婦產(chǎn)科學(xué)-在線手術(shù):陰道前、后壁膨出(脫垂)修復(fù)術(shù)

陰道前、后壁膨出（脫垂)修復(fù)術(shù)

圖1為子宮、陰道、膀胱正常位置。圖2為膀胱、陰道膨出示意圖。

陰道前、后壁膨出（脫垂)修復(fù)術(shù)（repair of relaxed ourlet and cystocele or rectocele)

圖1　正常子宮、陰道、膀胱位置

圖2　膀胱、陰道膨出

圖3　“┴”切口

圖4　弧形橫切陰道前壁

圖5　縱行切開陰道壁

圖6　分離陰道前壁

圖7　暴露膀胱兩側(cè)面

圖8　分離膀胱宮頸結(jié)締組織

圖9　上推膀胱

圖10　膀胱筋膜褥式縫合

圖11　膀胱筋膜荷包縫合

圖12　剪除多余陰道壁

圖13　縫合陰道前壁

圖14　切口

圖15　分離陰道后壁上達(dá)陰道上1/3

圖16　分離陰道壁兩側(cè)達(dá)直腸柱

圖17　縫合直腸旁組織和直腸柱

圖18　縫合中、上段陰道壁

圖19　陰道寬度能容二指

圖20　暴露提肛肌

圖21　縫合提肛肌

圖22　修整陰道粘膜

圖23　縫合陰道、會陰

圖24　術(shù)畢

[陰道前、后壁膨出（脫垂)的原因]

1.分娩損傷　分娩過程損傷盆底肌肉、盆腔內(nèi)筋膜、子宮頸或陰道旁韌帶。

2.長期腹壓增加　重體力勞動、肥胖或慢性支氣管炎。

3.組織萎縮、松弛　絕經(jīng)后盆底組織萎縮和松弛。

[癥狀]

尿失禁、尿潴留、大便失禁或頑固性便秘。

一、陰道前壁膨出修復(fù)術(shù)

[適應(yīng)證]

1.單純陰道膨出，有癥狀者。

2.子宮脫垂合并陰道前壁膨出者。

[麻醉方法]

1.骶管內(nèi)麻醉。

2.持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

1.術(shù)前連續(xù)3天陰道沖洗。

2.術(shù)前3～5天口服腸道抗生素。

3.術(shù)前晚和術(shù)日晨清潔灌腸各1次。

4.術(shù)前1天外陰備皮。

[手術(shù)步驟]

1.體位及消毒　截石位。常規(guī)消毒外陰、陰道。

2.切口　于陰道膀胱溝下1cm行橫弧形切口，兩側(cè)達(dá)穹窿部（術(shù)時可先用金屬導(dǎo)尿管探測膀胱底部，以確定切口位置)。再于切口中點，向上縱形切開，達(dá)尿道口下1cm，形成“┴”形切口（圖3)。

3.分離陰道前壁　沿“┴”形切口切開陰道粘膜，深達(dá)膀胱筋膜（圖4、圖5)。自宮頸向上和自中間向兩側(cè)將陰道前壁從膀胱筋膜分離（圖6)。

4.充分暴露膀胱　在陰道膀胱間隙間進行分離，直至膀胱側(cè)面充分暴露（圖7)。

5.分離膀胱宮頸結(jié)締組織　于膀胱附著于宮頸的最低處，剪斷該處結(jié)締組織（圖8)，將膀胱向上推開（圖9)。

6.膀胱筋膜折疊縫合　依膀胱膨出程度不同，在膀胱膨出部行膀胱表層筋膜的間斷褥式縫合（圖10)或多個荷包縫合（圖11)。

7.修整陰道粘膜　將切口兩側(cè)多余的陰道壁對稱切除（圖12)。

8.重建陰道前壁　間斷縫合陰道前壁（圖13)。

[手術(shù)要點及常見失誤]

1payment-defi.com/kuaiji/.膀胱損傷　弧形橫切口時取點應(yīng)在膀胱附著點稍下處，分離陰道壁時，應(yīng)在陰道膀胱間隙間進行，切口過高或超過間隙的分離均會損傷膀胱。

2.出血　分離陰道粘膜時，應(yīng)在陰道-膀胱筋膜間隙間進行。解剖層次不清時易出血。

[術(shù)后處理]

1.停留尿管5～7天。

2.保持外陰清潔。

3.術(shù)后90天內(nèi)避免重體力勞動。

二、陰道后壁膨出修復(fù)術(shù)

[適應(yīng)證]

1.會陰陳舊性裂傷、陰道口松弛、直腸膨出者。

2.子宮脫垂伴陰道后壁膨出者。

[麻醉方法]

與陰道前壁膨出修復(fù)術(shù)同。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

與陰道前壁膨出修復(fù)術(shù)同。

[手術(shù)步驟]

1.體位及消毒　與陰道前壁膨出修復(fù)術(shù)同。

2.切口　于會陰后聯(lián)合皮膚處作一橫形切口，以陰道口寬為度。再于切口中點向陰道后壁作縱切口，形成“┴”形切口（圖14)。

3.分離陰道后壁　沿切口緊貼陰道壁進行分離，下起會陰體，上達(dá)陰道上1/3（圖15)雙側(cè)達(dá)直腸柱（圖16)。

4.縫合直腸柱和陰道中、上段粘膜　自上而下將左右兩側(cè)已剝離的直腸旁組織和直腸柱間斷縫合在一起（圖17)，邊縫合邊將直腸壁向上推。并同時間斷縫合中上段陰道壁，以免縫合陰道上段時困難（圖18)。每次縫合后，均需檢查陰道寬度能容二指以上（圖19)。

5.縫合提肛肌　暴露右兩側(cè)的提肛�。▓D20)。將左右側(cè)提肛肌間斷縫合在一起（21)�？p合時，檢查陰道寬度，剪除多余的陰道粘膜（圖22)。

6.重建陰道后壁和會陰　用可吸收縫線皮內(nèi)連續(xù)縫合陰道、會陰（圖23)�？p合時注意會陰不能朝向陰道腔內(nèi)，否則會造成陰道狹窄（圖24)。

[術(shù)后處理]

與陰道前壁修復(fù)術(shù)同。