第七章   疥螨

疥螨（Sarcoptes scabiei)是一種永久性寄生螨類，寄生于人和哺乳動物的皮膚表皮層內(nèi)，引起一種有劇烈瘙癢的接觸傳染性皮膚病，即疥瘡（scabies)。疥瘡已被列入性傳播疾病。

第一節(jié)  疥螨的形態(tài)特征

一、成  蟲

疥螨成蟲體近圓形或橢圓形，背面隆起，乳白或淺黃色。雌螨大小為0.3～0.5×0.25～0.4mm；雄螨為0.2～0.3×0.15～0.2mm。顎體短小，位于前端。螯肢如鉗狀，尖端有小齒，適於嚙食宿主皮膚的角質(zhì)層組織。須肢分三節(jié)。無眼和氣門。

軀體背面有橫形的波狀橫紋和成列的鱗片狀皮棘，軀體后半部有幾對桿狀剛毛和長鬃。腹面光滑，僅有少數(shù)剛毛和4對足。足短粗，分5節(jié)，呈圓錐形。前兩對足與后兩對足之間的距離較大，足的基部有角質(zhì)內(nèi)突。第1對足的基節(jié)內(nèi)突在中央?yún)R合，然后向軀體后方延伸為一條呈“Y”形的胸骨，第2對內(nèi)突互不連接，雌雄螨前2對足的末端均有具長柄的爪墊，稱吸墊（ambulacra)，為感覺靈敏部份。

雌雄疥螨的區(qū)別：

疥螨的體壁  表皮層由上表皮、外表皮和內(nèi)表皮構(gòu)成。表皮內(nèi)微管無分叉，表皮表面具有棘狀突和桿狀毛。體壁真皮層細(xì)胞柱狀有分叉，核電子密度較低。

肌肉組織  為典型的節(jié)肢動物肌肉類型，肌質(zhì)網(wǎng)、橫管系統(tǒng)發(fā)達(dá)，肌原纖維具有A帶、I帶、Z帶和H帶。A帶中粗，細(xì)肌絲的配備關(guān)系為1：9～11。

生殖系統(tǒng)  為單管型，由單個卵巢、輸卵管、受精囊、子宮、產(chǎn)卵孔及附腺組成。卵巢由卵細(xì)胞、間質(zhì)腺細(xì)胞和被膜細(xì)胞組成。輸卵管壁細(xì)胞具有分泌功能。產(chǎn)卵孔背壁由單層體壁表皮構(gòu)成，腹壁則由雙層體壁表皮構(gòu)成。

消化系統(tǒng)  由口腔、咽、唾腺、食道、中腸、結(jié)腸、直腸和肛門組成。唾腺由合成前期、合成期和分泌期細(xì)胞構(gòu)成。中腸上皮細(xì)胞根據(jù)形態(tài)、結(jié)構(gòu)和內(nèi)含物可分為鱗狀細(xì)胞、柱狀細(xì)胞、核變性圓細(xì)胞和全變性細(xì)胞等四個發(fā)育階段。食道和中腸內(nèi)含物如絮狀物，未見完整細(xì)胞和各種細(xì)胞器。直腸前段腸壁具有較多的微管替代馬氏管的功能。

神經(jīng)系統(tǒng)  由中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)組成。中樞神經(jīng)系含有3種神經(jīng)原細(xì)胞和2種膠質(zhì)細(xì)胞，神經(jīng)突起具有微管和微絲，末梢含有3種末梢小泡。循環(huán)系統(tǒng)具有4種體腔細(xì)胞，其中含量最多的是脂肪細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)富含脂滴和糖原。

二、若  蟲

若蟲似成蟲，但體型比成蟲小，且生殖器官尚未顯現(xiàn)。雄螨只有一個若蟲期，而雌螨則有2 個若蟲期。第Ⅰ期若蟲長約0.16mm，第4對足較第3對足為短，各足無轉(zhuǎn)節(jié)毛；第Ⅱ期若蟲長0.22～0.25mm，產(chǎn)卵孔尚未發(fā)育完全，但交合孔已生長，可行交配。軀體腹面在第4足之間有生殖毛2對，第1～3對足各有轉(zhuǎn)節(jié)毛1根。第3，4對足端部具長鬃。

三、幼  蟲

大小約120～160μm×100～150μm，形似成螨，但只有足3對，前2對具有吸墊，后1對具長鬃，身體后半部有桿狀毛5對。生殖器官未發(fā)育。足轉(zhuǎn)節(jié)均無毛。

四、卵

疥螨卵長橢圓形，淡黃色，殼很薄，大小為180μm×80μm，常見隧道內(nèi)4～6個卵群集在一處。初產(chǎn)的卵未完全發(fā)育可透過卵殼看到發(fā)育中的幼蟲，電鏡掃描顯示卵殼表面有大小不等、形狀不一的多邊形、扁平形疣狀突起密布。

第二節(jié)  分類

疥螨屬于蛛形綱、無氣門亞目、疥螨科（Sarcoptidae)。Fain（1968)將該科分為2亞科、10個屬。即疥螨亞科（Sarcoptinae)的疥螨屬（Sarcoptes)、前疥螨屬（Prosarcoptes)、同疥螨屬（Cosarcoptes)、猿疥螨屬（Pithesarcoptes)和鼠疥螨屬（Trixacarus)；背肛疥螨亞科（Notoedrinae)的背肛疥螨屬（Notoedres)、翼手疥螨屬（Chirophagoides)、搶葉蝠疥螨屬（Chirnyssoides)、皺唇蝠疥螨屬（Chirnyssus)和蝠疥螨屬（Nycterdocoptes)。引起人體疥瘡主要為疥螨屬的人疥螨（Sarcoptes scabiei var，hominis de Geer，1778)。

全世界已記載的疥螨有28種和15亞種，宿主廣泛，有7個目17個科43種哺乳動物，除人以外，尚有牛、馬、駱駝、羊、犬、兔等（表7-1)，按宿主的不同而命名，如人疥螨、犬疥螨、兔疥螨等。許多種動物體上payment-defi.com/shouyi/的疥螨也能傳播給人，但寄生的時間較短，危害較輕。

第三節(jié)  疥螨生物學(xué)

一、生活史

疥螨的生活史包括卵、幼蟲、若蟲和成蟲四個階段，雌性疥螨有2個若蟲期。除交配活動外，生活史在宿主皮膚角質(zhì)層其自掘的“隧道”內(nèi)完成。從卵發(fā)育到成螨，一般約需10～14d。雌螨產(chǎn)卵于“隧道”內(nèi)，卵期一般為3～4d。幼蟲期3～4d，在定居的“隧道”內(nèi)蛻皮變?yōu)槿粝x。雄性若蟲只有一期，經(jīng)2～3d后蛻皮發(fā)育為雄螨；雌螨有2個若蟲期。雌性Ⅱ期若蟲則于交配后重新鉆入宿主皮膚內(nèi)挖掘“隧道”，不久蛻皮羽化為雌性成蟲。再經(jīng)2～3d開始產(chǎn)卵，雌螨一生可產(chǎn)40～50個，產(chǎn)卵后死亡于“隧道”末端，生活約6～8周。疥螨在宿主皮內(nèi)，以角質(zhì)層組織和滲出的淋巴液為食。

二、交配、散播、鉆皮

疥螨的交配現(xiàn)象較為特殊，多于夜間在宿主皮膚表面進行。雄螨羽化后，與雌性第Ⅱ期若蟲交配。受精后的雌性Ⅱ期若蟲，非常活躍，爬行迅速，是疥螨散播和侵犯宿主的重要時期。此時，其既可再感染原宿主，又易感染新宿主，還可以污染被褥、衣服導(dǎo)致間接傳播。

疥螨挖掘人體皮膚角質(zhì)層的部位，一般選擇在兩條以上皮紋溝的柔嫩皺褶處，且該處的皮紋溝與表皮常有不同程度的分離。鉆皮動作開始時是顎體向下，軀體上翹，螨體縱軸與被侵皮膚呈60°～70°角，顎體左右擺動，前兩足跗節(jié)交替挖掘，3～4 s后，螨體角度開始慢慢變小。此時，受試者皮膚局部有輕微刺痛感。

三、“隧道”——疥螨寄居和繁殖的場所

“隧道”位于宿主柔嫩皺褶皮膚處的角質(zhì)層內(nèi)，是疥螨在宿主皮下自掘的寄居和繁殖場所，又是因疥螨的寄生所形成宿主皮膚損傷的特有形態(tài)表現(xiàn)，對疥瘡的臨床診斷和鑒別診斷有著重要價值。

當(dāng)疥螨鉆入皮膚角質(zhì)層后，沿水平方向不斷向前挖掘，并嚙食角質(zhì)而形成一條與皮膚平行的線形、孤形或不規(guī)則的曲線形，或呈斷斷續(xù)續(xù)的虛線形穴道。“隧道”表面的角質(zhì)層多呈灰白色或淺黑色，而陳舊性“隧道”外觀呈棕褐色或黑色干枯，多數(shù)表皮脫落或殘缺不全�！八淼馈钡拈L度與疥螨的蟲態(tài)及疥螨寄居時間長短有關(guān)。

典型的“隧道”始端常有形如馬蹄狀小口，并伴有淡黃色小痂或點狀糜爛面，“隧道”表面的角質(zhì)層常微微隆起，“隧道”末端可見一只較周圍組織稍微突出的灰白色、近圓形、半透明的“螨點”；嬰幼兒及payment-defi.com/yaoshi/皮膚柔嫩患者的“隧道”末端，透過皮膚可見到螨體輪廓和螨體前端色素較深的基節(jié)內(nèi)突；在疥螨寄居時間較長和比較完整的“隧道”內(nèi)，可見疥螨的卵、幼蟲、若蟲、雌性成蟲和棕褐色、塵粒狀的糞便。

第四節(jié)  雌性人疥螨的離體生態(tài)

對人疥螨離體生態(tài)方面的研究，不僅具有重要的流行病學(xué)意義，而且對消滅離體疥螨和控制疥瘡的流行也將起到積極的作用。

一、離體后的活動與溫度關(guān)系

離體疥螨散播溫度為13～43℃，最適散播溫度為15～32℃，在此溫度界限內(nèi)可侵犯宿主，造成人體感染的機會最多（表7-2)。

二、對不同水溫、曬晾下不同氣溫及-12℃下低溫的耐受性

實驗證明，離體雌性活疥螨在50℃水溫中1min內(nèi)死亡率100%（表7-3)。提示用50℃以上熱水，浸泡被疥瘡患者污染的衣物，是殺死逗留在這些物品上的離體疥螨的簡便、有效的方法之一。

曬晾被褥對殺滅離體疥螨有一定作用，且隨著月、旬的推移，氣溫的升高，相對濕度的下降，其殺滅作用越來越明顯。

采取冷凍措施，在我國北方嚴(yán)寒的冬季將患者的內(nèi)衣、被褥置于室外通風(fēng)處一晝夜，亦可起到殺滅疥螨的作用。

三、不同氫離子濃度溶液對離體疥螨生存的影響

強酸和強堿時對疥螨生存不利。將治疥外用藥物賦形劑的氫離子濃度調(diào)整為pH4～5或用pH5的水溶液沐浴后再涂擦治疥藥物，可能會提高藥物療效和縮短療程。

四、離體雌性活疥螨再感染人的能力

1. 雌性人疥螨離體不同時間后的感染力  雌性疥螨離開人體時間越短，其存活率越高，再感染的能力越強，反之，離體時間越長，存活率越低，再感染力越差。

2. 雌性疥螨離體后置于公共浴池休息更衣間及濕浴巾上48h后的感染力  這兩種特定的微小環(huán)境下，離體兩天的雌性人疥螨仍有75.00%～77.77%的感染能力。公共浴池業(yè)的更衣休息間是疥螨散播造成人群感染的重要社會場所，其在疥瘡流行病學(xué)上的意義值得重視。

3. 離體后置于棉衣、被窩中若干時間后的感染力  穿著患者衣服也是感染疥瘡的方式之一；與患者同床共被，則是家庭型的重要傳播方式。出差、旅游后患疥瘡者，很可能是使用了患者睡過的床單、席子、被套等被感染的。

五、不同溫度及不同微小環(huán)境條件下離體疥螨的存活時間和平均壽命

離體雌性活疥螨的平均壽命，在溫度較高及所處環(huán)境的相對濕度較低時，壽命較短；反之，溫度較低，相對濕度較大時，其壽命較長。

六、人疥螨的某些生物學(xué)特征和疥瘡的多發(fā)季節(jié)

秋季和冬季是疥瘡的多發(fā)季節(jié)。6～9月離體疥螨在外界平均壽命短暫，且死亡率較高，侵襲感染人的機會相對減少，孕卵率不高，反映疥螨在這幾個月中繁殖潛能低水平，不利傳播。

疥螨生態(tài)學(xué)小結(jié)：

1．寄生部位  疥螨常寄生于人體皮膚較柔軟嫩薄之處，常見于指間、腕屈側(cè)、肘窩、腋窩前后、腹股溝、外生殖器、乳房下等處；在兒童則全身皮膚均可被侵犯。

2．活動與挖掘隧道  疥螨寄生在宿主表皮角質(zhì)層的深處，以角質(zhì)組織和淋巴液為食，并以螯肢和前跗爪挖掘，逐漸形成一條與皮膚平行的蜿蜒隧道。

3、交配受精后的雌螨，最為活躍，每分鐘可爬行2.5cm，此時也是最易感染新宿主的時期。

4．溫濕度的影響  雌性成蟲離開宿主后的活動、壽命及感染人的能力與所處環(huán)境的溫度和相對濕度有關(guān)。溫度較低，濕度較大時壽命較長，而高溫低濕則對其生存不利。雌螨最適擴散的溫度為15～31℃，有效擴散時限為1～6.95天，在此時限內(nèi)活動正常并具感染能力。

第五節(jié)  疥螨與疾病的關(guān)系

疥螨是一種致病性節(jié)肢動物，可寄生于宿主的皮膚表皮層內(nèi)，引起劇烈瘙癢的接觸傳染性皮膚病，即疥瘡。

一、疥瘡的發(fā)病機理與病理

疥螨的致病主要有兩個方面，其一是蟲體直接的機械刺激作用和挖掘“隧道”，其二是由于螨蟲的排泄物和分泌物引起的過敏反應(yīng)。

疥螨本身導(dǎo)致的皮炎比較輕微，皮疹和瘙癢主要是由免疫反應(yīng)引起的。免疫反應(yīng)可直接依靠所產(chǎn)生的毒性成分或間接地通過刺激搔抓而限制疥螨的數(shù)量。

宿主對疥螨的免疫應(yīng)答，包括體液免疫和細(xì)胞免疫。疥螨抗原與肉芽腫病變有關(guān)。疥螨抗原一旦消失后，T淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的相互作用即被打破，肉芽腫的形成與發(fā)展即告中斷。

急性濕疹型疥瘡組織學(xué)變化為表皮不規(guī)則肥厚、組織間水腫、細(xì)胞外滲、表皮內(nèi)水皰形成。真皮改變類似多形紅斑，其血管周圍有纖維蛋白樣物質(zhì)沉積及炎性細(xì)胞浸潤。有些疥瘡表皮內(nèi)病變輕微，僅顯示有細(xì)胞外滲現(xiàn)象。

疥瘡結(jié)節(jié)組織學(xué)顯示表皮組織的棘層肥厚，表皮增長，細(xì)胞內(nèi)水腫為主，其次為角化不全，表皮內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤、組織間水腫，表皮內(nèi)微腫形成和角化過度，表皮內(nèi)微腫的細(xì)胞成分以嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞或組織細(xì)胞為主，具有完整的角質(zhì)覆蓋，但表皮內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤少見。

二、疥瘡的臨床表現(xiàn)及其類型

（一)典型的成人疥瘡

1. 潛伏期  首次被疥螨感染的人，并不立即出現(xiàn)自覺癥狀，只有在疥螨繁殖增多和宿主做出免疫應(yīng)答之后，一般約經(jīng)4周以上，才出現(xiàn)瘙癢和皮膚丘疹。再感染者的潛伏期較短，常常只有數(shù)日。

2. 自覺癥狀  瘙癢是疥瘡的主要癥狀，這種劇烈瘙癢具有夜間加重的特征，常常影響患者的睡眠。由于搔抓常引起表皮剝脫和出血，體檢時往往可見抓痕、血痂，也容易引起繼發(fā)感染而發(fā)生膿皰疥、癤腫、毛囊炎、甲溝炎等并發(fā)癥。

3. 好發(fā)部位  疥螨常寄生于皮膚較薄而柔軟的部位。如指蹼、指間、掌面、手腕、肘窩、腋窩、臍周、腰部、下腹部、腹股溝、臀間溝、會陰部、股內(nèi)側(cè)、外生殖器，重者遍及全身，女性患者還可見于乳房、乳暈處。60歲以上患者皮損分布多在背部及下肢。成人除少見的挪威型疥瘡?fù)猓�一般皮損不侵犯頭面及蹠部。嬰幼兒疥瘡除上述部位外，還可累及頭、面、頸背部、踝部和蹠部。

4. 疥瘡皮損  疥螨“隧道”是本病的特征，并有丘疹、水皰、結(jié)節(jié)、膿皰。

(1)丘疹：典型特征為淺在毛囊或非毛囊性丘疹，稍高出皮面，頂略尖或圓，皮色或淺紅，基底無或有淺在紅斑，直徑1～2mm孤立分布、無簇集及融合傾向。在丘狀隆起的范圍內(nèi)或稍外的角質(zhì)層內(nèi)可見幼蟲或成蟲及“隧道”，基底炎癥輕微。有別于伴發(fā)風(fēng)團和炎癥深在的其它節(jié)肢動物叮咬；異于密集驟發(fā)、炎癥明顯并有融合傾向的接觸過敏性皮炎的斑丘疹或血皰疹。

(2)水皰：常為2～4mm直徑圓形緊張的小水皰，高出皮面，劃界清楚，充滿透明液體，基底無或稍有充血。典型者在皰緣可找到蟲點，或見灰黑色虛線狀“隧道”軌跡橫過或始于其上。角質(zhì)層完整，皰緣近處可見“隧道”及螨體、帶胚蟲卵和排泄物，與群發(fā)的皰疹樣皮炎有所不同。

(3)膿皰：多發(fā)生在水皰的基礎(chǔ)上，因繼發(fā)細(xì)菌感染而引起。其為正圓形乳黃色充盈的膿皰，中心可見褐色或穢黃綠色小點，皰底外繞1～2mm寬紅暈，構(gòu)成以污點為中心的紅黃兩色同心圓，臨床征象很特殊。紅黃交界處可發(fā)現(xiàn)螨點，膿皰頂偶見淡棕色虛線狀“隧道”軌跡。在膿皰邊緣的角質(zhì)層“隧道”內(nèi)可見螨體及其排泄物。膿皰為角質(zhì)層下大皰，個別切片提示為表皮內(nèi)小水皰融合而成，內(nèi)容為纖維蛋白及大量嗜中性白細(xì)胞，皰底棘層受壓萎縮。

(4)結(jié)節(jié)：為棕紅色或褐紅色、綠豆至黃豆大小的半球形、水腫性中等硬度的皮內(nèi)癢性結(jié)節(jié)，表面可見“隧道”、螨點、鱗屑和血痂。結(jié)節(jié)數(shù)目不定，散在分布，一般多發(fā)生于外生殖器、腹股溝、臀部、腋部等處，最常見于陰囊和陰莖。結(jié)節(jié)表皮角化過度，角質(zhì)層內(nèi)可見斷續(xù)的“隧道”和糜爛，“隧道”內(nèi)有螨體及卵。疥瘡性結(jié)節(jié)須與何杰金氏病、蕈樣肉芽腫、節(jié)肢動物叮咬反應(yīng)的持久性肉芽腫等相鑒別。

(5)“隧道”：疥螨“隧道”是疥瘡的顯著特征。該“隧道”的形態(tài)特征已在生活史部分闡述。從組織學(xué)上來看，整個“隧道”幾乎全在角質(zhì)層內(nèi)，正常及部分角化不良細(xì)胞構(gòu)成“隧道”的頂部和基底。頂部致密完整，基底組織有不同程度的炎性反應(yīng)�！八淼馈�盲端與棘層相連，始端常有形如馬蹄形小口，并伴有淡黃色小痂或點狀糜爛面。至于“隧道”的外觀色澤，可能系疥螨的排泄物和外界塵土侵入污染而形成。新鮮典型的“隧道”外觀比較完整，色澤較淺，“隧道”除始端外無其它開口，而陳舊性“隧道”外觀呈棕褐色或黑色干枯，多數(shù)表皮脫落殘缺不全，且“隧道”內(nèi)偶見短小側(cè)支，其中常檢出幼蟲，可能系幼蟲所致。

（二)非典型疥瘡

1. 嬰幼兒疥瘡  主要指3歲以內(nèi)嬰幼兒所患的疥瘡，多由母親、家人或鄰居的傳染而罹患。其發(fā)病部位和臨床表現(xiàn)均與成人有所不同，除有全身發(fā)疹外，頭、頸與掌蹠較易受到侵犯，疥螨“隧道”也多見于掌蹠部，其次才是指間，腹部及踝部。皮疹以水皰損害為多見，甚至有的發(fā)生大皰，也有在陰囊表皮出現(xiàn)結(jié)節(jié)者，此外繼發(fā)濕疹樣變化往往較成人明顯而泛發(fā)，常易造成誤診。因此，要注意同嬰兒濕疹、膿皰瘡、藥物性皮炎、大皰性蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹等鑒別。

2. 隱匿性疥瘡  多因使用皮質(zhì)激素，造成其臨床表現(xiàn)、部位及分布不典型，而類似皰疹樣皮炎、毛囊角化病等皮膚病造成誤診。另外，若患者原已患有皮膚瘙癢癥、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等，又感染疥瘡，則往往容易被忽視。

    3. 衛(wèi)生條件較好者的疥瘡  皮疹往往不太明顯，數(shù)目也少，有的僅有幾個散在的瘙癢性小丘疹和抓痕，“隧道”難被發(fā)現(xiàn)，常常被誤診為其它皮膚病。

    4. 結(jié)節(jié)性疥瘡(Nodular scabies)  又稱疥瘡炎性結(jié)節(jié)、疥瘡后持續(xù)性結(jié)節(jié)。以往主要見于歐洲。

5. 挪威疥瘡(Norwegian scabies)  這型疥瘡很少見，臨床特點不同于一般疥瘡，具有高度接觸傳染性，患部有大量的鱗屑和結(jié)痂。因此亦稱角化性疥瘡(scabies keratotica)或結(jié)痂性疥瘡(crusted schbies)。挪威疥瘡易發(fā)生于營養(yǎng)不良和精神障礙患者或身體虛弱的人。長期應(yīng)用免疫制劑、皮質(zhì)類固醇激素或接受放射治療的患者，慢性淋巴性或粒細(xì)胞性白血病患者、麻風(fēng)病人等亦多罹患。

 (三) 疥瘡的并發(fā)癥

疥瘡的并發(fā)癥較多，基本可分為兩個類型，即變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥和感染中毒性并發(fā)癥。前者如濕疹、疥瘡結(jié)節(jié)、蕁麻疹等，病情不重，但治療時間較長；后者如膿皰瘡、腎炎、敗血癥及皮膚吸收外用藥中毒等，病情較重。

三、疥瘡的診斷與鑒別診斷

根據(jù)疥瘡有一定的好發(fā)部位，以及以丘疹為主的皮膚損害和夜間劇烈瘙癢，家庭中或集體宿舍往往有數(shù)人同時或相繼發(fā)病，特別是發(fā)現(xiàn)“隧道”等臨床表現(xiàn)，一般不難作出診斷。

1. 實驗診斷  常用的檢查疥螨的方法有以下幾種：

(1)針挑法：選用消毒的6號注射針頭，持針與皮膚平面呈10°～20°角，針口斜面向上，在“隧道”末端距螨點約1mm處垂直于“隧道”長軸進針，直插至螨點底部并繞過螨體，然后放乎針桿(呈5°～10°)并稍加轉(zhuǎn)動，疥螨即落入針口孔槽內(nèi)，緩慢挑破皮膚或直接退出針頭，移至滴有一滴甘油或10%KOH溶液的載玻片上鏡檢。在進針時，持針要平穩(wěn)，切忌過深或過淺。過深可致出血，模糊視野，不利檢查，過淺時易刺破螨體。另外，挑破皮膚出針時，不可用力過猛，以免將疥螨彈掉丟失。

(2)刮皮法：選擇新發(fā)的、未經(jīng)搔抓的無結(jié)痂的炎性丘疹，用消毒的圓口外科手術(shù)刀片，蘸少許礦物油，滴在炎性丘疹表面，然后用刀片平刮6～7次，以刮破丘疹頂部的角質(zhì)層部分，至油滴內(nèi)有細(xì)小血點為度。如此連刮6～7個皮疹后，將刮取物移至載玻片上鏡檢確診。該法除可檢出各期疥螨螨體外，還可發(fā)現(xiàn)疥螨卵及疥螨排出的棕褐色、外形不規(guī)則的塵狀糞便。

(3)解剖鏡鏡檢法：讓就診者將手及掌腕部置于4×10或2.5×10的雙目解剖鏡視野下，檢查者利用45°角入射的強光源(100瓦普通燈泡)，在其指側(cè)及掌腕等嫩薄皮膚的皮損處觀察，可清晰的看到疥瘡患者的疥螨“隧道”及其內(nèi)的疥螨輪廓和所在部位。然后，用消毒的尖頭手術(shù)刀挑出鏡檢，一般在1～2分鐘內(nèi)即可確診。在解剖鏡下，“隧道”內(nèi)的疥螨呈淡黃色或淡棕色，螨體透明，顎體及軀體前部色澤較重，且隱約可見前足基節(jié)內(nèi)突。該法患者皮損處的“隧道”發(fā)現(xiàn)率為100％，“隧道”內(nèi)檢螨陽性率為92.51％～97.65％。在檢出陽性率方面大大超過刮皮法。同時與其它皮膚常見病具有鑒別診斷意義。

(4)“隧道”染色法；用棉簽蘸取藍(lán)或黑墨水，涂抹于可疑的皮損處，使其覆蓋上一層顏色，約1～2min后用水棉球揩去表面墨跡，浸入“隧道”內(nèi)者則大部分被保留，“隧道”著色后更易觀察，借此特征確定診斷。本法簡便易行，不受條件限制，患者易于接愛，鄉(xiāng)村醫(yī)生亦可掌握，適用于城鎮(zhèn)及農(nóng)村的防治工作。

(5)濾過紫外線燈檢查：在皮損處涂0.1％四環(huán)素溶液，讓其自然干燥3min，然后用蒸餾水棉球拭凈并晾干，再將該皮損部位置于濾過紫外線燈(wood"s lamp)下照射，疥瘡患者皮損“隧道”處可呈現(xiàn)亮綠色熒光反應(yīng)，即為陽性，假陽性率為20.5％，在應(yīng)用該法檢查疥瘡時應(yīng)予注意。

2. 鑒別診斷  由于種種因素的影響，致使疥瘡的臨床表現(xiàn)多種多樣，因此要注意與下列一些皮膚病進行鑒別。

(1)皮膚瘙癢癥：瘙癢常為陣發(fā)性，飲酒或吃辛辣食物、情緒變化、搔抓磨擦、被褥溫暖，甚至某些暗示均可促使瘙癢發(fā)作或加重。最初患病時僅有瘙癢而無皮疹，進而由于搔抓出現(xiàn)條狀表皮剝脫和血痂，久之可見苔蘚樣變及色素沉著等繼發(fā)性病損，好發(fā)于四肢，不發(fā)生在指縫，皮損多干燥，無水皰，無集體發(fā)病，也不傳染給其他人。

(2)尋常癢疹：損害多發(fā)于四肢伸側(cè)面，丘疹較大，為綠豆至黃豆大的半球形結(jié)節(jié)，紅褐色或灰黃褐色，表面干燥、較堅硬，多數(shù)患者自幼開始發(fā)作，病程長，常伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大，指間與陰部罕見，無傳染史。

(3)丘疹性蕁麻疹：兒童多發(fā)，好發(fā)于軀干及四肢伸側(cè)，皮疹為瘙癢、單一形態(tài)的風(fēng)團樣丘疹，丘疹周圍有紅暈，頂端中央有水皰，分布不對稱，有反復(fù)發(fā)作趨勢，該病不傳染，以夏秋季多見。

(4)急性濕疹：可發(fā)生于任何部位，常見于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端及陰囊、女陰、肛門等處，對稱分布。皮損為多數(shù)密集的粟粒大小丘疹、血皰疹或小水皰，其底潮紅，可有糜爛、滲出，呈多形性，瘙癢雖然劇烈，但該病無傳染性。

(5)嬰兒濕疹：好發(fā)于嬰兒頭面部，皮疹為群集性或散在性小紅斑及丘疹，頭皮及眉部常有黃白色鱗屑及痂，厚薄不一，可有糜爛滲出、劇癢，患兒常煩燥不安，影響睡眠，食欲不佳，但決不傳染給父母及其他人。

(6)播散性神經(jīng)性皮炎：慢性病程，常多年不愈，治愈后也易復(fù)發(fā)，泛發(fā)全身各處，為多數(shù)彌散性苔蘚樣斑片，不傾向濕潤，好對稱發(fā)生，自覺陣發(fā)性劇癢，以夜晚神經(jīng)過度興奮時為著，常因此影響患者睡眠，皮損不傳染他人。

(7)體虱病：瘙癢主要在軀干部，叮咬處出現(xiàn)紅斑，有時中心伴有一個出血點。也可出現(xiàn)丘疹或風(fēng)團，但缺乏疥瘡特有的“隧道”，在衣縫中可找到虱及虱卵。

四、疥瘡的流行病學(xué)

(一) 流行周期

20世紀(jì)中期，許多學(xué)者根據(jù)疥瘡流行的自然消長情況，認(rèn)為該病呈周期性流行，其流行規(guī)律一般以30年為一周期，每一次流行之間常有15年的間歇，每次流行常持續(xù)15年左右。

(二) 流行因素

a.人群免疫力的下降是形成疥瘡流行的主要原因之一。

b.人與人的密切接觸是疥瘡傳播的主要途徑。

c.疥瘡可以通過用具等間接傳播。

d.人口流動量大，為疥瘡流行創(chuàng)造了遠(yuǎn)距離傳播的條件。

e.群眾缺乏防治疥瘡的科學(xué)知識，以及部分醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識的生疏。

f.動物疥螨傳播給人目前也成為一個問題。

(三) 多發(fā)季節(jié)

秋季和冬季是多發(fā)季節(jié)。

(四) 發(fā)病年齡、性別與職業(yè)

a.任何年齡均可發(fā)病。

b.患者男性多于女性的總趨勢是肯定的。

c.學(xué)生與農(nóng)民發(fā)病率最高。

第六節(jié)  疥螨的控制

疥瘡是一種接觸傳染性皮膚病，蔓延快、易流行、危害大。因此，必須從“大衛(wèi)生”觀念出發(fā)，堅決貫徹“預(yù)防為主”的方針，有關(guān)部門密切協(xié)作，落實責(zé)任，切實執(zhí)行積極治療病人，切斷傳播途徑，保護易感人群等系列措施，才能有效控制疥瘡。

一、預(yù)防措施

1. 開展衛(wèi)生宣傳教育 

2. 提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 

3. 建立和完善對疥瘡流行病學(xué)的監(jiān)測

4. 加強衛(wèi)生管理和衛(wèi)生監(jiān)督

二、有關(guān)疥瘡治療的幾個問題

1. 疥瘡的治療原則和治愈標(biāo)準(zhǔn)  治療疥瘡的原則是殺螨、抗過敏、預(yù)防再感染和處理并發(fā)癥。治愈標(biāo)準(zhǔn)為全療程正規(guī)用藥后，舊皮損消失，無新皮損出現(xiàn)，檢查疥螨及卵陰性，停藥后兩周無復(fù)發(fā)者為治愈，瘙癢和結(jié)節(jié)不應(yīng)作為判斷療效的依據(jù)。

2. 治疥藥物的選用  治疥藥物較多，臨床醫(yī)生多從療效高、療程短、毒性低、副作用少和無臭味、無油膩等多方面進行評價后選用。目前，我國常用的治疥藥物有30％膚安軟膏、25％苯甲酸芐酯乳劑、10%復(fù)方滅滴靈軟膏，其中10%復(fù)方滅滴靈軟膏效果尤佳。液氮冷凍治療疥瘡炎性結(jié)節(jié)也有較好療效。

伊維菌素屬于一種廣譜抗寄生蟲感染藥物，新近用來治療人類疥瘡。可以口服給藥，療效可靠，安全性好，在治療疥瘡的藥物中，是唯一可以系統(tǒng)應(yīng)用的藥物。

3. 正確涂擦藥物與堅持全療程  正確的涂藥方法是使用抗疥藥物前，讓患者用熱水沐浴，擦干皮膚后先在皮損處用力涂擦一次藥物，然后自頸部以下全身普遍涂擦，好發(fā)部位反復(fù)幾次，但任何藥物均忌入口、眼、鼻等處。第一療程治療結(jié)束后1周，最好再進行一個療程，以鞏固療效。據(jù)張尚仁等(1988)報告，涂用抗疥藥物前，先用毛巾蘸取米醋擦身，可提高藥物療效。

4. 止癢鎮(zhèn)靜與抗組胺藥物的應(yīng)用  適當(dāng)內(nèi)服或外用一些止癢鎮(zhèn)靜藥物和抗組胺藥物，以保證患者休息，防止搔抓引起的合并癥，并減輕治療藥物的刺激反應(yīng)，都是必要的。