實(shí)習(xí)二十二 腎 功 能 檢 查
一、目的要求
（一)熟悉常用腎功能檢查的操作方法及注意事項(xiàng)
(二)掌握腎功能檢查的臨床意義及正常分析檢查結(jié)果。
二、見習(xí)方法
(一)教師重點(diǎn)介紹有關(guān)操作方法
(二)學(xué)生進(jìn)行比色操作。
(三)討論、總結(jié)
三、見習(xí)用具
自工作衣自備，其他由實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備。
四、見習(xí)內(nèi)容
(一)酚紅排泌試驗(yàn)(Phenols醫(yī).學(xué)全在線ulfonphthalein excretion test，簡稱PSP試驗(yàn))
1、原理
酚紅是一種無害的染料，經(jīng)靜脈注入后，主要由近曲腎小管排泌，因此，測定在規(guī)定時(shí)間內(nèi)酚紅的排泌量，可作為判斷腎臟排泌功能的指標(biāo)之一，主要是反映近曲腎小管的排泌功能。
2、操作方法(靜脈注射法)
(1)注藥前囑病人飲水300～400毫升，以利排尿。
(2)飲水后20分鐘排尿棄去。用消毒結(jié)核菌素注射器，準(zhǔn)確靜注0.6％酚紅液1毫升(內(nèi)含6毫克)，并記錄時(shí)間。
(3)注射后，于15、30、60、120分鐘各收集尿液一次，分別留于有標(biāo)記的清潔容器中，每次尿必須排凈，全部留取，并記錄尿量。
(4)分別將每次尿液（本次實(shí)驗(yàn)取尿液10毫升)倒入1,000毫升量筒(本次實(shí)驗(yàn)用100 毫升量筒)內(nèi)，加入1O％ NaOH液5～10毫升(本次實(shí)驗(yàn)加4滴)，使尿鹼化，井讓酚紅的紅色完全顯出，再加水稀釋至1000毫升(本次實(shí)驗(yàn)加至100毫升)混勻。取出10毫升置于口徑與標(biāo)準(zhǔn)管相同的試管中，與標(biāo)準(zhǔn)管比色，并記錄所測得酚紅的百分?jǐn)?shù)。
3、正常值及臨床意義：
(1)正常值(遞加正常值)：成人15分鐘排泌率為25～50％，30分鐘為40～60％，60分鐘為50～75％，120分鐘為55～85％，一般標(biāo)準(zhǔn)是15分鐘排泌率應(yīng)在25％以上，120分鐘排泌率總量應(yīng)在55％以上，兒童的排泌率略高。
(2)腎功能損害：若15分鐘排泌率低于12％，120分鐘低于55％，而無腎外因素影響， 則表示肯定是腎功能不全。如2小時(shí)排泌總量為40～50％，則表示有輕度腎功能損害，25～39％為中度損害，11～24％為重度損害，0～10％為極嚴(yán)重?fù)p害。
注意事項(xiàng)：1.注射酚紅時(shí)須用結(jié)核菌素注射器，十分準(zhǔn)確地吸取1毫升，迅速而完全地注入靜脈內(nèi)，勿使藥液漏出。
2.試驗(yàn)前和試驗(yàn)中不能飲用茶、咖啡等利尿性飲料。不能用酚酞、山道年、大黃等緩瀉劑，因其遇鹼可有顏色反應(yīng)，影響測定結(jié)果。亦不能用阿司匹林、保太松、青霉素等藥物，因該類藥物可競爭性的阻礙酚紅向腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)，而導(dǎo)致酚紅的排泄量減低。
3.每一次留尿時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確,尿必排盡。第一次(15分鐘)的尿量不應(yīng)少于40毫升,否則可使結(jié)果變低。
4.留尿后應(yīng)盡早進(jìn)行比色檢查，以防退色，尤其是已鹼化的尿液，應(yīng)隨即比色。比色過程中加氫氧化鈉量不可過多，否應(yīng)亦可使結(jié)果降低。如留取標(biāo)本后不能及時(shí)檢查，可加入少量磷酸保存。
5.若被檢尿內(nèi)含有膽汁可影響比色，應(yīng)進(jìn)行處理后再比色。處理方法：將含有膽汁的尿液加水到500毫升，混勻。取10毫升，加入5％疏酸鋅酒精溶液10毫升，振蕩后過濾。取濾液5毫升，加入10％氫氧化鈉1毫升加水4毫升，混勻比色，將所得結(jié)果乘2即可。
(二)莫氏(Mosenthal)濃縮一稀釋試驗(yàn)(示教)
l、原理：在日�；蛱囟嬍硹l件下、觀察病人尿量與尿比重的變化，可判斷腎臟濃縮與稀釋的功能。當(dāng)腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管受損時(shí)，對水的重吸收功能減退，尿的濃縮一稀釋功能發(fā)生障礙。腎臟不能根據(jù)肌體對水分的需要而進(jìn)行調(diào)節(jié)，排出的尿量與比重差異縮小。此試驗(yàn)主要測定腎小管的重吸收功能。
2、方法：
(1)試驗(yàn)前一日和當(dāng)日病人如常飲食，進(jìn)餐時(shí)間定為早餐8時(shí)，中餐12時(shí)，晚餐5時(shí)，每餐含水量應(yīng)達(dá)500～600ml，此外不另進(jìn)飲食。
(2)試驗(yàn)當(dāng)日早晨8時(shí)排尿棄去。于上午10時(shí)12時(shí)及下午2、4、6、8時(shí)，次晨8時(shí)各留尿一payment-defi.com/rencai/次。分別準(zhǔn)確測定7次尿標(biāo)本的尿量及比重。注意每次留尿時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確，尿須排凈。
3、臨床意義：
正常人晝尿量與夜尿量之比為3～4:1，夜尿量不應(yīng)超過750ml，尿端了高比重應(yīng)在1.020以上，最高比重與最低比重之差不應(yīng)小于0.009。
夜尿量超過750ml常為腎功能不全的早期表現(xiàn)。晝間各次尿量接近，最高尿比重低于1.018表現(xiàn)腎臟濃縮功能不全。尿比重固定和1.010左右表示腎臟功能嚴(yán)重受損。
