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病例摘要
男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診。
患者于1個月前受涼后出現低熱，下午明顯，體溫不超過38℃�？人裕壬倭堪咨程�，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無明顯好轉，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量)，二便正常。
既往體健，無結核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結核接觸史。
查體： T 37.8℃,P 86次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg。
一般情況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽（－)，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。
實驗室檢查： Hb 130g/L， WBC 9.0×109 /L, N 68%, L 32%, PLT 138×109/L,ESR 35mm/h；尿常規(guī)（－)，糞便常規(guī)（－)，PPD試驗強陽性。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據
本例初步印象是：右上葉侵潤型肺結核。
其診斷依據是：
（1)病史中有低熱、咳嗽、咳少量白色粘痰、乏力、有時伴盜汗等結核中毒癥狀，有結核病接觸史。
（2)右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和濕性啰音。
（3)化驗血沉增快。PPD試驗強陽性。
2.鑒別診斷
（1)肺炎球菌肺炎 起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效。
（2)肺膿腫 病變多位于下葉，咳嗽有大量濃臭痰。
（3)肺癌 雖有消瘦、乏力，但無明顯感染中毒表現，常有刺激性咳嗽。
3.進一步檢查
根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：
（1)X線胸片 可見右上肺有邊緣模糊的片狀payment-defi.com/shouyi/、絮狀陰影，可幫助確定病變的部位、范圍和性質，如有無干酪樣壞死和空洞形成等。
（2)痰結核桿菌檢查直接涂片、集菌法或培養(yǎng)法檢查痰中結核桿菌，若陽性不但可肯定診斷，而且說明有傳染性。
4.治療原則
（1)抗結核化療原則是早期、聯用、適量、規(guī)律和全程用藥。
（2)對癥治療。
