病例3 結(jié)腸癌
病例摘要
男性，52歲，因排便次數(shù)增加，大便帶血3個(gè)月就診。
患者3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)排便次數(shù)增多，無(wú)明顯誘因，3～6次/天，不成形，便中間斷帶有暗紅色血跡。有時(shí)伴有中、下腹疼痛，但無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食尚可，3個(gè)月來(lái)體重共下降近5kg，進(jìn)來(lái)感到明顯乏力、頭暈。無(wú)明顯腹脹及惡心、嘔吐。
既往體健，家族中無(wú)類似疾病患者。
查體： T 37.4℃,P 82次/分, R 18次/分, BP 120/78mmHg。
一般狀況稍差，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺無(wú)明顯異常。腹平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛、無(wú)肌緊張、肝脾未觸及。右下腹深部似可及約3cm×4cm×6cm縱向質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界觸不清，移動(dòng)性濁音（－)，腸鳴音大致正常，指腸指診未及異常。
化驗(yàn)室檢查： 大便潛血（＋)，血常規(guī)：WBC 4.2×109/L,Hb 86g/L,查血CEA 42ng/mlwww.med126.com（42μg/L)。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
診斷為結(jié)腸癌伴有貧血。
其診斷依據(jù)是：
（1)排便習(xí)慣改變，便次增加，顯示病變與結(jié)直腸有關(guān)。
（2)大便帶暗紅色血跡，便潛血（＋)。
（3)伴消瘦、乏力、頭暈、血紅蛋白↓。
（4)體檢觸及右下腹腫物，CEA↑。
2.鑒別診斷
病人便次增加伴間歇血便，屬大腸病變，應(yīng)鑒別：
（1)結(jié)腸炎癥性患者 如潰瘍性結(jié)腸炎，Crohn病，慢性痢疾等。
（2)回盲部結(jié)核 可伴有全身結(jié)核中毒癥狀、消瘦乏力等。
3.進(jìn)一步檢查
為鑒別與確診應(yīng)作：
（1)鋇劑灌腸造影，可了解全結(jié)腸情況，有無(wú)腫瘤等。
（2)結(jié)腸鏡檢，可發(fā)現(xiàn)病變，并取組織作病理檢查。
（3)腹部B超或CT，發(fā)現(xiàn)腫瘤，并了解有無(wú)肝或腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。
4.治療原則
（1)病理證實(shí)為結(jié)腸癌后行根治性手術(shù)，病理結(jié)果可從結(jié)腸鏡活檢獲取，或在開(kāi)腹探查時(shí)證實(shí)。
（2)術(shù)后應(yīng)payment-defi.com/zhicheng/進(jìn)行輔助化療。
