng)可檢出致病菌。大便涂片發(fā)現(xiàn)念珠 菌孢子及假菌絲有助于真菌性腸炎診斷。疑為病毒感染者應(yīng)作病毒學(xué)檢查。
3．血液生化檢查 血鈉測定提示脫水性質(zhì)。血鉀濃度反映體內(nèi)缺鉀的程度。根據(jù)血?dú)?nbsp; 分析進(jìn)一步了解體內(nèi)酸堿平衡程度和性質(zhì)。重癥患兒應(yīng)同時(shí)測尿素氮，必要時(shí)查血鈣和血鎂。
[治療要點(diǎn)]
腹瀉的治療原則為調(diào)整飲食；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；合理用藥，控制感染；
預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 payment-defi.com
1．調(diào)整飲食 強(qiáng)調(diào)繼續(xù)進(jìn)食，根據(jù)疾病的特殊病理生理狀況、個(gè)體消化吸收功能和平 時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整，以滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。
2．糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡(參見第五章第九節(jié)) ORS可用于預(yù)防脫水及糾正
輕、中度脫水；中、重度脫水伴周圍循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液。重度酸中毒或經(jīng)補(bǔ)液后仍有酸中
毒癥狀者，補(bǔ)充堿性溶液碳酸氫鈉或乳酸鈉。糾正低鉀、低鈣和低鎂血癥。
3．控制感染 約70％的患兒表現(xiàn)為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致的水樣便腹瀉，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑；另外約占30％的患兒為侵襲性細(xì)菌感染所致的粘液、膿血便患者，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)，結(jié)合大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)
果選用針對病原菌的抗生素，并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。避免用止瀉劑。
4．預(yù)防并發(fā)癥 遷延性、慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情復(fù)雜，必須采
取綜合治療措施，應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)問題及飲食療法問題。
[護(hù)理評(píng)估]
1．健康史 詳細(xì)了解喂養(yǎng)史包括喂養(yǎng)方式，人工喂養(yǎng)兒喂何種乳晶，沖調(diào)濃度、喂哺
次數(shù)及量，添加輔食及斷奶情況。注意有無不潔飲食史和食物過敏史；詢問患兒腹瀉開始時(shí)
間，大便次數(shù)、顏色、性狀、量、氣味，有無發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹痛、里急后重等不適。
既往有無腹瀉史，有無其他疾病及長期使用抗生素史。
2．身體狀況 觀察患兒生命體征如神志、體溫、脈搏、呼吸、皮膚、粘膜情況和營養(yǎng)
狀態(tài)；記錄24小時(shí)出入量，測量患兒體重以及前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量等，
評(píng)估脫水的程度和性質(zhì)；檢查肛周皮膚有無發(fā)紅、發(fā)炎和破損。
了解血常規(guī)、大便常規(guī)及培養(yǎng)和血生化等化驗(yàn)結(jié)果。
3．心理社會(huì)狀況 了解家長的心理狀態(tài)及對疾病的認(rèn)識(shí)程度，有無缺乏小兒喂養(yǎng)和衛(wèi)
生知識(shí)；評(píng)估患兒家庭居住環(huán)境條件、經(jīng)濟(jì)狀況、家長的文化程度。
[常見護(hù)理診斷／問題]
1．體液不足 與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝人量不足有關(guān)。
2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝人量不足有關(guān)。
3．體溫過高 與腸道感染有關(guān)。
4．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。
5．知識(shí)缺乏 患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)以及腹瀉患兒護(hù)理知識(shí)。
[預(yù)期目標(biāo)]
1．患兒腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀正常。
2．患兒脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重恢復(fù)正常，尿量正常。
3．患兒體溫逐漸恢復(fù)正常。
4．患兒皮膚保持完整，無破損。
5．患兒家長能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確護(hù)理患兒。
[護(hù)理措施]
1．調(diào)整飲食 限制飲食過嚴(yán)或禁食過久常造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，造成病情遷延
不愈而影響生長發(fā)育，故腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫禁食4～6小時(shí)(不禁水)外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，以緩解病情，縮短病程，促進(jìn)恢復(fù)。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者，可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳晶，腹瀉次數(shù)減少后，給予半流質(zhì)如粥、面條等，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，對可疑病例暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代用品或發(fā)酵奶，以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后，繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周。對少數(shù)嚴(yán)重病例口服營養(yǎng)物質(zhì)不能耐受者，應(yīng)加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)全靜脈營養(yǎng)。
2．糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡(參見第五章第九節(jié))。
(1)口服補(bǔ)液：ORS用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度脫水約需50～80mL／k8g，中度脫水約需80～l00ml／kg，于8～12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足；脫水糾正后，可將ORS用等量水稀釋按病情需要隨時(shí)口服。有明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴(yán)重
并發(fā)癥者及新生兒不宜口服補(bǔ)液。
(2)靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。根據(jù)不同的脫水程度和性
質(zhì)，結(jié)合年齡、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定溶液的成分、容量和滴注持續(xù)時(shí)間。
1)第1天補(bǔ)液：①輸液總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，對少數(shù)營養(yǎng)不良、心、肺、腎衰竭的患兒應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較精確的計(jì)算。②溶液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲脫水處理。③輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，遵循先快后慢原則。若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。④糾正酸中毒、低鉀、低鈣和低鎂血癥。
2)第2天及以后的補(bǔ)液：脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量，可改為口服補(bǔ)液，補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算。繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。
3．控制感染 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，包括患兒排泄物、用物及標(biāo)本的處置：護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，防止交叉感染；指導(dǎo)家屬及探視人員執(zhí)行隔離制度特別是洗手措施。4．維持皮膚完整性 嬰幼兒選用柔軟布類尿布，勤更換；每次便后用溫水清洗臀部并蜀
吸干；局部皮膚發(fā)紅處涂以5％鞣酸軟膏或40％氧化鋅油井按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)；
皮膚潰瘍局部可增加暴露或用燈泡照射，以促進(jìn)愈合；避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防
止尿布皮炎發(fā)生。
5．嚴(yán)密觀察病情
(1)觀察排便情況：觀察記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量，及時(shí)送檢，采集標(biāo)本
時(shí)注意應(yīng)采集粘液膿血部分。作好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。
(2)監(jiān)測生命體征：對高熱者給予頭部冰敷等物理降溫措施，擦干汗液，及時(shí)更衣，做
好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。
6．健康教育
(1)護(hù)理指導(dǎo)：向家長解釋腹瀉的病因、潛在并發(fā)癥以及相關(guān)的治療措施；指導(dǎo)家長正
確洗手并做好污染尿布及衣物的處理、出入量的監(jiān)測以及脫水表現(xiàn)的觀察；說明調(diào)整飲食的
重要性；指導(dǎo)家長配制和使用ORS溶液，強(qiáng)調(diào)應(yīng)少量多次飲用，嘔吐不是禁忌證。
(2)做好預(yù)防措施：注意飲水衛(wèi)生、食物新鮮、清潔和食具消毒；教育小兒飯前便后洗
手，勤剪指甲；加強(qiáng)患兒體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng)；宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)；
[護(hù)理評(píng)價(jià)]
患兒腹瀉是否逐漸減少；脫水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等臨床表現(xiàn)是否糾正；體溫是否逐
漸恢復(fù)正常；皮膚是否完整無破損；家長是否了解有關(guān)知識(shí)，掌握有關(guān)護(hù)理措施。
