婦產(chǎn)科學(xué)-在線手術(shù):毀胎術(shù)——除臟術(shù)與斷臀術(shù)

除臟術(shù)與斷臀術(shù)

除臟術(shù)（evisceration)是將胎兒胸腔或腹腔器官剜出，以縮小胎體娩出胎兒。

圖1　沿肋間隙剪開胸腔

圖2　夾除胸腹腔內(nèi)臟器

[適應(yīng)證]

1.忽略性橫位，羊水流盡，宮縮甚緊，胎頭位置較高，胸、腹部擠入陰道內(nèi)，行斷頭術(shù)困難者。

2.胸或腹有畸形或腫瘤阻礙分娩進行者。

3.連體畸形胎。

[禁忌證]

1.先兆子宮破裂。

2.骨盆明顯狹窄或畸形。

3.宮口近開全或開全。

[麻醉與體位]

同穿顱術(shù)。

[手術(shù)步驟]

1.剪開胸腔　嚴密消毒外陰及脫出的胎兒上肢，導(dǎo)尿，陰道檢查確定胸、腹位置。忽略性橫位，如胎胸迫入陰道內(nèi)，位置低時，可直視下沿助間隙剪開胸腔（圖1)。如胎胸腹位會計資格置較高，助手將娩出的手向胎頭側(cè)牽引，術(shù)者右手持長剪刀，在左手引導(dǎo)保護下進入宮腔，剪開肋間隙皮膚、肌肉。

2.剜除內(nèi)臟　擴大肋間隙切口，用卵圓鉗夾取心、肺臟器，必要時剪開橫膈達腹腔，夾除腹內(nèi)臟器（圖2)。

3.牽出胎兒　胎兒payment-defi.com/yaoshi/的胸腹腔蹋陷，胎體縮小可用下列方法牽出胎兒。

⑴牽扯胎兒的上肢，胎體折疊娩出。

⑵手伸入宮腔握住低處的下肢，按臀牽引術(shù)將胎兒娩出。

⑶脫出的手不能內(nèi)回轉(zhuǎn)者，可行斷臀術(shù)。將脫垂之上臂中段切開皮膚、肌肉，并將肌肉向肩部上推，繼之從肩關(guān)節(jié)扭斷上肢，必要時剪刀斷離。這樣斷面外有上臂肌肉掩護，使骨質(zhì)銳端不致外露損傷軟產(chǎn)道。在脫垂手失去牽拉的情況下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，牽出胎足，最后娩出胎兒。

[注意事項]

1.胎盤娩出后常規(guī)檢查陰道、宮頸、子宮，如有損傷立即處理。

2.操作過程中動脈要輕柔，準(zhǔn)確。

3.若不能直視下剪開肋間隙，必須在左手引導(dǎo)及護蓋下操作，防止產(chǎn)道損傷。

[術(shù)后處理]

同穿顱術(shù)。