婦產(chǎn)科學(xué)-在線手術(shù):小手術(shù)——清宮術(shù)

清宮術(shù)

清宮術(shù)（complete curettage of uterine cavity)

圖1　擴(kuò)張宮頸

圖2　吸宮

圖3　刮宮

圖4　搔刮

圖5　宮頸撕裂

圖6　裂口www.med126.com縫合

圖7　縫合后的宮頸

[適應(yīng)證]

1.不全流產(chǎn)，延期流產(chǎn)。

2.妊娠早期（12周以?xún)?nèi))人工流產(chǎn)。

3.葡萄胎。

[禁忌證]

與診刮術(shù)同。

[麻醉方法]

與診刮術(shù)同。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

與診刮術(shù)同。

[手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇]

不全流產(chǎn)、延期流產(chǎn)、葡萄胎一經(jīng)診斷，如無(wú)特殊禁忌（包括心、肺等內(nèi)臟疾病、血液病、感染等)，即可進(jìn)行清宮術(shù)；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周內(nèi)進(jìn)行。

[手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)]

1.體位　截石位。

2.消毒　常規(guī)沖洗消毒外陰、陰道。

3.探宮　用宮頸鉗固定宮頸上唇。沿子宮體方向?qū)⑻结標(biāo)椭磷訉m底部，了解子宮大小。

4.擴(kuò)張宮頸　用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管，直至可通過(guò)宮腔吸引器（圖1)。　

5.清宮　在無(wú)負(fù)壓下，將宮腔吸引器送入宮腔。然后維持負(fù)壓，進(jìn)行反復(fù)刮吸，整個(gè)過(guò)程動(dòng)作要輕柔（圖2)。吸宮時(shí)如遇組織堵塞吸頭，應(yīng)迅速將組織挾取后再繼續(xù)吸宮。如無(wú)吸宮條件，可行刮宮術(shù)（圖3)。

吸宮時(shí)要特別注意兩側(cè)宮角及宮底部，如感覺(jué)仍有組織，可用刮匙搔刮一遍（圖4)。如感覺(jué)到子宮壁已變粗糙及觀察到吸瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)血性泡沫，檢查子宮顯著縮小，意味著子宮內(nèi)已清空，可結(jié)束手術(shù)。

[術(shù)后處理]

1.組織送檢　將刮取物送病理檢查。

2.預(yù)防感染　口服抗生素3～5天。

3.禁盆浴和性生活　禁盆浴14天，禁性生活30天。

[常見(jiàn)并發(fā)癥及處理]

1.宮頸撕裂　常見(jiàn)于未育的女性，一般發(fā)生在宮頸兩側(cè)（圖5)。對(duì)于此類(lèi)病人，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。小的撕裂創(chuàng)口可行碘仿紗堵塞止血；對(duì)于較大的裂口，應(yīng)在直視下行縫合止血（圖6、圖7)。如經(jīng)陰道止血無(wú)效，則需剖腹找到出血的血管結(jié)扎止血，偶有需作子宮切除者。

2.子宮穿孔　妊娠和腫瘤（如葡萄胎)藥品數(shù)據(jù)均可使子宮壁變得脆弱，清宮術(shù)時(shí)易造成子宮穿孔。對(duì)出血較少的子宮穿孔，可行抗炎、止血等保守治療；若穿孔較大，并發(fā)大出血，則需剖腹探查止血，行穿孔創(chuàng)面的修補(bǔ)，或行子宮切除。

3.感染　術(shù)前準(zhǔn)備充分，嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后預(yù)防性抗生素治療，可減少感染的發(fā)生。

4.子宮腔粘連　如清宮時(shí)搔刮過(guò)度，會(huì)出現(xiàn)宮腔粘連，其后果為不孕、流產(chǎn)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等�？稍趯m腔鏡下分離粘連。