第五章 胸 部
［理論教學(xué)內(nèi)容］
第一節(jié) 胸部的體表標(biāo)志
一、胸部的骨性標(biāo)志與常用標(biāo)記線
二、胸部常用的窩與區(qū)
第二節(jié) 胸廓和胸壁
一、胸廓形態(tài)
正常與異常胸廓（桶狀胸、扁平胸、胸廓一側(cè)塌陷或局部變型、雞胸、漏斗胸、佝僂病串珠)的特征及臨床意義。
二、胸壁及乳房
胸壁腫脹、靜脈怒張，乳房畸形、炎癥或腫瘤。
第三節(jié) 肺部檢查
應(yīng)按視診、觸診、叩診和聽診順序進(jìn)行檢查。
一、視診
注意呼吸運動的型式、快慢、深淺以及兩側(cè)是否對稱。
二、觸診
呼吸運動、觸覺震顫的檢查方法和正常差異、胸膜摩擦感。
三、叩診
正常叩診音及分布，叩診的方法、順序。
四、聽診
聽診的方法、順序及注意事項，三種正常呼吸音的產(chǎn)生機(jī)制、特征與分布。
第四節(jié) 肺部體征
一、視診
胸部兩側(cè)呼吸運動不對稱及其臨床意義。
二、觸診
呼吸運動不一致、語音震顫增強或減弱的臨床意義。
三、叩診
叩診音異常的臨床意義。
四、聽診
（二) 呼吸音改變的臨床意義。
（三) 羅音 分類、特征及臨床意義。
（四) 胸膜摩擦音 特征及臨床意義。
［授課學(xué)時］4學(xué)時
［練習(xí)及見習(xí)內(nèi)容］
要求學(xué)生掌握胸肺部檢查的基本方法，熟悉胸肺檢查的正常狀況，能識別胸肺常見異常體征并且基本掌握其臨床意義。
1.練習(xí) 在模擬病房由老師先示范間接叩診基本方法、胸肺檢查規(guī)范手法，學(xué)生每兩人一組，按示范手法相互練習(xí)，老師指導(dǎo)。課后學(xué)生按病歷書寫要求寫出胸肺檢查記錄。
［練習(xí)學(xué)時］3學(xué)時
2.見習(xí) 由老師帶到醫(yī)院病房見習(xí)，見習(xí)內(nèi)容：
（１)主要癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難及發(fā)熱等癥狀。
（２)主要體征：鼻翼扇動、三凹征、發(fā)紺、杵狀指、胸廓形狀異常（桶狀胸、漏斗胸、變平胸、局限性變形等)payment-defi.com/yaoshi/、呼吸活動異常、氣管移位、語顫異常、胸膜摩擦感、皮下氣腫之捻發(fā)感、肺部異常叩診音。呼吸音的異常：如增強、減弱或消失，病理性管性呼吸音或混合型呼吸音，干、濕性啰音、胸膜摩擦音等。
（３)主要病種：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、肺炎、肺結(jié)核、氣胸、胸腔積液等。
［見習(xí)學(xué)時］4學(xué)時
第五節(jié)心臟檢查
［理論教學(xué)內(nèi)容］payment-defi.com/zhuyuan/
心臟的檢查也應(yīng)按照視診、觸診、叩診和聽診的順序進(jìn)行。
一、視診
（一) 心尖搏動的位置、范圍、強弱
（二) 心前區(qū)有無隆起
（三) 心前區(qū)異常搏動
二、觸診
（一) 核實心尖搏動的位置
（二) 觸摸有無震顫
（三) 心包摩擦感
三、叩診
（一) 方法與順序
（二) 心濁音界的正常范圍
四、聽診
（一) 內(nèi)容、方法、順序
（二) 正常心音的特征
（三) 心臟各瓣膜聽診區(qū)
第六節(jié) 脈搏和血壓
一、脈搏
檢查方法，速率與節(jié)律，強弱或大小、緊張度，動脈壁的性狀。
二、血壓
測量血壓的方法，正常血壓標(biāo)準(zhǔn)，血壓過高或過低的標(biāo)準(zhǔn)。
第七節(jié) 心臟體征
一、心臟增大
（一) 視診與觸診 心尖搏動的移位，范圍增大，抬舉性沖動。
（二) 叩診 心濁音界的改變。
二、心臟雜音
產(chǎn)生機(jī)制、部位、時間、性質(zhì)、傳導(dǎo)方向、強度、與呼吸、體位及運動的關(guān)系。
三、心音的改變
（一) 增強與減弱
（二) 心音分裂
（三) 額外心音（奔馬律、開瓣音等)
四、心搏速率與節(jié)律的變化
節(jié)律規(guī)則的心動過速、節(jié)律規(guī)則的心動過緩、心律不齊。
五、其他重要體征
震顫、心包摩擦音、周圍血管征等。
［授課學(xué)時］6學(xué)時
［練習(xí)及見習(xí)內(nèi)容］
1.練習(xí) 在模擬病房由老師先示范心臟及血管檢查手法，然后學(xué)生每兩人一組，按示范手法相互練習(xí)心臟的視、觸、叩、聽等檢查法，課后學(xué)生按病歷書寫要求寫出心臟檢查記錄。
［練習(xí)學(xué)時］3學(xué)時
2.見習(xí) 由老師帶到醫(yī)院病房見習(xí)，見習(xí)內(nèi)容：
（１)主要癥狀：心悸、呼吸困難、浮腫、胸痛等
（２)主要體征：心前區(qū)隆起和異常搏動，心尖搏動位置改變、強度異常、震顫、心包摩擦感等，心界擴(kuò)大，心率、心律變化，心音強弱變化，三音律，心臟雜音。血管體征：脈搏異常、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征、周圍血管征、高血壓等。
（３)主要病種：心瓣膜病、先天性心臟病、高血壓、冠心病、心力衰竭。
［見習(xí)學(xué)時］4時
