大學生心理健康教育-授課教案:第九章

授課教師

馮現(xiàn)剛

課程名稱

心理健康教育

課次編號

9

授課時間

2006

授課年級

2005級本科

授課方式

大課

授課內(nèi)容

自殺與危機干預

學時數(shù)

3

教

學

目

的

了解自殺的常見原因、類型、過程，掌握危機干預的具體方法和手段。

主

要

內(nèi)

容

一、概述

二、自殺的原因分析

三、自殺的類型

四、自殺的過程

五、自殺的干預

六、改變對自殺的模糊觀念

思

考

題

1、危機干預的具體方法和手段有哪些?

2、針對自殺，人們常存在哪些模糊的觀念？

教參

  考

  文

材獻

張小遠，解亞寧主編。心理健康教程，廣東高等教育出版社，2003年

教

研

室

意

見

教 學 內(nèi) 容

時間

分配

媒體選擇

危機干預——自殺問題及其防治

引子：

明星自殺：

●1935年3月8日凌晨，風華正茂的阮玲玉堅定地選擇了死亡來表示清白，向殘酷的世界作最后抗爭。

●1962年8月5日凌晨，人們發(fā)現(xiàn)一代艷星瑪麗蓮.夢露全身赤裸死在寓所的床上。首次驗尸報告稱，她的死是由于“過量服用鎮(zhèn)靜類藥物引起的假定性自殺”。

●1985年5月14日，翁美玲在家中開煤氣自殺；

●1991年1月4日凌晨兩點，著名女作家三毛在臺灣一家醫(yī)院用絲襪將自己掛在點滴架上，自殺身亡。

●2002年7月31日傍晚有過多次自殺和自殘經(jīng)歷的香港艷星陳寶蓮在上海南陽路一幢24樓頂樓躍下自殺身亡，終年29歲。

●2003年4月1日晚，張國榮從香港中環(huán)文華酒店24樓跳樓身亡，身上留有一封寫著“深感情緒困擾”的遺書。

高校學子自殺：

●2001年3月19日，深圳職業(yè)技術(shù)學院建工系學生趙××因失戀跳樓身亡。

●2001年6月15日，廣東省交通高職院學生鄧××因遭受自己認為無法承受的打擊，跳樓身亡。

●2001年7月10日，廣州大學建筑與城市規(guī)劃學院建筑系學生黎×在家中自殺身亡，生前家庭壓力和學習壓力很大。 “假如黃河泛濫，你們只能采取疏導，而不能封堵�！睆V州大學學生黎×在自殺前曾這樣對父親說。據(jù)了解，黎的父母對兒子的專業(yè)學習要求很高，卻對兒子玩電腦非常反感并嚴格控制。為防止兒子購買電腦軟件，黎的父母每月只給他200元生活費，其它生活、學習用品一律由母親操辦。黎對這種高壓封閉的管教方式十分反感，卻難以在經(jīng)濟上、生活上擺脫對父母的依賴，心理長期抑郁，而當他預感到考試成績不理想時，這種抑郁終于爆發(fā)：黎因害怕父母責難而跳樓。

●2001年9月17日，仲愷農(nóng)業(yè)技術(shù)學院環(huán)境工程系新生黃××跳樓身亡，他生前曾多次表示不習慣宿舍生活。

●2001年10月9日，華南師范大學化學系石××在海印橋跳江自殺，其同學麥××、羅××跳江營救，后水警到場救起羅，但石、麥兩人已經(jīng)死亡。石死前為情所困，并自覺不被身邊的人理解。

●2001年12月31日，華南理工大學電力系二年級研究生賀××墜樓自殺，據(jù)其同學反映，賀可能是因為成績原因心理壓力過大以致走上不歸路。

●2002年1月16日，暨南大學學生黃××在家中跳樓自殺，死時手上還留有割脈自殺后縫針的痕跡，據(jù)了解，其自殺原因可能與考試壓力過大有關(guān)。2002年1月16日，當暨南大學生命科學技術(shù)學院本科生黃××在家中跳樓自殺的消息傳回學校，幾乎所有認識黃的同學都感到震驚和難以置信。黃性格外向，與同學相處融洽，學習成績在班里也名列前茅，連續(xù)兩年都獲得了一等獎學金。去世前不久，黃還曾向班主任咨詢過報考中大研究生的有關(guān)事項，并表示去中大讀研將是自己未來規(guī)劃的重要一步。

一、關(guān)于自殺：

1、自殺的統(tǒng)計學概況

2002年11月27日，《北京晚報》報道了我國首次大規(guī)模自殺調(diào)查的結(jié)果。根據(jù)調(diào)查，自殺為我國第五大死因，全國平均自殺率為23／10萬，每年自殺死亡人數(shù)近29萬。這一組調(diào)查結(jié)果，預示一個相當嚴峻的發(fā)展趨勢。1982年，國內(nèi)12地區(qū)精神流行病學調(diào)查中，我國自殺率為8.5／10萬，1987年至1989年《中國統(tǒng)計年鑒》公布我國自殺率都在17／10萬左右，1993年國內(nèi)7地區(qū)精神流行病學調(diào)查自殺率為22／10萬。這些調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國自殺率正在逐漸升高。

此次調(diào)查還有三個很令人不安的結(jié)果，一是“中國是世界上惟一一個報道女性自殺率比男性自殺率高的國家”，女性自殺率比男性高出25％；在西方國家，因自殺死亡的，男女性別比為3:1左右，男性明顯多于女性，而自殺未遂則是女性多于男性，男女性別比為1:3左右。這可能與中國社會女性的社會地位較低，封建意識較濃厚有關(guān)；二是“農(nóng)村自殺率是城市的3倍”；三是“除了自殺成功者，我國每年還有約200萬的自殺未遂者”。比較各國自殺行為的相關(guān)資料，我國的情況更加不能令人樂觀�！侗本┩韴蟆返膱蟮勒f，發(fā)達國家男性自殺率是女性的3倍。自殺行為的發(fā)生，有的屬于精神疾患所致，有些屬于軀體疾病所致，非疾病而自殺的人，也往往有著千差萬別的原因，個人心理素質(zhì)、家庭與人際關(guān)系乃至遺傳因素，都可能影響人的自殺行為。但統(tǒng)計中的規(guī)律性，仍然使我們不能不關(guān)注導致自殺的社會性因素，例如特別高的女性自殺率和農(nóng)村自殺率，很難說沒有普遍的社會因子起作用。

自殺與年齡的關(guān)系：一般男性自殺死亡的高峰年齡為45歲左右，而女性則為55歲左右。青壯年期因為軀體疾病如癌癥、心血管疾病等的發(fā)生率較低，自殺是最主要的死亡原因之一，在老年人的死亡原因中，自殺所占比例因軀體疾病的增加而降低，但老年自殺率還是高于青壯年。兒童期自殺個案相對少見，調(diào)查發(fā)現(xiàn)14歲以下兒童自殺死亡較為罕見, 僅有的個別個案也是在遇上挫折后模仿電視傳媒的自殺情節(jié)，但是自殺意念與自殺未遂在少年兒童中并不少見。Pfeffer(1985年)報告，在沒精神癥狀的101名學校兒童中，12%有過自殺的沖動。另有人報道，正常兒童中54%出現(xiàn)過自殺意念，有“情緒問題”的兒童中70%出現(xiàn)過自殺意念。

大學生作為一個特殊的群體，自殺率相對較高。據(jù)南京危機干預中心對南京部分大學的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學生自殺率約20／10萬。

2、自殺是�。�！

專家們首先將自殺看成是一種病態(tài)。著名的法國社會學家涂爾干說自殺是社會病態(tài)；著名的德國倫理學家包爾生說自殺是道德病態(tài)；著名的德國精神病學家弗洛伊德說自殺是精神疾患。還有一種觀點認為，自殺是一種疾病。持這種觀點的專家認為：雖然對自殺的研究，需要醫(yī)學家（精神醫(yī)學、法醫(yī)學、預防醫(yī)學)、社會學家、哲學家、心理學家、政法學家等專家的多角度投入，但首先應該肯定：自殺是生理、心理和社會的異常，因此應作疾病處理。叁分之二的憂郁癥患者有自殺的意念，而大約百分之十的憂郁癥病患會自殺成功。

二、自殺的原因

自殺的原因可以分為四類：精神疾病導致自殺，軀體疾病導致自殺，非疾�。ㄆ胀�)人群自殺，宗教信徒自殺或集體自殺。

1、精神疾病導致自殺

情感障礙、酒精中毒、精神活性物質(zhì)濫用、焦慮障礙、進食障礙、適應障礙、精神分裂癥（10％)。

精神疾病是導致自殺的主要原因，精神疾病自殺占所有自殺個案的30-40%。各種精神疾病總的自殺率為51/10萬，比普通人群高6-12倍。抑郁癥自殺占全部精神疾病自殺的1/4，精神分裂癥自殺占全部精神疾病自殺的27-30%，自殺是精神病人死亡的主要原因。

抑郁癥患者情緒低落、思維遲鈍、悲觀絕望、自我評價下降、自責自罪、度日如年、生不如死，死亡被看著是唯一的解脫；

精神分裂癥的自殺主要受幻覺、妄想的支配，精神分裂癥可以有命令性幻聽，病者會無條件地聽醫(yī)學全.在線payment-defi.com從叫他去死的言語性幻聽；精神分裂癥可以有被害妄想，病者覺得有很多人在害自己，防不勝防所以也會選擇死亡以求解脫。

其它腦器質(zhì)性精神障礙或酒精中毒患者自殺的危險性也頗高。甚至一些輕性的精神疾病如焦慮癥、強迫癥、癔癥、恐怖癥、抑郁性神經(jīng)癥等也有自殺現(xiàn)象發(fā)生。一些人格障礙、性變態(tài)患者也有自殺傾向。這些輕性精神疾病患者主要是不堪病魔的長期折磨而放棄生命。

2、人格障礙

自殺人群中，約9％的患者被診斷為人格障礙，具有“不正常人格”患者高達30％；

自殺的人格障礙患者與其他人相比更容易遭遇更多的不良生活事件

自殺通常由憤怒或無望或兩者并存所誘發(fā)

3、軀體疾病導致自殺

軀體疾病也是導致自殺的常見原因，一些難治性的疾病往往對患者構(gòu)成很大的心理壓力，甚至導致精神崩潰，如癌癥、愛滋病、一些難治性的慢性疾病，還有一些意外事故導致軀體殘疾等因無法改變殘酷的現(xiàn)實，為擺脫痛苦選擇自殺。當這些軀體疾病伴發(fā)抑郁時自殺的風險就明顯提高。

4、社會因素

物質(zhì)富裕：單純的物質(zhì)富裕似乎與自殺的關(guān)系不是很大；

社會結(jié)構(gòu)：家庭關(guān)系、職業(yè)、社會的變遷、生活方式

社會關(guān)系的數(shù)量、時間長短、強度及質(zhì)量與自殺危險成反比；

男性比女性更容易受到社會環(huán)境的影響，當總體自殺死亡率突然變化時，男性自殺率上升與下降的幅度要比女性大，說明男性更傾向于由于外界環(huán)境的改變而產(chǎn)生自殺，而當危機作用于個體時，男性與女性的自殺率沒有明顯差異。

生活方式：社會現(xiàn)代化，科技進步，經(jīng)濟從社會的非經(jīng)濟部分中游離出來，日常生活更趨向于理性化和大眾化，導致家庭的改變（核心型及離婚)、工作生活的改變（工業(yè)化及自動化)，文化（宗教的沒落)及社會生活的改變（個體化、城市化)。個體越來越趨向于孤立狀態(tài)，缺乏集體及宗教團體的保護。

宗教信徒的自殺或集體自殺，一些極端的教派蠱惑人心，教唆信徒放棄生命，追求天國極樂。

三、自殺的類型

1.法國社會學家涂爾干從社會整合的角度（社會對個人關(guān)系及控制力的強弱)，把自殺分為四種類型。

（1)利他性自殺(altruistic suicide)

利他性自殺指在社會習俗或群體壓力下，或為追求某種目標而自殺。常常是為了負責任，犧牲小我而完成大我。如屈原投身淚羅江，以死喚起民眾的覺醒；孟姜女哭長城，殉夫自殺；日本武士剖腹自殺，以生存為恥辱；疾病纏身的人為避免連累家人或社會而自殺等。這類自殺者的共同心理是死是有價值的，是唯一的選擇。涂爾干認為在原始社會和軍隊里這類自殺較多。在現(xiàn)代社會里越來越少。

（2)自我性自殺 (egoistic suicide)

自我性自殺（利己性自殺)與利他性自殺正好相反。指因個人失去社會之約束與聯(lián)系，對身處的社會及群體毫不關(guān)心，孤獨而自殺。如離婚者、無子女者。涂爾干認為這類自殺在家庭氣氛濃厚的社會發(fā)生機會較低。

（3)失調(diào)性自殺 (anomie suicide)

失調(diào)性自殺（失范性自殺)指個人與社會固有的關(guān)系被破壞。例如，失去工作、親人死亡、失戀等，令人彷徨不知所措而難以控制而自殺。

（4)宿命性自殺(fatalistic suicide)

宿命性自殺指個人因種種原因，受外界過分控制及指揮，感到命運完全非自己可以控制時而自殺。如監(jiān)犯被困的密室中、宗教徒為主而獻身。

2、按自殺的結(jié)局來分類將自殺分為自殺死亡(committed suicide)和自殺未遂(attempted suicide)。

3、按自殺的行為特征將自殺分為主動自殺和被動自殺，采用主動行為手段結(jié)束自己生命的行為屬于主動自殺；拒絕進食和放棄治療或安樂死屬于被動自殺行為。這兩種自殺在結(jié)束自己生命的意愿方面沒有任何區(qū)別,只是自殺的形式和手段不同而已。

4．我國學者把自殺分為情緒性自殺和理智性自殺兩類。

（1)情緒型自殺：常常由于爆發(fā)性的情緒所引起，其中由委屈、悔恨、內(nèi)疚、羞慚、激憤、煩躁或賭氣等情緒狀態(tài)所引起的自殺。此類自殺進程比較迅速，發(fā)展期短，甚至呈現(xiàn)即時的沖動性或突發(fā)性。

（2)理智性自殺：不是由于偶然的外界刺激喚起的激情狀態(tài)導致的，而是由于自身經(jīng)過長期的評價和體驗，進行了充分的判斷和推理以后，逐漸地萌發(fā)自殺的意向，并且有目的、有計劃地選擇自殺措施。因此，自殺的進程比較緩慢，發(fā)展期較長。

四、自殺的過程

自殺不是突然發(fā)生的，是一個漸進的過程，它有一個發(fā)展的過程。

偶爾產(chǎn)生的自殺的念頭——較為頻繁的自殺愿望

模糊的自殺計劃——具體的自殺方案（自殺手段、自殺地點)

日本學者長岡利貞指出，自殺過程一般經(jīng)歷：產(chǎn)生自殺意念——下決心自殺——行為出現(xiàn)變化+思考自殺的方式——選擇自殺的地點與時間——采取自殺行為。對于不同年齡、不同個性、不同情境下的人，自殺過程有長有短。

我國學者一般把自殺過程分為三個階段。

1．自殺動機或自殺意念形成階段

表現(xiàn)為遇到難以解決的問題，想逃避現(xiàn)實，為解脫自己而準備把自殺當作解決問題的手段。

2．矛盾沖突階段

產(chǎn)生了自殺意念后，由于求生的本能會使打算自殺的人陷入生與死的矛盾沖突之中，從而表現(xiàn)出談論自殺，暗示自殺等直接或間接表現(xiàn)自殺企圖的信號。

3．自殺行為選擇階段

從矛盾沖突中解脫出來，決死意志堅定，情緒逐漸恢復，表現(xiàn)出異常平靜，考慮自殺方式，做自殺準備。如買繩子，搜集安眠藥等。等待時機一到，即采取結(jié)束生命的行為。

五、自殺的干預

（一)預防措施

自殺的干預主要在預防，預防自殺可分為三級，即一級預防，二級預防和三級預防。

一級預防：一級預防主要是指預防個體自殺傾向的發(fā)展。一級預防的主要payment-defi.com/zhicheng/措施有管理好農(nóng)藥、毒藥、危險藥品和其它危險物品，監(jiān)控有自殺可能的高危人群，積極治療自殺高危人群的精神疾病或軀體疾病，廣泛宣傳心理衛(wèi)生知識，提高人群應付困難的技巧。

二級預防：二級預防主要是指對處于自殺邊緣的個體進行危機干預。通過心理熱線咨詢或面對面咨詢服務幫助有輕生念頭的人擺脫困境，打消自殺念頭。

三級預防：三級預防主要是指采取措施預防曾經(jīng)有過自殺未遂的人再次發(fā)生自殺。

（二)危機干預

一般來說，自殺的危機干預包括4個方面；問題或誘因評估、制訂治療性干預計劃、治療技術(shù)的應用，以及危機的解決。

1．問題的評估

鑒于抑郁病人病前大多有一定的心理社會誘因，因此全面了解和評估自殺的誘因及尋求幫助的動機（因為有些病人的自殺是一種求助的信號)相當重要。

中國首度公布了中國人的8大自殺危險因素：抑郁程度重、有自殺未遂史、死亡當時急性應激強度大、生命質(zhì)量低、慢性心理壓力大、死前兩天有嚴重的人際關(guān)系沖突、有血緣關(guān)系的人有過自殺行為、朋友或熟人有自殺行為。

對家人和醫(yī)生來說，首先要了解抑郁病人有沒有想死的念頭，自殺的可能性有多大，是不是需要住院治療等。

通過訪談及行為觀察：提出問題并探究病人的回答

生活對你來說意味著什么？

有沒有能夠吸引你的東西？

在今后的24小時或1個月中，你的生活將會有怎樣的變化？

如果病人總看到陰暗面、對將來沒有任何打算，或沒有家庭、朋友或工作之類的支持性動力源，自殺風險高。

心理測量量表——SAD PERSONS自殺風險評估量表

總分：

0～2分：病人可以回家但應隨訪；

3～4分：密切隨訪觀察；

5~6分：強烈建議住院；

7～10分：立即住院

再次自殺風險量表

評分：0，沒有；1，有。總分越高，風險越大

2．制訂治療性干預計劃

任何事情預則立，對自殺的干預也一樣，必須有一定的治療計劃和方案。因為自殺是一種緊急情況，因此十分強調(diào)時間的緊迫性和“立竿見影”的效果，盡可能在短時間內(nèi)打消病人的自殺念頭，恢復他（她)的心理平衡狀態(tài)。干預的計劃必須圍繞這幾個方面：

a.肯定病人的優(yōu)點（長處)，因為大多數(shù)抑郁病人往往將自己看得一無是處；

b.尋找盡可能的社會支持，即讓家人和同事。親友來幫助和支持病人，因為絕大多數(shù)想死的病人感到自己是孤獨的，沒有人理解和幫助自己；

c學會心理應對和防御，俗話說：“退一步海闊天空”、“船到橋頭自然直”、“塞翁失馬，焉知禍�！�。

抑郁、自殺病人往往將前途看成漆黑一片或悲觀絕望，因此讓他們學會多維或多角度的看問題，以及恰當?shù)男睦響獙�技能可以減輕病人的失望程度。歸納起來一句話，抑郁自殺病人往往是對自我、周圍環(huán)境和前途的消極評價，干預就是圍繞這三方面進行。

3．治療技術(shù)的應用

這是自殺危機干預的重要階段。首先是讓企圖自殺的病人認識到自殺不過是一種解決問題的消極方法而已，并非目的。因為絕大多數(shù)自殺企圖者是因為面臨生活挫折（如離婚、車禍等)而不能處理或解決時才選擇自殺的，是希望“一了百了”，但如果有解決目前挫折或處理目前危機的其他方法，大多數(shù)病人會放棄“只有死路一條”的觀點（如提示病人出家做和尚或尼姑、調(diào)換單位、外出旅游等多種解決問題的方法)。因此，圍繞改變這一認知的前提，可以采�。�

a.交談、疏泄被壓抑的情感（如悲傷、抑郁、憤怒等)；

b.認識和理解目前的危機或境遇是暫時的，不可能是持續(xù)終身的；

c.學習問題解決技巧和心理應對方式；

d.建立新的社交天地，尤其是人際關(guān)系的維持和穩(wěn)定。

幾個關(guān)鍵問題：

l   重視“此時此地”

l   將消極情緒作為治療的重點

l   問題解決和技巧訓練必不可少

l   促使病人參與到一種共情的、積極的、協(xié)作的治療關(guān)系中，提高病人改變現(xiàn)有狀況的能力

4．危機的解決

當病人打消自殺的念頭后，重點是要強化他們的獨立性，減少依賴性，注意鞏固和發(fā)展新學到的應一對技巧和解決問題的方法，學會“舉一反三”，積極面一對現(xiàn)實和重視社會支持的作用。總之，通過危機干預，可以使得絕大多數(shù)有自殺企圖的抑郁癥病人避免自殺的發(fā)生，更好地去適應生活。

六、改變對自殺的模糊觀念

社會上對自殺這種行為所持的態(tài)度和認識差別很大。其中有一些錯誤的觀念。若不加以糾正，對自殺預防不利。

1.自殺無規(guī)律可尋

自殺事件常常帶有突發(fā)性，一旦發(fā)生，周圍的人常感意外詫異。其實大部分自殺者都曾有過明顯的直接或間接的求助信息。他們在決定自殺前會因為內(nèi)心的痛苦和猶豫而發(fā)出種種信號。

2.宣稱自殺的人不會自殺

當有些人向他人透露自己會自殺，尤其當用語帶有恐嚇成份時，他人以為他不過是說說而已，真正想死的人是不會把自己打算告訴別人的。其實研究表明，5O%的自殺企圖者在自殺前曾向他人談論過自殺，這種人很可能會有自殺的舉動，必須高度重視。

3.一般人不會有自殺念頭

很多人以為一般人不會有自殺念頭。但是國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，30%～50%的成年人都曾有過一次或多次自殺念頭。對于性格健康，家庭關(guān)系好的人，自殺意念可能只是一閃而過，很少發(fā)展為真正的自殺行動；而性格或精神衛(wèi)生狀況存在問題的人在缺乏社會支持時，自殺念頭有可能轉(zhuǎn)變?yōu)樽詺⒌男袨椤?/P>

4.所有自殺的人都是精神異常者

有人認為只有精神病患者才自殺。但事實證明，自殺的人大多不是精神病人，只有2O%的自殺者是抑郁癥或精神分裂癥。大多數(shù)自殺者是正常人。

5.自殺危機改善后就不會再有問題

有自殺少圖的人經(jīng)過危機干預狀態(tài)改善后，情緒會好轉(zhuǎn)。周圍的人常常會誤以為自殺危險性減低了，而放松防范措施。自殺危機改善后，至少在3個月內(nèi)還有再度自殺的可能，尤其是抑郁病人在癥狀好轉(zhuǎn)時最有危險性。

6.對有自殺危險的人不能提及自殺

很多人擔心，對那些有情緒困擾的人，有自殺意念的人，主“動談及自殺全加重他們的自殺動機；實際上受自殺困擾的人往往愿意別人與他傾談，聽他述說對自殺的感受，如果故意避開不談，反而會因被困擾的情緒無從分解而加重情緒問題。

不少人認為青少年正處在求學階段。學業(yè)問題的困擾是導致青少年學生自殺的主要原因。但學者們研究發(fā)現(xiàn)，50%以上青少年自殺者的自殺原因涉及與父母的關(guān)系，其次是男女感情，然后是學校問題。