| 意識(shí)障礙 意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動(dòng)正常，語言流暢、準(zhǔn)確，詞能達(dá)意。 *意識(shí)障礙（disturbance of consciousness)是指人體對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。任何原因引起高級神經(jīng)中樞功能損害時(shí)均可出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為人體對自身及外界認(rèn)識(shí)狀態(tài)及知覺、記憶、思維、定向、情感等精神活動(dòng)不同程度的異常。 （一)病因與發(fā)生機(jī)制 正常意識(shí)狀態(tài)的維持取決于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能的完整性。受感染或非感染性因素（如：腫瘤、外傷、中毒或腦部病變及氧供不足)影響，均可能發(fā)生病理損害，引起腦細(xì)胞代謝紊亂、功能低下，從而產(chǎn)生意識(shí)障礙。 *（二)臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙可有嗜睡、意識(shí)模糊、得睡、昏迷等不同程度的表現(xiàn)，但由于引起意識(shí)障礙的病因和病理生理基礎(chǔ)不同，其程度可隨疾病的演變而變化。 1. 嗜唾（somnolence) 為程度最輕的意識(shí)障礙。病payment-defi.com/job/人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或言語所喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，反應(yīng)遲鈍，停止刺激后又入睡。 觀看下面錄像2——嗜睡的表現(xiàn) 2.意識(shí)模糊（confusion) 意識(shí)障礙程度較嗜睡深，表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語言不連貫，對有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂。 3.昏睡（stupor) 病人處沉睡狀態(tài)，不易喚醒，經(jīng)壓眶、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快又入睡。醒后答話含糊或答非所問。 4.昏迷（coma) 觀看下面的錄像3，仔細(xì)觀察昏迷的表現(xiàn)。 為最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，按程度不同又可分為： （1)淺昏迷：意識(shí)大部喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對光、聲刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激有躲避反應(yīng)及痛苦表情，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對光反射可存在，呼吸、心跳、血壓無明顯變化，可有大、小便潴留或失禁。 （2)深昏迷：意識(shí)完全喪失，肢體呈弛緩狀態(tài)，對外界任何刺激無反應(yīng)，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)與病理反射。機(jī)體僅能維持呼吸與循環(huán)功能，生payment-defi.com命體征常有改變，大、小便失禁或潴留。 此外，還有—種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高為主的急性腦功能失調(diào)，稱譫妄（delirium)。表現(xiàn)為意識(shí)模糊、幻覺、錯(cuò)覺、定向力喪失、躁動(dòng)不安、言語雜亂等。見于急性感染高熱期、某些藥物中毒如酒精中毒、肝性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。部分病人可康復(fù)，部分發(fā)展為昏迷。 （三)評估方法及要點(diǎn) 判斷患者意識(shí)狀態(tài)多采用問診，通過交談了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算反定向力等方面的情況。對較為嚴(yán)重者，尚應(yīng)進(jìn)行痛覺試驗(yàn)、瞳孔反射以及腱反射等檢查以確定患者的意識(shí)狀態(tài)。 *1.確定意識(shí)障礙及其程度： （1)臨床評定：根據(jù)病人的語言反應(yīng)、對答是否切題、對疼痛刺激的反應(yīng)、肢體活功、瞳孔大小及對光反應(yīng)、角膜反射等可判斷病人有無意識(shí)障礙及其程度。 （2)量表評定：利用格拉斯哥昏迷評分表（Glasgow Coma Scale, GCS)對意識(shí)障礙的程度進(jìn)行觀察與測定。主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評估。 表1 格拉斯哥昏迷評分表（成人用)
量表的使用：GCS反映意識(shí)障礙等級評分的項(xiàng)目包括睜眼、言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，分別測3個(gè)項(xiàng)目并予以計(jì)分，再將各個(gè)項(xiàng)目分值相加求其總和，即可得到有關(guān)成人病人意識(shí)障礙水平的客觀評分。 評分及意義：被觀察總分為3～15分，正常人為15分。為獲得反應(yīng)所需的刺激越大，得分越低�？偡值陀诨虻扔�7分者為昏迷，3分者為深度昏迷。 動(dòng)態(tài)的GCS評分和記錄可顯示意識(shí)障礙演變的連續(xù)性，可將3項(xiàng)記錄分值分別繪制成橫向的3條曲線。如總分值減少，曲線下降，提示病人意識(shí)狀態(tài)惡化，病情趨向嚴(yán)重�？偡种翟黾�，意識(shí)曲線上升，提示意識(shí)情況好轉(zhuǎn)，病情趨于緩和。注意評估病人的反應(yīng)時(shí)，必須以其最佳反應(yīng)計(jì)分。 2.伴隨癥狀 （1)意識(shí)障礙伴持續(xù)高熱： 先發(fā)熱后意識(shí)障礙者：見于重癥感染疾�。� 先有意識(shí)障礙后有發(fā)熱：見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 （2)意識(shí)障礙伴抽搐：見于癲癇持續(xù)狀態(tài)、尿毒癥、腦炎。 （3)意識(shí)障礙伴高血壓：見于高血壓腦病、腦出血、子癇。 （4)意識(shí)障礙伴心動(dòng)過緩：見于房室傳導(dǎo)阻滯、顱內(nèi)高壓等。 （5)意識(shí)障礙伴呼吸緩慢：見于嗎啡、巴比妥類藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。 （6)意識(shí)障礙伴瞳孔縮�。阂娪趩岱阮�、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。 （7)意識(shí)障礙伴瞳孔散大：見于顛茄類、酒精、氰化物中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)。 3.評估身體功能狀況： 包括生命體征、循環(huán)和呼吸功能、營養(yǎng)、排便和排尿、水、電解質(zhì)、活動(dòng)和睡眠、血?dú)夥治鲋怠?/P> 其中生命體征和心、肺功能的評估至關(guān)重要。 |
