醫(yī)學(xué)蜱螨學(xué)-授課講稿:第六章

第六章  蠕形螨

蠕形螨（demodicid mites)又稱毛囊螨（follicle mites)或毛囊蟲，是小型永久性寄生螨類。目前已知有140種和亞種，其中以蠕形螨屬占主要地位，寄生于人和11個目的哺乳動物。主要寄生于毛囊和皮脂腺中，也可寄生在瞼板腺、耵聹腺、表皮凹陷、腔道和內(nèi)臟，引起蠕形螨病。

人類發(fā)現(xiàn)蠕形螨始于18世紀(jì)中葉。Berger于1841年11月2日曾向巴黎科學(xué)院呈遞了一份保密的報告，這個報告至1845年5月才公開，宣布在人外耳道內(nèi)發(fā)現(xiàn)一種新的寄生蟲，認(rèn)為它是自由生活的節(jié)肢動物，屬于緩慢類動物門（Tardigrada)。1844年Tulk在犬身上發(fā)現(xiàn)第二種蠕形螨，但未確定其名稱。犬蠕形螨（D.canis)是到1859年Leydig從南美蝙蝠中發(fā)現(xiàn)第三種蠕形螨后才命名的。Nicolet 于l855年創(chuàng)立了蠕形螨科（Demodicidas)，但是，他所描述的這一科也包括緩慢類動物和不游泳的水螨。

本章著重從分類、形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物學(xué)、生態(tài)學(xué)、致病機(jī)理、流行病學(xué)、檢查方法等幾個方面介紹蠕形螨，重點介紹與人類疾病有關(guān)的人體蠕形螨。

第一節(jié)  蠕形螨成蟲的形態(tài)和內(nèi)部構(gòu)造

一、外部形態(tài)

蠕形螨成蟲呈蠕蟲狀，乳白色，半透明，長約0.1~0.4mm，體態(tài)具有的明顯的環(huán)形皮紋。螨體分為：顎體、足體和末體三部分。

（一)顎體

蠕形螨的顎體呈不規(guī)則四邊形，寬度大于長度�？谄鞔涛�式，具螯肢1對，細(xì)針狀，平時藏口前腔內(nèi)。在顎基背面的中部，有一向前伸出的錐狀突，它的前端可被顎基腹面的口下板延伸的膜狀結(jié)構(gòu)所合抱，形成短喙?fàn)�，在口下板前�?/3處有一口腔開口。取食時，螯肢由口前腔中向前下方伸出，穿刺于宿主細(xì)胞取食。

在顎體腹面內(nèi)部有一馬蹄形咽泡（pharyngeal bulb)，咽泡的形狀為分類的特征之一。在顎基腹面有1對微刺形顎腹毛（subgnathosomal seta)，在顎基背面兩側(cè)有1對呈雙葉形短鉚狀的背基刺（supracorxal spine)，以柄著生于基部的陷窩內(nèi)，可能是一種感覺器。觸須1對，各分3節(jié)，基節(jié)較大，其它2節(jié)較小，第3節(jié)端部腹面有5個刺形須爪（毛)（papal claw or seta)。觸須能彎曲活動，有助于運(yùn)動和蛻皮，并能破裂宿主的上皮細(xì)胞。

（二)足體

足體近圓柱形，為足的所在部位。足體一般占蟲體長度的1/4，但有些螨其長度和寬度在種間有小的變化，如D.foyeolator 雄蟲（Bukva，1984)可長至占總長的近40%，又如D.flagellurus（ Bukva ，1985)可短至占體長的14%。腹面具足4對，粗短。足沿足體插入腹側(cè)面，一般間隔是一致的，但也有少數(shù)種如袋鼯蠕螨(Nutting & Sweatman ,1970)，在足Ⅱ和Ⅲ間有一間隙（足順序由前至后)。足的基節(jié)部分與軀體腹壁合成扁平的基節(jié)片，不能活動，其它各節(jié)呈套筒狀，可活動伸縮。足跗節(jié)上有1對錨狀爪形叉，每爪分3節(jié)，第4對足基節(jié)片的形狀為分類的特征。在足體背面有2對粗短呈瘤狀的背足體毛（dorsal podosomal setae) ,前后各1對，其排列和形態(tài)因種而異。足的能動節(jié)中間一節(jié)有一大的向后的距（Spur)，有助于螨在棲息處保持位置。足體具一對向后彎的跗節(jié)爪，除有與距相同的功能外，還有牽拉運(yùn)動的結(jié)構(gòu)。每爪深埋于跗節(jié)，有一粗的硬化的柄壁，其內(nèi)腔狹窄充滿胞漿。爪的末端分叉，并有一大的向后的中柄距。在大多數(shù)種（腹面觀)基節(jié)板沿腹面中線相會，而有的種是沿兩內(nèi)側(cè)緣有一裂縫。在某些種（如皮脂蠕螨，Desch等，1972)也是性別的二態(tài)性特點。

足體的背面從顎體向后，在足Ⅲ和足Ⅳ平面有一背板。背板的表皮較螨體其他部分增厚，有無數(shù)的橫溝。背板也有各種指印樣花紋，刻印在表皮上（此種花紋可用于分類)。

雄生殖孔位于足體背面第一、二對背足體毛之間一長圓形突起上，陽莖末端膨大呈毛筆狀，可由體內(nèi)經(jīng)生殖孔伸出。雌性陰門位于腹面第四對足基節(jié)片之間的后方，為一狹長縱裂狀開口。陰門的唇可十分柔軟，當(dāng)產(chǎn)卵時可使十分大的卵通過。

（三)末體

末體細(xì)長如指狀，其長度約占體長的2/3以上，但末體的長度及末端的形狀都存在種內(nèi)或種間的差異。有的種在形狀上為圓柱形而末端急劇變尖而呈鈍錐狀或尖銳形。而在另些種末體漸變尖，至末端呈十分尖細(xì)。

在有些種，如新末體蠕形螨（D.neoopisthosoma Desch et al., 1986 )和雙尾蠕螨（D. bicaudatus Kniest & Lukoschus 1981)其末體背面有一寬底的錐形凸起，稱末體突。根據(jù)個體發(fā)生學(xué)上的觀察，這種新末體蠕形螨末體突或許是代表真正的末體（Deash 1986)。從蝙蝠到少數(shù)其他哺乳動物的蠕形螨，除了限于瞼板腺寄生螨（如皮脂蠕形螨)外，皆有末體器官（opisthosomal organ)，此結(jié)構(gòu)為內(nèi)端不通的角皮皺紋的囊、袋或管，向外開口是從沿腹中線在末體后1/3處的一個小孔。末體器官的形態(tài)是用于分類的另一特征。所有蠕形螨的末體角皮具有密的橫紋，這似乎能使末體在一定程度可有縱間的屈曲。這些橫紋在雌螨角皮增厚更加顯著。環(huán)形橫紋向前直至足體背板后緣，因此足體和末體的分界在背面較為明顯。

二、內(nèi)部結(jié)構(gòu)

人體蠕形螨寄生在毛囊和皮脂腺內(nèi)，以及與毛囊有聯(lián)系的皮膚附器內(nèi)，為了適應(yīng)其寄生生活，內(nèi)部結(jié)構(gòu)變得小型化、簡單化（以下敘述主要采自Desch C E的《蠕形螨屬形態(tài)學(xué)和解剖學(xué)》等)。蠕形螨內(nèi)部結(jié)構(gòu)研究不多，Desch和Nutting觀察了人的毛囊蠕形螨消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的超微結(jié)構(gòu)。Desch和Nutting（1977)據(jù)人的毛囊蠕形螨食道腔直徑僅1μm，而認(rèn)為蠕形螨僅能攝取液體食物，并將腸上皮細(xì)胞分為Ⅰ型和Ⅱ型，未見腸腔。

（一)消化系統(tǒng)

口前腔內(nèi)有一對針狀的螯肢，由體前腹面一個縱的裂隙開口伸出（在觸肢兩基節(jié)底部之間)，每一螯肢具一硬化的、直立的、板樣的基部，稱喙基骨（fulcrum)，著生于前背部至口前腔，螯肢從喙基骨向下延伸至口前腔，然后彎曲向前變尖成一細(xì)針。整個螯肢似魚鉤形，但無倒鉤。薄的角皮板形成一桿狀，從螯肢之間分開，從口前腔背面向下至口前腔后端形成隔膜達(dá)口腔底部。

一對唾液腺管在口前腔后腹面兩側(cè)開口，從口前腔腺管向背彎曲穿過顎體鞘的大孔通向足體。唾液腺管在顎體內(nèi)的部分大，并有一半月形的管腔，最寬處約2μm，管腔后端呈卵圓形，唾液腺管在足Ⅱ水平連接腺體（在毛囊蠕形螨)。每腺體有一大的中心細(xì)胞，被一些較小的細(xì)胞圍繞所組成，靠近管和腺的連接處，有微絨毛伸向管腺，唾液細(xì)胞有一大的核和明顯的核仁，胞漿充滿許多大小不等的電子透明空泡，這些空泡可能含有腺的分泌產(chǎn)物，這些物質(zhì)被運(yùn)送到口前腔作為消化液，來消化由咽泵吸到口前腔中的宿主細(xì)胞內(nèi)容物�？谇扒幌�化是蜘蛛綱許多動物的特征。

關(guān)于蠕形螨的攝食目前說法下一，樊培方（1990)通過虎蠕形螨的超微結(jié)構(gòu)及對宿主致病的觀察，發(fā)現(xiàn)：①蠕形螨的顎體錐狀突、口下板和觸須爪以及足爪等的活動，可不斷撕開裂解角化過度的角皮層，使大量角化物懸浮于毛囊間；②游弋于毛囊中的蠕形螨，通過觸須和足的活動，可幫助螯肢等吞食和吮吸固體角化物質(zhì)；③在皮脂腺中的螨可直接吞食撕裂后的微小皮脂腺細(xì)胞。Desch C E等（1970)通過光鏡和電鏡研究了毛囊蠕形螨的消化系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)蠕形螨的口前腔底部后方有一短小的食道，并從口前腔底部后方開始彎曲向下通至杯形的咽泵。食道腔近圓形，直徑僅1μm，因此他認(rèn)為蠕形螨的進(jìn)食是液體型的食物，咽泵腔隨其膨大外形而擴(kuò)大。咽泵的作用是將由一對肌肉咽舒張肌從顎體鞘的頂部直向上舉起，使咽舒張肌收縮，咽泵頂部下移，從而使咽腔擴(kuò)大，結(jié)果腔內(nèi)局部壓力變低而吸引口前腔的食物。在活體標(biāo)本可見咽泵不規(guī)則的抽吸動作，硬化的食物由咽泵通向足體。在橫切片上可見食道壁為厚二倍的半月形的角皮區(qū)聯(lián)接著薄的易屈的角皮的未端。食道壁的這種結(jié)構(gòu)，在來自咽泵的不同壓力下，可使食道腔變形，在壓力下成卵圓或圓形，在無壓力時則呈扁平形。這樣可防止食物返流。在本系統(tǒng)未見有瓣膜和內(nèi)肌肉性結(jié)構(gòu)來移動食物。

食道出顎體鞘沿中線在足基部肌肉以上直達(dá)足Ⅱ，然后成角度向背而穿至一個大的中樞神經(jīng)團(tuán)。進(jìn)入中樞神經(jīng)團(tuán)后穿過前腹面在背后部露出，在中樞神經(jīng)團(tuán)后約20μm處食道突然變寬2～3μm，未端包埋于腸細(xì)胞，未見有清楚的中腸腔，在食道的后部分（如足Ⅱ至末端)，表皮壁變得均勻而薄，在縱面可見呈波狀，當(dāng)食道臨近末端處壁是薄而直的，腸細(xì)胞的胞漿包著食道末端，在光鏡下呈暗淡的空

（二)神經(jīng)系統(tǒng)

中樞神經(jīng)團(tuán)（symganglion)在毛囊蠕形螨體內(nèi)是一最大的器官，從足Ⅱ平面向后伸入末體20μm，前方尖細(xì)，約15μm寬，后方較寬，約達(dá)35μm，并分成兩葉。和其他螨一樣，中樞神經(jīng)團(tuán)由內(nèi)為神經(jīng)氈（neuropile)外圍以皮質(zhì)組成。皮質(zhì)的神經(jīng)原細(xì)胞體4～6層，在后背和兩側(cè)區(qū)域僅1～3層細(xì)胞，神經(jīng)原的核仁�。�0.75～1.0μm)，圓或卵圓形，在皮質(zhì)核漿蒼白色，嗜堿性，而神經(jīng)氈嗜酸性。中樞神經(jīng)團(tuán)曾有學(xué)者鑒定既不是神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，也不是神經(jīng)分泌細(xì)胞，神經(jīng)氈缺少細(xì)胞核，電鏡下神經(jīng)氈為許多胞突接合，但在皮質(zhì)沒有，在足體內(nèi)從中央神經(jīng)團(tuán)有一大的神經(jīng)干向前發(fā)出，各器官未見分枝。

（三)生殖系統(tǒng)

  以毛囊蠕形螨的生殖系統(tǒng)的一般解剖學(xué)和功能（Desch，1984)為例，雌雄螨各有一個性腺位于末體，在中央神經(jīng)團(tuán)后緣與腸之間。雄螨成熟的精子來自睪丸，到達(dá)貯精囊，然后從一個管形的陽莖排出。當(dāng)交配時，陽莖在背中線平足Ⅱ處一個裂縫中伸出（Hsu等，1982)，精子經(jīng)過雌螨縱的生殖裂隙（陰門)被輸進(jìn)雌生殖系統(tǒng)。陰門位于腹中線體壁緊貼第4對足后。卵巢包含20個卵母細(xì)胞，一次僅成熟一個卵，卵在子宮內(nèi)加入卵黃，發(fā)育完全的卵含有很多卵黃，末體縱肌收縮使卵從陰門產(chǎn)出，卵產(chǎn)于毛囊內(nèi)，其前端朝向毛囊底部。

雄性生殖系統(tǒng)：睪丸球形，直徑近20μm，由很薄非肌性的被膜包繞，完全充滿了不同發(fā)育階段的精子。末成熟的精子生于球形睪丸的后端，向前端逐漸成熟。

不成熟的精子不規(guī)則形，約2～3μm大小，早期核近圓形，不見染色質(zhì)粒，有一核仁，隨后，染色質(zhì)沿周圍分布，核與核仁不再見到。在此期，精子前半部的頂體（acrosome)開始形成一透明電子的空泡，接近和覆蓋幾乎1/3的胞核，胞核的外皮此時保持完整，胞漿含有分散的核糖體、粗內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體及微管。

成熟的精子無鞭毛，較未成熟者小，有中量的染色質(zhì)呈絮凝狀，核的被膜一側(cè)及后邊消失，頂體變?yōu)橹旅茈娮樱�恰如一頂帽蓋在核的前面，細(xì)絲狀的桿從頂體的核伸出至核后的胞漿，桿絲狀物的出現(xiàn)，使聯(lián)想到Limnlus  polyphemus精子的頂體絲狀物的肌動蛋白纖維（Fahrenbach，1973；Tilney，1975)，核的被膜排成窩（fossa)，核-桿-頂體復(fù)合物位于細(xì)胞周圍，頂體部分最靠近胞漿膜。

成熟的精子經(jīng)睪丸產(chǎn)出，向前至鱗莖狀的貯精囊，貯精囊腔為上皮細(xì)胞排列，細(xì)胞含線粒體、分散的粗內(nèi)質(zhì)網(wǎng)以及糖原，這些細(xì)胞構(gòu)成基底層，其側(cè)緣由附近的上皮細(xì)胞交錯對插，貯精囊的前半外面的包膜有環(huán)肌包繞，收縮纖維束位于基底層鄰近，核和線粒體位于周圍，許多半胞橋小體（hemidesmosome)沿著基底層內(nèi)面的肌細(xì)胞發(fā)生。

貯精囊腔裝有精子，這些精子不是稀疏的成束或成捆，而是在形態(tài)上和在雌螨貯存的精子一樣。由于貯精囊壁環(huán)形肌的收縮，迫使精子經(jīng)過前方的管進(jìn)入硬化的陽莖基部。毛囊蠕形螨的陽莖約24μm長，其基部直徑約2μm，遠(yuǎn)端漸成一細(xì)尖，陽莖從中點到末端由正面形成一堅硬的背桿，腹面部分由皺折的鞘覆蓋，當(dāng)縮回這兩部分，便可阻止釋放精子。陽莖在一對伸縮肌的作用下，從生殖孔伸出并使上述兩部分開，允許精子從中間通過，狹窄的陽莖腔道僅許單個精子排列通過，單個的輸入雌螨的生殖道，一次可輸入10個至20個精子，而不是成團(tuán)的輸入雌體。

雌性生殖系統(tǒng)：卵巢位于末體近腹壁，含有一串直徑5μm的卵母細(xì)胞，被一層薄的細(xì)胞鞘膜包繞，嗜堿性卵漿含有卵圓形線粒體、游離的核糖體、高爾基體和偶有的小的卵黃顆粒。近球形的卵母細(xì)胞的核，直徑2～3μm，中心有一核仁。

子宮從卵巢伸向前，包括兩部分：前部分為貯精子的地方，后部分為卵進(jìn)行卵黃生成。不成熟雌螨的子宮后壁高度折疊，因之卵巢靠近子宮貯卵區(qū)域很近，僅數(shù)微米。從卵巢的主體一次僅分離出一個卵，在子宮內(nèi)進(jìn)行卵黃生成，生成的卵（毛囊蠕形螨)，最大為105μm×42μm。卵的生長使卵巢向身體的后面移位，并且子宮壁也拉直平滑，成熟卵的后面緊挨著卵巢內(nèi)的卵母細(xì)胞，但無胞質(zhì)橋聯(lián)，正在生長的卵將子宮壁的前背側(cè)與中樞神經(jīng)團(tuán)相對，子宮壁外面有少許細(xì)的肌肉枝條。

當(dāng)卵黃生成時，整個卵充滿形狀不同、大小不一的致密電子卵黃顆粒，線粒體集中到周圍和后部，生發(fā)泡（geymmal  vesicle)變大，直徑至10μm，同時核仁也增大，核的包膜有很多小孔，粗內(nèi)質(zhì)網(wǎng)位于周圍的和核旁的卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。

卵殼是薄片結(jié)構(gòu)，有密電子和亮電子束交替，每薄片包含一中心致密層和不太致密的內(nèi)層及外層，薄片不是一層層連續(xù)的沉積，其數(shù)為2～5層，分散在卵的不同地方，卵殼物質(zhì)的來源不清，未見卵孔（micropyle)，推測精子在卵殼沉積形成前進(jìn)入。

子宮貯精子的區(qū)域為立方體形細(xì)胞排列，含豐富的粗內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。另外，在成熟雌螨，這些細(xì)胞發(fā)育有的較大，達(dá)7μm，是由兩部分構(gòu)成的包涵體，包涵體中央繞以不規(guī)則的電子輝環(huán)的顆粒物質(zhì)，這些包涵體的功能不詳。受精后精子進(jìn)入到貯精子區(qū)的腔內(nèi)。

陰道聯(lián)接子宮貯精子區(qū)和8μm長的陰門，陰道角皮的排列很�。ㄉ儆�1μm)，一對末體生殖肌起自兩側(cè)體壁，在足Ⅳ后約20μm處會集插入陰道-陰門聯(lián)合近處，其收縮用來在生殖道內(nèi)推卵向前至陰門邊緣。另外兩對扁平的肌束延伸到達(dá)末體兩側(cè)體壁的角皮下，這些肌肉的收縮使末體變短，因之卵在子宮內(nèi)被推向前。雄螨這三套肌肉缺乏。

（四)肌肉系統(tǒng)

毛囊蠕形螨的肌肉曾被Desch和Nutting（1977)詳細(xì)描述，基本的肌肉可分為三組功能群：進(jìn)食、生殖和運(yùn)動。前二組已見于上述有關(guān)部分，現(xiàn)將其運(yùn)動肌肉簡述如下。

以體軸為基準(zhǔn)，足的肌肉可使附肢向上、下、后運(yùn)動，足伸是由體肌產(chǎn)生的液體靜力學(xué)的壓力，而與足無直接關(guān)系。這些體肌包括一對縱肌（足體-末體肌)和六對背至腹的�。ū掣辜�)，所有背腹肌都位于足體內(nèi)，這些體肌中雖足體-末體肌可有助于產(chǎn)卵，但未見兩性的差別。

（五)內(nèi)分泌系統(tǒng)

毛囊蠕形螨成蟲未見產(chǎn)生激素的細(xì)胞，因蠕形螨的生活史包括數(shù)次蛻皮，又因節(jié)肢動物是在激素控制下進(jìn)行個體發(fā)生的這樣一個事實，內(nèi)分泌系統(tǒng)還有待發(fā)現(xiàn)（推想在成蟲前期)和研究。

（六)呼吸系統(tǒng)

未見有呼吸系統(tǒng)存在。小型的蠕形螨和薄的角皮或可允許直接擴(kuò)散（表皮呼吸)作為氣體交換的方法，毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨寄生在毛囊和皮脂腺內(nèi)，它們可以周期的從毛囊口爬出來得到空氣。

第二節(jié)  分類

一、分類依據(jù)

蠕形螨隸屬真螨目(Acariformes)，輻螨亞目(Actinedida),蠕螨科（Demodicidae)。依據(jù)螨體在進(jìn)化中各節(jié)的融合程度，可把蠕形螨分為三個體段，即：顎體、足體和末體,其形態(tài)特征和量度特征是蠕形螨的主要分類依據(jù)：

（一)形態(tài)特征：

1.顎體  觸須爪（毛)的數(shù)目、位置和形狀；背基刺的形狀及二刺之間的距離；咽泡的形狀。

2.足體  陽莖的形狀和位置；生殖孔的位置、有蓋或無蓋；有無背足體毛；雌蟲外生殖器的第4后生側(cè)片的的形狀、排列和位置；足與足之間的距離及著生位置。

3.末體 尾端的形狀（鈍圓形、尖形或鉤形)，肛道有或無、形狀和位置。

(二) 量度特征 包括螨體總長及各體段（顎體、足體、末體)的長和寬；咽泡、陰門(vulva)和陽莖(acdegus)的長度等。

二、蠕形螨分類

蠕形螨屬于真螨目（Acariformes)，前氣門亞目（Prostigmata)，食肉螨總科（Cheyletoidea)，蠕螨科（Demodicidae)。該科一般分5屬(表6-1)：蠕螨屬（Demodex，Owen)、口蠕螨屬（Stomatodex，F(xiàn)ain)、鼻蠕螨屬（Rhinodex，F(xiàn)ain)、眼蠕螨屬（Ophthalmodex,Lakoschus et Nutting)和翼蠕螨屬（Plerodex，Lukoschus et a1.)，其中與致病關(guān)系密切的是蠕螨屬，大多數(shù)寄生于多種哺乳動物和人體的不同部位（表6-2)。

目前蠕形螨已知的種和亞種約達(dá)140個，其中至少50種可寄生于各種哺乳動物體表或（和)內(nèi)臟中，從而引起被寄生動物的皮炎和內(nèi)臟病變等，如犬蠕形螨（Demodex canis)，豬蠕形螨（Demodex phylloid招生簡章es),牛蠕形螨（Demodex bovis)，山羊蠕形螨（Demodex caprae)等。

表6-1 蠕形螨各屬的寄生宿主和寄生部位

采自Nutting W B的《毛囊螨（蠕形螨科)的生物學(xué)和病理學(xué)》

表6-2 蠕形螨屬常見種及寄生宿主

三、人體蠕形螨鑒別特征

人體蠕形螨寄生于人的毛囊和皮脂腺內(nèi),目前尚未發(fā)現(xiàn)自然感染蠕形螨的動物保蟲宿主。寄生于人體的蠕形螨有毛囊蠕形螨（Demodex folliculorum, Simon,1842)和皮脂蠕形螨（Demodex brevis, Akbulatova,1963)兩種（圖 6-1；圖版Ⅷ)。Simon（1842)最先描述毛囊蠕形螨具明顯的多形態(tài)性，Wilson（1844)、Hirst（1919)及Fuss（1933，1935，1937)也都分別對其進(jìn)行了描述。皮脂蠕形螨的形態(tài)描述始于Akbulatova（1963)，指出毛囊蠕形螨存有兩個亞種，即長毛囊蠕形螨（Demodex folliculorum longus)和短毛囊蠕形螨（Demodex folliculorum brevis)。另外我國學(xué)者謝禾秀等報道的我國的人體毛囊蠕形螨在形態(tài)和量度特征與國外的有所不同，定名為毛囊蠕形螨中華亞種（Demodex folliculorum sinensis, 謝禾秀等，1982)。

關(guān)于毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨主要形態(tài)特征， 參照Desh(1972)等對人體蠕形螨形態(tài)的描述，現(xiàn)概述如下。

（一)毛囊蠕形螨

成蟲體細(xì)長，雌蟲大于雄蟲，馬蹄形咽泡細(xì)長，后端開口較窄。雄蟲生殖孔位于第二對背足體中間的一個三角形突起上，陽莖長24.2μm，第四基節(jié)占左右兩塊中線區(qū)相接近，但不愈合。雌蟲有一指狀肛道，雄蟲無。末體長度約占全長的2/3以上，末端鈍圓。卵幼小，呈蘑菇狀（毛囊蠕形螨蟲卵形態(tài)詳述見生活史部分)。

（二)皮脂蠕形螨

   蟲體粗短，咽泡較寬，大小為3.89μm×3.89μm，前端有一明顯的咽管通道，咽泡為一倒圓酒杯形，后端開口為2.97μm。第四基節(jié)片左右愈合。雄性生殖孔位于第二對足水平線上，陽莖長17.7μm。雌雄蟲均無肛道。末體長度占總長度的1/2。末端尖細(xì)呈錐狀。

卵為橢圓形，無色或淺黃色，半透明。初產(chǎn)卵比較小，顏色很淺，卵殼特別薄，內(nèi)含均勻細(xì)小密集顆粒狀物質(zhì)，進(jìn)一步發(fā)育后顆粒狀物質(zhì)仍很密集但稍大。繼而由稍大的顆粒組成若干顆粒團(tuán)，顆粒團(tuán)漸漸趨向一側(cè)并比較模糊,而卵的另一側(cè)為均勻半透明狀,可見顎體的雛形，最后形成完整的顎體與足體，此期卵最大，為成熟卵，卵殼較早期卵稍厚。卵殼破裂后幼蟲孵出。

兩種人體蠕形螨的量度比較見表6-3，其細(xì)微結(jié)構(gòu)的比較見表6-4。

表6-3 毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨的量度比較（單位：μm)

表6-4 毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨的細(xì)微結(jié)構(gòu)之比較

謝禾秀等（1982)對毛囊蠕形螨中華亞種進(jìn)行了定種及描述。毛囊蠕形螨中華亞種廣泛寄生于國內(nèi)人體的毛囊和皮脂腺內(nèi)，在形態(tài)上不同于國外文獻(xiàn)上所描述的毛囊蠕形螨，其主要區(qū)別列于表6-5。

表6-5 D. folliculorum兩個亞種的主要特征比較

第三節(jié)  人體蠕形螨的生物學(xué)

人體蠕形螨的生物學(xué)較為復(fù)雜，目前尚有許多問題仍不清楚。本節(jié)從生活史、寄生部位、食性、活動等幾方面介紹人體蠕形螨的生物學(xué)。

一、生活史

兩種人體蠕形螨的生活史基本相同，可分為5期，即卵（ovum)、幼蟲（larva)、前若蟲（protonymph)、若蟲（nymph)和成蟲（adult)。各期的發(fā)育必須在人體上進(jìn)行。Norn（1970)報道在白天毛囊蠕形螨可出現(xiàn)于皮膚表面。曲魁遵（1982)認(rèn)為人蠕形螨屬負(fù)趨光性，夜間爬出毛囊、皮脂腺，并可在皮膚表面爬行求偶，在毛囊口或皮脂腺口處交配。迄今為止還未見人工培養(yǎng)蠕形螨成功的報道。

1. 毛囊蠕形螨生活史（圖 6-2)  多數(shù)情況下，雌蟲產(chǎn)卵于毛囊內(nèi)，一次只產(chǎn)一個卵。發(fā)育成熟的卵呈幼小蘑菇狀（圖 6-2；圖版6-2)，無色半透明，長104.7μm，自前端向后逐漸增寬，卵體中部最寬處為41.8μm，產(chǎn)出時胚胎已發(fā)育到一定的階段，卵殼薄，鏡下可見卵內(nèi)正在發(fā)育的胚胎，卵期一般約60h，孵出6足幼蟲。

幼蟲體細(xì)長，平均283μm ×34μm，足3對，各足2節(jié)，足跗節(jié)各具1爪，爪端分3叉。在足間有二對基節(jié)骨突（scutes)。觸須1對，分2節(jié)，端部有5個須爪。咽泡明顯，無顎腹毛，末體環(huán)紋不明顯。幼蟲亦寄生在毛囊內(nèi)，取食和發(fā)育，約36h蛻皮，發(fā)育為6足前若蟲。

前若蟲螨類生活史中的一特殊齡期（圖版6-3)，大小平均為365μm ×34μm，比成蟲細(xì)長，足3對，基節(jié)骨突3對，各足跗節(jié)均有1對3叉爪，顎體似幼蟲，能取食。約經(jīng)72小時蛻皮，發(fā)育為若蟲。

若蟲期大小平均392μm ×42μm，咽泡明顯，末體環(huán)紋清晰。足4對，基節(jié)骨突4對，各足無分節(jié)，跗節(jié)有一對4叉爪，不食不動。約經(jīng)60h蛻皮，發(fā)育為成蟲。

雌雄成蟲可間隔取食，約經(jīng)120h發(fā)育成熟，完成一代約需350h，即14.5d。蠕形螨兩性差別在未成熟時期不明顯，生活史各期均在宿主體上度過，一般來說所有的前若蟲期是最短的，幼蟲和若蟲期約相等，成螨數(shù)超出未成熟螨總數(shù)，表明螨成蟲生活時間相對較長。雄蟲交配后死亡，雌蟲壽命2個月左右。

2. 皮脂蠕形螨生活史  皮脂蠕形螨的生活史與毛囊蠕形螨相似，但卵呈橢圓形，平均60μm×34μm，幼蟲105μm×34μm，前若蟲184μm×34μm，若蟲165μm×41μm。

為了進(jìn)行蠕形螨的生殖研究，Lebel發(fā)現(xiàn)山羊蠕形螨（D.capreae)和松猴蠕形螨(D.saimiri)雄蟲是單倍體，雌蟲是二倍體，因而推測某些蠕形螨營產(chǎn)雄單性生殖的方式。如果產(chǎn)雄單性生殖方式存在，那就意味著允許一只單雌螨，不論受精或不受精，都可在新宿主上繁殖后代。研究表明蠕形螨的胚胎每個細(xì)胞具有2個或者4個染色體，雄蟲是單倍體，雌蟲是二倍體，這種現(xiàn)象揭示可能有產(chǎn)雄單性生殖（arrhenotoky)現(xiàn)象。雄蟲發(fā)育自未受精卵，而雌蟲則來自受精卵。一個未受精的雌螨可產(chǎn)生單倍體的雄性子代，隨后能使它們的母代受精，而母代又可產(chǎn)生二倍體的子代。如新宿主第一次感染的是一個受精的雌螨，它就可產(chǎn)生二倍體雌性子代，再依次產(chǎn)生單倍體雄性子代。因此無需雄螨和雌螨同時感染，宿主也能大量繁殖，在宿主間廣泛傳播。蠕形螨雖有陽莖，但至今為止還沒有觀察并紀(jì)錄到雌、雄蟲交配的現(xiàn)象。

二、寄生部位

人體蠕形螨是一種專性寄生蟲，對宿主有嚴(yán)格的選擇性，一般認(rèn)為人是人體蠕形螨唯一宿主。但符志軍等（1983)用人體蠕形螨接種兔，楊莉萍、易有云（1988)用人體蠕形螨接種幼犬均獲成功，據(jù)此認(rèn)為人畜之間有相互感染的可能性。

人體蠕形螨的生活周期約半個月，它們寄生于人體的不同部位的皮膚毛囊和皮脂腺內(nèi)。其中以皮脂較豐富的顏面部感染率最高，如鼻尖為69.7％，鼻翼為68.3％，頦為56.8％，眼瞼46％，外耳道38.5％。但也可寄生于頸、肩背、胸、乳頭、大陰唇、陰莖、陰囊和肛周等處，偶見在人舌的皮脂腺、毛細(xì)管痣寄生。孟陽春（1990)定量研究蠕形螨在面部的分布顯示：毛囊蠕形螨感染率依次為：頰上、頰中、頰下、額、鼻、眶下、口旁、鼻溝、耳旁、口上、下顎與鬢角。而皮脂蠕形螨也以頰部最多，其他部位分布比較平均。毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨在頰部的螨數(shù)，分別占面部螨總數(shù)的54.2％和41.8％，同一人體上可同時感染有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨，但毛囊蠕形螨的感染率和感染度均大大超過皮脂蠕形螨。

毛囊蠕形螨（包括其亞種)寄生于毛囊內(nèi)，以顎體朝向毛囊底部，各足緊靠在毛囊上皮上。一個毛囊內(nèi)常有3～6只螨群居，多時可達(dá)20只左右。成蟲和若蟲多分布于毛囊皮脂腺管上端，卵和幼蟲以及少部分成蟲則在毛囊皮脂腺管內(nèi)和皮脂腺內(nèi)。Spickett（1961)和孟陽春等（1988)則在膠帶條上觀察到毛囊蠕形螨位于毛囊口，前端向外，有的顎體與足體均在毛囊口外，末體在毛囊內(nèi)，單居率51.1％，單居者既有在毛囊口的，也有游離于毛囊間表皮的。皮脂蠕形螨常單個寄生于皮脂腺和毛囊內(nèi)，并游離于毛囊間表皮。寄生在皮脂腺的皮脂蠕形螨，其顎體全朝向腺體基底，末體朝向無定向。

三、食  性

人體蠕形螨主要以脂肪細(xì)胞、皮脂腺分泌物、角質(zhì)蛋白質(zhì)和細(xì)胞代謝產(chǎn)物為食。劉素蘭（1981)認(rèn)為人體蠕形螨除取上述物質(zhì)為食外，還刺吸宿主上皮細(xì)胞內(nèi)容物。樊培方等（1988)通過老虎蠕形螨（Demodex tigeris)的超微結(jié)構(gòu)及對宿主致病力的觀察，認(rèn)為蠕形螨的顎體錐狀突、口下板和觸須爪突，以及足爪等均能撕開裂解角質(zhì)層，以供蟲體吞食（此為蟲體取食的主要方式)，分泌酶形成食物空泡，圍以食物膜消化角化物質(zhì)，使吞入的碎片變?yōu)榧?xì)小碎屑吸收。

四、運(yùn)  動

謝禾秀等（1987)觀察人體蠕形螨的爬行運(yùn)動，毛囊蠕形螨在36～38℃時每分鐘最快可達(dá)786.6μm，皮脂蠕形螨在34～37℃時平均速度為每分鐘67.2μm。王昆（1998)在研究毛囊蠕形螨運(yùn)動能力時發(fā)現(xiàn)其運(yùn)動速度呈0~40μm/min和200~260μm/min的雙峰分布。蠕形螨是生活力較強(qiáng)的節(jié)肢動物，生活中必然要進(jìn)行一系列的生命活動。蠕形螨具負(fù)趨光性，夜間光線暗時活動力增強(qiáng)。兩種蠕形螨晝夜都可以主動爬出毛囊口，出現(xiàn)在皮膚表面。因此蠕形螨夜間比白天檢出率高。另外宿主體溫、環(huán)境溫度變化也可直接影響螨的活動。

對于初檢標(biāo)本,蟲體活潑, 結(jié)構(gòu)清晰,內(nèi)容物較細(xì)、均勻。隨著蟲體在介質(zhì)中存活時間延長,在體外自然死亡。此過程中，螨蟲體色漸淺，體內(nèi)容物由黃色或深棕黃色、聚集于體末前端的細(xì)小均勻顆粒逐漸變?yōu)榛尹S色、灰綠色，蟲體透明度增加，幾丁質(zhì)外殼漸變明顯，內(nèi)容物凝結(jié)成塊或空泡形成,最后，蟲體內(nèi)容物明顯減少，蟲活動減弱或不動, 直至最后內(nèi)容物幾乎消失，足體干枯、幾丁質(zhì)外殼顯著、判為死亡。通常情況下人體蠕形螨死亡的判斷均以螯肢或足爪是否活動為依據(jù)，動者為活, 否則為死。

第四節(jié)   人體蠕形螨生態(tài)學(xué)

人體蠕形螨的生活力較強(qiáng)，對于溫度、酸堿度和某些藥物有一定的抵抗力。國內(nèi)報道從感染者面部刮取的皮脂內(nèi)蠕形螨能活2周，Daniel（1959)報道離體的毛囊蠕形螨成蟲在耵聹中能存活4個月以上。蠕形螨的形態(tài)特征和食性決定其適合毛囊和皮脂腺內(nèi)生存，并完成生活史各期的轉(zhuǎn)變，但蠕形螨離開原宿主毛囊皮脂腺后再侵犯新宿主的這一過程，必然要受到外界諸因素的影響。因此人體蠕形螨生態(tài)學(xué)的研究對于研究人體蠕形螨病的流行病學(xué)及蠕形螨的控制均有重要意義。

一、外界環(huán)境的影響

（一)溫度

人體蠕形螨對溫度較敏感，發(fā)育最適宜的溫度為37℃，其活動力可隨溫度上升而增高，45℃其活動達(dá)到高峰，54℃為致死溫度。但在低溫條件下人體蠕形螨的存活時間較長, 4℃環(huán)境中可存活11d，5℃時成蟲可活一周左右�？赡苁且驗轵�蟲活動受溫度影響較大, 低溫時活動較弱, 消耗能量減少, 蟲體代謝減低, 因此生存時間相對較長。吳建偉（1990)研究顯示，兩種離體蠕形螨活動能力在20~46℃間，隨溫度增高而增加，在30℃時，毛囊蠕形螨足的活動頻率約為20℃時的2.66倍，皮脂蠕形螨為2.55倍，均可使螨的爬行速度加快。提示在人體皮溫(33℃)環(huán)境下，螨的移行能力較強(qiáng)，接觸傳播極易發(fā)生；同時表明溫度的增高可能具有激發(fā)螨傳播的作用，與Nutting認(rèn)為母嬰間的皮膚溫差可能是激發(fā)螨移行傳播因子之一的觀點一致。已有研究表明，人體蠕形螨45℃時活動能力最強(qiáng)，50℃時多數(shù)螨顎體、足體和末體均停止活動，約20min后多數(shù)死亡，60℃時約經(jīng)6min即可死亡。

（二)濕度

蠕形螨喜潮濕，怕干燥。研究表明蠕形螨適宜高濕環(huán)境生活，在23℃潮濕紗布上可生存48~l32h；36℃、95％RH，毛囊和皮脂蠕形螨分別生存94h和95h，50％RH則分別為5h和2h，但未見對蠕形螨在梯度濕度下生存能力的變化和適宜的生存濕度范圍的研究報道。吳建偉（1990)研究結(jié)果顯示，25℃時兩種蠕形螨的生存時間與濕度梯度遞增不呈直線關(guān)系，近似一指數(shù)曲線。低于65％RH，生存時間均在4h左右，96％RH時卻顯著增加，種間無差異，進(jìn)一步證實蠕形螨僅適宜高濕(96％RH)環(huán)境生存。

（三)季節(jié)消長

邢道榮（1995)報道了徐州地區(qū)人體面部蠕形螨季節(jié)消長，認(rèn)為蠕形螨感染者在未經(jīng)任何治療時，可出現(xiàn)季節(jié)性檢出率的差別，蠕形螨的感染度有季節(jié)性變化。蠕形螨的檢出率和感染度與徐州地區(qū)一年之中氣溫變化有關(guān)，l～3月氣溫偏低蠕形螨的檢出率低且檢蟲數(shù)較少，4～8月氣溫回升，外界環(huán)境溫濕度適宜蟲體生存與活動，蠕形螨的檢出率和感染度為全年最高，并多見成蟲，也可見幼蟲及卵。7月為市區(qū)最高氣溫，蠕形螨的檢出率和感染度均略有下降，似與氣溫過高而沖浴過頻而不利蟲體存留有關(guān)。8～12月隨著氣溫變涼蠕形螨活動減弱，其檢出率和感染度隨之降低。該地區(qū)4～6月蠕形螨的檢出率較高與皮膚科門診螨性皮炎就診者居多相符合。

二、化學(xué)試劑的影響

兩種人體蠕形螨對酸性環(huán)境的耐受力強(qiáng)于堿性環(huán)境，尤以皮脂蠕形螨為明顯。賀霞鳳、李立（1987)報道，在純甘油內(nèi)能活4h，菜油內(nèi)能活8h，2％甲硝唑中活8h，日常生活中使用的肥皂、香皂、化妝品不能殺死蠕形螨。液體石蠟、細(xì)胞培養(yǎng)液、甘油等介質(zhì)可使蠕形螨存活時間延長, 在液體石蠟、IMDM細(xì)胞培養(yǎng)液、DMEM細(xì)胞培養(yǎng)液、50%和70%甘油中存活時間分別是13、9、8、9、5d，在液體石蠟中存活時間最長,在70% 甘油中存活時間最短。在環(huán)境溫度15℃、高濕條件下, 液體石蠟中, 蠕形螨最長生存時間可達(dá)18d。

在觀察化學(xué)試劑對人體蠕形螨影響時，溫度對蠕形螨存活時間影響較大。對于低溫(4℃)處理組，可能是由于每天升溫觀察其活動，使其經(jīng)受環(huán)境溫差變化較大，從而人為影響了蠕形螨的存活，而對于15℃處理組，經(jīng)受溫差變化較小，人為影響也較小。故在觀察化學(xué)試劑對蠕形螨影響時，應(yīng)考慮環(huán)境溫度的影響。已有研究結(jié)果表明，無論是在4℃還是15℃環(huán)境，液體石蠟均能夠較長時間保持蠕形螨活性。由此，在液體石蠟介質(zhì)中觀察蠕形螨, 透明效果好, 背景清晰透亮, 蟲體活潑, 易于辨認(rèn)，可提高蠕形螨的檢出率和檢查速度。綜上，液體石蠟為人體蠕形螨體外觀察的較好介質(zhì)，也提示液體石蠟可能作為培養(yǎng)介質(zhì)的主要成分之一。

三、蠕形螨與細(xì)菌的關(guān)系

人體蠕形螨寄生在毛囊和皮脂腺中, 在其后若蟲期或雌螨產(chǎn)卵之前, �？蓮囊粋�毛囊穿到另一個毛囊, 因此它常被認(rèn)為存在于被細(xì)菌污染的環(huán)境中。

楊黎青等（1996)在實驗中發(fā)現(xiàn)無菌條件下, 從酒渣鼻病人皮脂和組織中分離出蠕形螨, 經(jīng)需氧和厭氧培養(yǎng)后, 發(fā)現(xiàn)其帶菌率與正常對照組無顯著差別(P > 0. 05) , 而且蠕形螨陽性的皮脂和組織的帶菌率反而低于蠕形螨陰性標(biāo)本帶菌率, 這表明在酒渣鼻病人中, 蠕形螨寄生不一定與細(xì)菌感染同時存在, 兩者無直接關(guān)系。但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為毛囊擴(kuò)大及蠕形螨的進(jìn)出活動, 易帶入化膿性細(xì)菌, 從而繼發(fā)毛囊炎或皮脂腺炎、癤腫等蠕形螨病的表現(xiàn)，由此可見人體蠕形螨感染�？砂榧�(xì)菌感染，加重蠕形螨在對蠕形螨感染控制的同時應(yīng)同時控制細(xì)菌感染。

四、蠕形螨與毛囊和皮脂腺的關(guān)系

人體蠕形螨廣泛寄生于健康人群的顏面部、外耳道、頭皮、乳頭、胸、臂等處的毛囊及皮脂腺（圖6-3)，主要以皮脂腺分泌物、角質(zhì)蛋白質(zhì)和細(xì)胞代謝產(chǎn)物以及上皮細(xì)胞內(nèi)容物為食。

根據(jù)曲魁遵（1982)調(diào)查資料，3日齡新生兒人體蠕形螨檢出率為0，10歲以下的很低，青春期明顯升高；以男性高于女性；而男女均以40～60歲年齡組最高。Riecher and Kopf（1969)研究表明在皮脂腺發(fā)達(dá)的部位和皮脂腺分泌旺盛情況下蠕形螨的生存密度較高，該發(fā)現(xiàn)可以解釋以下現(xiàn)象：皮脂腺分泌不旺盛的兒童極少感染蠕形螨；在肢體末端的某些部位其毛囊數(shù)量少、毛囊間距離大，幾乎沒有蠕形螨寄生。伯川貞雄（1977)報道，常用類固醇油膏者毛囊蠕形螨感染率特別高。因此，皮脂腺、毛囊發(fā)達(dá)、分泌旺盛的人為蠕形螨提供了一個適宜的生活環(huán)境。

同時，蠕形螨的螯肢、觸須、足爪等的活動必然對毛囊和皮脂腺造成機(jī)械性刺激；蟲體及其分泌物、甲殼質(zhì)顆粒等均屬異物，亦有可能造成化學(xué)性甚至變應(yīng)原性刺激，對毛囊皮脂腺有破壞作用。

第五節(jié)   與疾病的關(guān)系

一、致病機(jī)制

人體蠕形螨是否具有致病性，目前尚有爭論。因其人群感染率很高，甚至有些調(diào)查結(jié)果顯示為100％陽性，且絕大多數(shù)人感染蠕形螨后無癥狀，因此部分學(xué)者支持蠕形螨不致病的觀點，認(rèn)為蠕形螨感染者有癥狀是因化膿性細(xì)菌感染所致。然而從寄生蟲學(xué)角度來看，毛囊、皮脂腺中的蠕形螨，其顎體發(fā)達(dá)，足爪銳利，蟲體寄生和出入毛囊皮脂腺時，其螯肢、觸須、足爪等必然造成機(jī)械性刺激；蟲體及其分泌物、甲殼質(zhì)顆粒等均屬異物，亦有可能造成化學(xué)性甚至變應(yīng)原性刺激，而使組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為蠕形螨具致病性。

蠕形螨對人體致病的機(jī)制可能為：蠕形螨的致病作用是由其寄生對毛囊和皮脂腺產(chǎn)生的直接機(jī)械性損傷和間接免疫反應(yīng)所致。蠕形螨成蟲有硬的螯肢、須肢和帶刺的四對足，在毛囊和皮脂內(nèi)活動時對人體組織造成機(jī)械性損傷；蠕形螨以人體皮脂腺細(xì)胞內(nèi)容物為食，直接破壞皮脂腺細(xì)胞，最終導(dǎo)致皮脂腺萎縮；蟲體和組織的代謝產(chǎn)物阻塞毛囊口，造成毛囊擴(kuò)張，一旦擴(kuò)張的毛囊破裂，可在周圍組織中形成異物性肉芽腫。寄生于毛囊和皮脂腺內(nèi)的蠕形螨及其代謝產(chǎn)物作為一種抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，病理表現(xiàn)為大量的淋巴細(xì)胞在毛囊和皮脂腺周圍浸潤。已有研究顯示，這些淋巴細(xì)胞是輔助T淋巴細(xì)胞，表明細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)參與蠕形螨感染過程，位于毛囊、皮脂腺周圍和真皮淺層的淋巴細(xì)胞對有蠕形螨感染部位的上皮組織可產(chǎn)生自身免疫攻擊，導(dǎo)致基底細(xì)胞變性、壞死，繼而增生。

總之，人體蠕形螨感染既可以引起局部皮膚炎癥，又可以通過蟲體的機(jī)械性損傷破壞皮脂腺，造成皮脂腺萎縮，其危害程度取決于蟲種、感染度高低、宿主的反應(yīng)性和是否并發(fā)細(xì)菌感染等。

二、蠕形螨感染皮膚的病理變化

毛囊蠕形螨主要寄生于毛囊底部, 部分寄生于毛囊的周邊部位引起這些部位的炎癥反應(yīng)。皮脂蠕形螨常寄生于皮脂腺的導(dǎo)管部和腺體部。另外,蠕形螨的分泌、代謝及蟲體引起化學(xué)性刺激或免疫反應(yīng), 導(dǎo)致局部皮膚的非菌性炎癥反應(yīng)。在蠕形螨的機(jī)械性破壞及化學(xué)性作用的協(xié)同作用下,炎癥反應(yīng)加劇,毛囊內(nèi)細(xì)胞增生,宿主毛囊擴(kuò)大,可逐漸發(fā)展為毛囊或皮脂腺的袋狀擴(kuò)張和延伸,毛囊內(nèi)角質(zhì)栓形成, 常伴有毛發(fā)的脫落。

以毛囊蠕形螨感染引起的基本病理組織學(xué)改變?yōu)槔�，毛囊蠕形螨主要寄生于毛囊和皮脂腺�?nèi), 在切片中的可見毛囊蠕形螨蟲體的不同斷面(圖版ⅩⅥ), 偶爾可以見到有顎體、足體和末體的毛囊蠕形螨, 極難看到整個蟲體。蟲體斷面類似多邊形, 周邊是嗜伊紅的角質(zhì)層,中間有許多嗜蘇木精染的顆粒,中央含有一深嗜伊紅的核。毛囊蠕形螨在皮脂腺內(nèi)引起皮脂腺腫脹變性,繼而皮脂腺萎縮,細(xì)胞變小, 胞質(zhì)紅染, 核固縮, 皮膚附件周圍淋巴細(xì)胞浸潤。同時毛囊上皮變性、脫落,脫落的變性壞死物與毛囊蠕形螨阻塞毛囊,引起毛囊擴(kuò)張。受到損傷和炎癥刺激的皮脂腺、毛囊和上皮的基底細(xì)胞有不同程度的增生。

李朝品（1999)對人體蠕payment-defi.com形螨所致外耳道瘙癢癥進(jìn)行較系統(tǒng)的組織病理學(xué)研究，切片顯示毛囊口不規(guī)則擴(kuò)張，呈漏斗狀或不規(guī)則型袋狀延伸，囊內(nèi)角質(zhì)增厚，可見殘留的毛乳頭和毛干，部分毛囊栓塞。皮脂腺呈分葉狀增生，腺腔內(nèi)容物增多，腺細(xì)胞肥大，核深染。有些區(qū)域表現(xiàn)為炎性細(xì)胞浸潤，細(xì)胞間輕度水腫，真皮乳頭層可見少量淋巴細(xì)胞為主的浸潤，也可見單核巨噬細(xì)胞核和嗜酸性細(xì)胞，尤以有螨寄生的毛囊之中，底部尤為顯著。毛囊、皮脂腺開口及耵聹腺口等處均可見蟲體和蟲體碎片，螨斷面周圍有角化物質(zhì)包繞，在有螨寄生的毛囊及皮脂腺耵聹腺周圍有炎性細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞為主，真皮層毛細(xì)血管擴(kuò)張增生。人體蠕形螨在組織切片中（或從顎體、足體，或從末體，或僅足部等位)被切成縱、橫等不同的斷面。螨多位于毛囊球部、中部及近毛囊口處，在同一毛囊同時可見多個螨的斷面，一般為1~3個，甚至可達(dá)9個。在耵聹腺內(nèi)，蟲體多數(shù)單個位于腺導(dǎo)管或腺小葉內(nèi)，有時在同一導(dǎo)管可見2個蟲體斷面。同一耵聹腺內(nèi)，多個導(dǎo)管可同時存在蟲體斷面，一般為1~5個，也可達(dá)11個。

三、蠕形螨感染的常見病變

蠕形螨主要是感染面部，其次還有頭皮、眼瞼、外耳道、外生殖器等部位。螨荷較高者或蠕形螨敏感者，可引起人體蠕形螨病。常見病變有：蠕形螨性酒渣鼻、瞼緣炎、外耳道瘙癢、面部毛囊蟲皮炎和口周皮炎、乳頭瘡、癤腫等。而蠕形螨出入毛囊易使化膿性細(xì)菌侵入，可引起毛囊炎、皮脂腺炎等繼發(fā)感染性病灶。蠕形螨亦常與混合痔、表皮囊腫、基底細(xì)胞癌、結(jié)核樣麻風(fēng)、血管性萎縮性皮膚異色癥、乳癌等皮膚病或腫瘤同時存在，在這些病變中央無蠕形螨，而邊緣的毛囊內(nèi)一般均有螨，Spickett（1961)自麻風(fēng)病患者皮膚毛囊內(nèi)檢出的蠕形螨腸道中發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)桿菌，認(rèn)為此螨可傳播麻風(fēng)。現(xiàn)按照發(fā)生部位對人體蠕形螨感染所致疾病介紹如下。

（一)蠕形螨感染致面部皮膚疾病

人體顏面部皮脂腺豐富，溫度適宜，是人體蠕形螨棲息、寄生的主要場所。陶雅軍（2001)等調(diào)查發(fā)現(xiàn)痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、激素性皮炎等類型的男女皮膚病患者蠕形螨感染均以重度多見，且重度感染者其面部皮膚病癥狀亦較重，輕度感染者其面部皮膚病癥狀亦較輕，表明蠕形螨感染與面部常見類型皮膚病間關(guān)系較密切。

1. 蠕形螨性酒渣鼻  曲魁遵（1987)根據(jù)臨床表現(xiàn)及病因的不同，將酒渣鼻分為蠕形螨性酒渣鼻、細(xì)菌性酒渣鼻和增生性酒渣鼻（即鼻贅型)三種類型。蠕形螨性酒渣鼻（demodectic  rosacea)又根據(jù)病原螨種的不同分為淺型酒渣鼻（毛囊蠕形螨皮炎)、深型酒渣鼻（皮脂蠕形螨皮炎)和混合型酒渣鼻（皮脂蠕形螨與毛囊蠕形螨混合感染)

（1)淺型酒渣鼻：臨床上表現(xiàn)為鼻部皮膚先出現(xiàn)彌漫性潮紅，在潮紅的皮膚上逐漸出現(xiàn)與皮脂腺口一致的散在性或密集性紅丘疹、斑丘疹、半球形小結(jié)節(jié)、膿疤及結(jié)癡、脫屑等，可成批發(fā)生，經(jīng)久不愈，有癢感及燒灼感。這些淺表性皮疹易被洗臉的毛巾擦破致出血、滲出、結(jié)痂及脫屑等繼發(fā)性損害。上述皮炎均是由毛囊、皮脂腺炎癥的基本病變發(fā)展所致，其特征為皮疹表淺、丘疹泡疹斑塊突出皮面，明顯可見，紅腫浸潤不深，螨感染度極高，且以毛囊蠕形螨為主，皮脂蠕形螨較少，甚至沒有。

（2)深型酒渣鼻：臨床上皮損往往局限于鼻部，也可以鼻部為中心，逐漸向周圍蔓延，患部皮膚呈彌漫性潮紅、暗紅，久則紫紅。皮膚呈輕度水腫，浸潤較深，有的毛細(xì)血管擴(kuò)張或毛囊口擴(kuò)大，顯示皮膚粗糙。在鼻部皮膚浸潤性紅腫的基底上，可出現(xiàn)散在性丘疹、大小不一的結(jié)節(jié)或膿瘡，其特點為局部皮膚深部浸潤性損害，擠皮脂時，鼻部有較多奶油狀皮脂滲出。鼻部皮脂定量檢螨，螨數(shù)較少，其中皮脂蠕形螨比例較高。

（3)混合型酒渣鼻：臨床表現(xiàn)為鼻部皮膚潮紅、紅丘疹、小結(jié)節(jié)、膿皰等，類似上述兩種類型酒渣鼻的臨床癥狀。早期呈毛囊、皮脂腺慢性炎癥，晚期出現(xiàn)軟組織肥厚，嚴(yán)重時皮損可累及額、頰、頦以及眼周皮膚，個別在軀干、上肢出現(xiàn)散在性紅色斑丘疹，從皮損部位可查見毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。

孫秀琴（1996)及王焱（2003)等學(xué)者將酒渣鼻分為紅斑期、丘疹膿皰期和鼻贅期三期，筆者認(rèn)為，這是酒渣鼻在發(fā)生發(fā)展中表現(xiàn)出的臨床征象。報道中調(diào)查120例患者中，紅斑期男28例、女43例，丘疹膿皰期男7例、女9例，鼻贅期男26例、女7例。鼻部檢出2種螨2164只，人均18.0只；面部2070只，人均17.3只。蠕形螨在鼻部和面部的感染數(shù)相似，但皮脂蠕形螨鼻部明顯多于面部。單純毛囊蠕形螨感染55例占45.8％，單純皮脂蠕形螨感染8例占6.7％，兩者混合感染57例占47.5%。鼻部病變，毛囊蠕形螨在紅斑期人均16.3只，稍多于其他兩期。皮脂蠕形螨以鼻贅期最高，人均3.6只。

鼻尖和鼻唇溝皮膚含有豐富的皮脂腺和毛囊，是蠕形螨理想的寄生場所，酒渣鼻面部血流增加也為蠕形螨入侵繁殖提供了方便。蠕形螨通過自身酶分解上皮及腺體的皮脂和蛋白質(zhì)為食物,引起毛囊上皮的分解并導(dǎo)致毛囊周圍炎癥細(xì)胞的浸潤,通過阻塞毛囊開口或通過微生物介質(zhì)而對酒渣鼻的發(fā)展起作用，電鏡下已發(fā)現(xiàn)螨表面有細(xì)菌，腸道中有芽孢桿菌,蠕形螨通過其幾丁質(zhì)的外殼引起肉芽腫的異物反應(yīng)。蟲體鉆入毛囊、皮脂腺內(nèi)，由于蟲體的機(jī)械性刺激，其排泄物的物理化學(xué)刺激，可使組織出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，即酒渣鼻一期病變癥。蟲體不斷繁殖以及對組織破壞，漸導(dǎo)致毛囊和皮脂腺的袋裝擴(kuò)張和延伸，致其結(jié)締組織增生，肥大形成丘疹樣改變，重則形成鼻贅。此外，還可以引起毛干脫落、毛囊及皮脂腺口擴(kuò)大。蟲體進(jìn)出毛囊致化膿菌感染、繼發(fā)膿瘡、癤腫，形成酒渣鼻二期病變。病程長且重即形成三期病變。

另外，人體蠕形螨尚可通過引起細(xì)胞免疫及體液免疫而參與酒渣鼻的形成，免疫組織病理研究顯示Th細(xì)胞在酒渣鼻肉芽腫及毛囊周圍浸潤細(xì)胞中占絕大多數(shù)，在酒渣鼻患者中可檢測到針對蠕形螨的特異性抗體。因此認(rèn)為人體蠕形螨作為一種蟲體抗原及其分泌物和代謝產(chǎn)物可引起機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使IgE值增高，再者人體免疫系統(tǒng)受神經(jīng)系統(tǒng)的支配，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)形成一個互相調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，一旦失衡均可造成組織損傷致酒渣鼻病程特性而出現(xiàn)典型的鼻贅表現(xiàn)。

近年來發(fā)現(xiàn)過度使用化妝品，且不注意皮膚清潔，可造成慢性刺激，加之皮脂排出受阻，使蠕形螨在局部大量寄生繁殖所致疾病稱為“化妝品酒糟鼻”。

楊黎青（1984)根據(jù)酒渣鼻的病理組織學(xué)觀察，將酒渣鼻分為皮炎型、痤瘡型和肥大型。① 皮炎型酒渣鼻: 其蠕形螨的感染率為87.36％，多見于30～50歲女性，其特征較表淺；② 痤瘡型酒渣鼻: 其蠕形螨的感染率25.71%，多見于20～52歲男性，其特征是皮脂量較多，常見暗紅色的紅斑、丘疹伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張、膿皰等多種皮損，病變多局限于鼻部，其次為頰部，皮損較皮炎型為深；③ 肥大型酒渣鼻:其蠕形螨感染率為42.85％，多見于40歲以上男性，其特征為皮脂量較多，除鼻部肥大畸形和毛孔擴(kuò)張外，其它特點與痤瘡型類似。

通過臨床資料分析，結(jié)合病理組織學(xué)觀察，認(rèn)為毛囊蠕形螨感染是皮炎型酒渣鼻的主要病因，兩種人體蠕形螨混合感染與痤瘡型和肥大型酒渣鼻的病因有關(guān)。這與臨床上提出的紅斑期、丘疹膿皰期和鼻贅期所表現(xiàn)的臨床特征相吻合，表明酒渣鼻的發(fā)生發(fā)展過程與病理發(fā)展過程是一致的。

蠕形螨性酒渣鼻臨床特點有：① 蠕形螨性酒渣鼻一般男性多于女性，好發(fā)于中老年。本病發(fā)病緩慢，起初無自覺癥狀，部分有輕微癢感，各種類型酒渣鼻病程不一，淺型5年以內(nèi)為多，深型10年左右，15年以上多形成不同程度的鼻贅。蠕形螨性酒渣鼻皮損部位以鼻尖為最多，其次鼻溝處，額、頦、頰等相對較少。其發(fā)病過程常以鼻為中心，向額、頦、頰部發(fā)展，首先皮膚潮紅，繼之以毛囊炎性紅丘疹、斑丘疹、膿皰、結(jié)痂、毛細(xì)血管擴(kuò)張及軟組織肥厚等皮膚損害。部分患者與季節(jié)、飲食有關(guān)。春季及飲食辛辣食物癥狀加重，亦有部分女性患者，約1/3的病例，其癥狀在月經(jīng)前期及經(jīng)期加重，部分患者在發(fā)病期有灼燒感、刺痛和蟻行感等。② 蠕形螨性酒渣鼻若不及時適當(dāng)?shù)闹委�，隨病程的不斷發(fā)展，最后可導(dǎo)致鼻贅型酒渣鼻，臨床表現(xiàn)為鼻部皮膚過度肥厚如贅瘤。若殺螨藥物療效不佳，需采用物理療法或手術(shù)矯形。

2. 其它  關(guān)于蠕形螨與痤瘡的關(guān)系，部分學(xué)者認(rèn)為毛囊內(nèi)寄生數(shù)量較多的蠕形螨時，可刺激皮脂腺，促進(jìn)皮脂腺分泌，因而發(fā)生痤瘡。孫秀琴（1997)等發(fā)現(xiàn)，在550名痤瘡患者中，蠕形螨陽性534名，蟲體的檢出率為97.09％，人均蟲數(shù)20.2條。而正常人群的檢出率37.44％，明顯高于正常人群。

高晶（1998)等報道了1例女性面部蠕形螨毛囊炎伴鈣化病例，發(fā)現(xiàn)其毛囊內(nèi)有蠕形螨存在，真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張及慢性炎細(xì)胞浸潤，真皮毛囊內(nèi)大量鈣化，認(rèn)為可能是由于感染因素對皮膚可產(chǎn)生損傷, 而使之產(chǎn)生營養(yǎng)不良性鈣化。

燕華玲（2000)對化妝品皮炎、激素依賴性皮炎等患者進(jìn)行蠕形螨感染情況調(diào)查，結(jié)果顯示蠕形螨感染已成為化妝品皮炎、激素依賴性皮炎等面部皮膚病的重要病因，且患者往往濫用皮質(zhì)類固醇激素軟膏以及化妝品，會刺激皮膚并引起炎癥或使原有皮膚損害加重。并推薦蠕形螨檢測應(yīng)成為化妝品皮炎、激素依賴性皮炎診療過程中的必要檢查項目。

（二)蠕形螨感染致眼部病變

蠕形螨引起的眼部病變主要有瞼緣炎、結(jié)膜炎、復(fù)發(fā)性麥粒腫，角膜血管形成和疤痕等。以下著重介紹蠕形螨性瞼緣炎。

人體蠕形螨可寄生于睫毛毛囊和皮脂腺內(nèi)，引起特殊形式的瞼緣炎，稱為蠕形螨性瞼緣炎（demodactic blepharitis eiliaris)。本病是由螨寄生引起毛囊擴(kuò)張和螨的分泌物及排泄物刺激毛囊上皮細(xì)胞增生所致，發(fā)生在眼瞼處，多見發(fā)癢和流淚，嚴(yán)重者可見瞼部紅腫糜爛、出現(xiàn)脫屑、瞼結(jié)膜充血炎癥等癥狀。另外螨的活動還可將病原性細(xì)菌帶入導(dǎo)致繼發(fā)性感染。在眼瞼和睫毛的毛囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)毛囊蠕形螨的各個發(fā)育階段，成蟲、前若蟲和幼蟲皆以上皮細(xì)胞為食，導(dǎo)致毛囊擴(kuò)張和增生而過度角質(zhì)化，使角蛋白和脂質(zhì)類的混合物在眼睫毛處形成一套管狀分泌物（guffing)。皮脂蠕形螨寄生于睫毛囊的皮脂腺、瞼板腺的小葉內(nèi)，以寄生部位的皮脂細(xì)胞為食，大量皮脂蠕形螨感染會破壞皮脂腺細(xì)胞，產(chǎn)生眼瞼的肉芽腫，堵塞瞼板腺和皮脂腺微管。李朝品（1996)探討了人眼瞼緣炎蠕形螨寄生及致病性，切片顯示螨在組織片中(或從顎體、足體，或從末體，或僅足部等處)被切成縱、橫等不同形狀的斷面，且多位于睫毛毛囊球部、中部和近毛囊口處。在同一毛囊同時可見多個螨的斷面，最多為8個，一般1~3個；在瞼板腺內(nèi)，少數(shù)在同一導(dǎo)管可見2個蟲體斷面，最多可見9個，一般1~5個。從蟲體斷面不易分清螨種，但若為縱斷面，蟲體清晰可辨。組織切片上睫毛毛囊內(nèi)螨的縱斷面多顯示為毛囊蠕形螨，多數(shù)螨顎體朝向相同，以其顎體朝向毛囊底部，少數(shù)朝向毛囊口或毛囊側(cè)壁；瞼板腺內(nèi)螨的縱切面多顯示皮脂蠕形螨，其顎體朝向不一，多見出入瞼板腺導(dǎo)管方向。皮脂蠕形螨對細(xì)胞產(chǎn)生的破壞性十分明顯，它產(chǎn)生的隧道可深達(dá)上皮，甚至有人報道早期皮脂蠕形螨所致的炎癥反應(yīng)，可穿透真皮和毛細(xì)血管網(wǎng)。

診斷蠕形螨性瞼緣炎除參考臨床癥狀外，主要依據(jù)病原學(xué)診斷，很多專家提到套管狀分泌物與毛囊蠕形螨有關(guān)，套管樣分泌物成分以角蛋白為主，其中極小的空腔被脂質(zhì)充滿，亦有部分以脂質(zhì)蛋白為主并含少量角蛋白，角蛋白被酸性品紅明顯著色；若用油紅O染色著色淺或染色不完全，則提示少脂質(zhì)存在，過量的角蛋白可能是螨爪的刮削作用的結(jié)果，并在以后層層形成套管狀分泌物時，把少量脂質(zhì)裹在夾層之間，酸性品紅把蠕形螨的外皮染成淺色，然而油紅O則很快被螨內(nèi)部結(jié)構(gòu)所吸收，先把后腸腔細(xì)胞染成深色后，唾液腺也隨之被染成深色。蠕形螨性瞼緣炎的病原學(xué)診斷陽性率較高，Norn在100個人睫毛拔脫標(biāo)本中查出蠕形螨陽性者82人。應(yīng)該指出的是，蠕形螨性瞼緣炎應(yīng)與細(xì)菌性瞼緣炎及其它外眼病相鑒別，并注意蠕形螨和細(xì)菌并存的混合感染。

（三)蠕形螨感染致外耳道病變

Beger（1841)從外耳道耵聹中檢出人體蠕形螨，證實蠕形螨感染可引起外耳道病變。已有研究表明，外耳道外1/3皮膚為復(fù)層鱗狀上皮，有豐富的皮脂腺、汗腺、毛囊和特殊的耵聹腺，蠕形螨寄生在毛囊和皮脂腺周圍，攝取脫落的鱗屑和耵聹，故外耳道也是蠕形螨寄生的良好環(huán)境。因螨的足可做挖刨運(yùn)動，這種機(jī)械性刺激可造成周圍組織結(jié)構(gòu)破壞，加之蠕形螨代謝產(chǎn)物可對皮膚造成化學(xué)性刺激，而使皮膚組織產(chǎn)生炎癥、嗜酸性細(xì)胞浸潤、慢反應(yīng)物質(zhì)的釋放等以致造成外耳道瘙癢、中耳炎等疾病。

臨床上最常見的是蠕形螨性外耳道瘙癢癥。蠕形螨（毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨)感染外耳道可引起以外耳道瘙癢為特征的蠕形螨性外耳道瘙癢癥，其發(fā)病率約16.4％。李朝品（1991~1992)對于蠕形螨性外耳道瘙癢癥的系列報道記載，蠕形螨性外耳道瘙癢癥主要臨床癥狀為瘙癢、耳痛、充血、油耳、耵聹塊和耳悶、脫屑等。人體外耳道皮膚經(jīng)蠕形螨感染后，蟲體鉆入毛囊、皮脂腺或耵聹腺內(nèi)，刺吸宿主細(xì)胞內(nèi)容物而破壞相應(yīng)部位的細(xì)胞。由于蟲體寄生和進(jìn)出毛囊活動時，其螯肢、觸須、足爪等機(jī)械性刺激，以及其分泌物、甲殼質(zhì)顆粒等的化學(xué)性刺激而使組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。蠕形螨在毛囊內(nèi)不斷繁殖和破壞，逐漸引起毛囊和耵聹腺的袋狀擴(kuò)張和延伸，最終可導(dǎo)致外耳道瘙癢和灼燒感。由于外耳道與環(huán)境相通，外界的灰塵、真菌等均可飄落到外耳道內(nèi)，這些物質(zhì)和分泌的皮脂可混合在一起形成耳垢，對皮膚產(chǎn)生刺激作用，引起瘙癢。同時進(jìn)入外耳道的某些真菌可在外耳道皮膚上生長，真菌菌絲的生長對皮膚可產(chǎn)生機(jī)械性刺激，其代謝物可產(chǎn)生化學(xué)性刺激，同時真菌孢子、菌絲和代謝物均可作為變應(yīng)原引起變態(tài)反應(yīng)，這些物理的、化學(xué)的及變應(yīng)原的刺激，也必然導(dǎo)致外耳道瘙癢，因此認(rèn)為上述原因是導(dǎo)致外耳道瘙癢的主要因素。

外耳道皮膚寄生的蠕形螨，主要是從頭皮和面部遷移而來。真菌的生活力極強(qiáng)，特別是有些兼性寄生性真菌，它們既可在環(huán)境中的有機(jī)物上生長，又可在人體皮膚上寄生，人體蠕形螨的寄生導(dǎo)致了外耳道分泌物增多，為真菌的生長提供了有利條件，有些真菌的菌體和孢子很輕，可隨風(fēng)在空中飄蕩，一旦飄入外耳道內(nèi)，便可在皮膚上生長。此外，有些患者身體其它部位患皮膚癬癥，這些癬菌的孢子或菌體可以隨挖耳等因素進(jìn)入外耳道生長。

蠕形螨性外耳道瘙癢癥可根據(jù)臨床癥狀和病原檢查進(jìn)行診斷。

本病應(yīng)與外耳道濕疹、外耳道炎、外耳道癤等外耳道其它疾病進(jìn)行鑒別（見表6-6)。其鑒別可以根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，雖然不同的外耳道疾病之間其臨床表現(xiàn)有共同之處，但它們分別有其各自的臨床特征，其發(fā)病原因也不盡相同，因此它們之間相互鑒別是可以做到的。對混合感染和繼發(fā)感染亦應(yīng)引起注意。

表6-6 外耳道疾病的鑒別特征

此外，黃秀瓊等（2001)亦有蠕形螨性中耳炎的報道，在對1例化膿性中耳炎患者進(jìn)行診斷時，發(fā)現(xiàn)患者鼓膜穿孔，取外耳道分泌物鏡檢查獲蠕形螨，在鼻唇溝部刮片亦查獲蠕形螨。給予抗炎、抗螨綜合治療痊愈后未再復(fù)發(fā)，檢螨陰性，臨床上診斷為蠕形螨性中耳炎。

四、人體蠕形螨感染的診斷

人體蠕形螨感染者可以不表現(xiàn)癥狀或者是無明顯不適。當(dāng)螨荷水平較高、寄生時間較長及機(jī)體免疫力下降時，便可能引起人體蠕形螨病。人體蠕形螨病的診斷首先應(yīng)從臨床角度（詢問病史、觀察臨床癥狀)初診，再結(jié)合病原學(xué)查找蠕形螨進(jìn)行確診。當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況時，可考慮患人體蠕形螨�。孩俪霈F(xiàn)相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)；②經(jīng)過激素治療和抗菌素治療等均無明顯效果；③皮脂中找到蠕形螨；④經(jīng)過抗螨治療癥狀明顯減輕。具體診斷方法如下：

（一)詢問病史、觀察臨床癥狀

關(guān)于人體蠕形螨病的臨床診斷，首先應(yīng)詢問病史并觀察其臨床癥狀。若患者病史與蠕形螨病流行因素相符，且具有相應(yīng)臨床癥狀，則可初步診斷。其常見臨床癥狀如下：

蠕形螨病不僅會造成面部鼻、頰、頦和眉間等處的血管擴(kuò)張，使患者皮膚出現(xiàn)不同程度的潮紅、紅斑、濕疹或散在的針尖大小的紅色痤瘡樣丘疹，還可造成皮膚癢感和燒灼感等。因蟲體阻塞皮脂腺開口，分泌的皮脂不能滋潤皮膚表面，致皮膚干燥、毛孔增粗，易并發(fā)細(xì)菌感染，產(chǎn)生痤瘡、酒糟鼻、脂溢性皮炎等局部皮膚損害；毛囊和皮脂腺的袋狀擴(kuò)張和延伸、內(nèi)角質(zhì)栓形成、毛孔擴(kuò)大造成皮膚粗糙和毛發(fā)脫落。此外，蠕形螨還可寄生于頭部、眼瞼、外耳道、外生殖器等部位，造成瞼緣炎、外耳道瘙癢、毛發(fā)脫落、外陰瘙癢等癥狀。

（二)病原學(xué)檢查

因人體蠕形螨感染需要蟲荷達(dá)到一定水平才能致病，若要確診人體蠕形螨病，則必須進(jìn)行病原學(xué)檢查。若蠕形螨感染為陽性，但其蟲荷較低，則要考慮患者臨床癥狀是否由其它原因造成，一旦確診為人體蠕形螨病就要采取積極的抗螨治療。因此蠕形螨感染的病原學(xué)檢查對于診斷蠕形螨病起關(guān)鍵作用。

五、人體蠕形螨感染的治療

因為蠕形螨寄生的永久性，未經(jīng)滅螨治療不會自行消失。故一旦經(jīng)病原學(xué)檢查確定蠕形螨感染，應(yīng)及時予以滅螨治療。目前關(guān)于蠕形螨感染的治療多采用藥物治療。

1. 常用藥物  目前對于人體蠕形螨病藥物治療的研究雖有報道，但是往往只是研究者對少數(shù)藥物進(jìn)行療效觀察。國外文獻(xiàn)報道中，除了Morsy（2002)等應(yīng)用100%、75%、50%新鮮制備的樟腦油完全治愈面部蠕形螨病和Nakagawa T (1996) 應(yīng)用6%硫磺洗劑治療蠕形螨性化膿性毛囊炎外，其余多采用西藥殺滅人體蠕形螨。國內(nèi)的文獻(xiàn)記載除西藥外亦有一些中藥殺蠕形螨的報道。

應(yīng)用西藥殺蠕形螨的藥物報道較多，最常見的是1%和2% 甲硝唑，其它西藥有2%、5%撲滅司林、依維菌素200mg/kg、10%克羅他米通霜、六六六和2.5%二硫化硒等。Junk AK (1998) 等報道用2%甲硝唑凝膠除螨，6個月以后復(fù)檢，蠕形螨陰性，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；Patrizi A（1997)等報道用局部涂擦1%甲硝唑經(jīng)過1-3年隨訪無復(fù)發(fā)；但是也有記載蠕形螨在體外可存活于1 mg/ml的甲硝唑溶液中，指出甲硝唑治療蠕形螨病的機(jī)制不在于對蠕形螨的直接作用。但應(yīng)用西藥殺蠕形螨尚存在某些不足之處，一方面化學(xué)合成藥物工藝復(fù)雜、成本較高；另一方面長期使用會出現(xiàn)很多副反應(yīng)，如最常用的甲硝唑可引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉，還可引起白細(xì)胞減少等，而六六六雖然有效，但用藥存在毒性。

我國中草藥資源豐富，品種繁多，且中藥作為天然藥物已被證實是綠色、安全、無污染、毒副作用小的藥物。加入WTO以后，尤其是在抗SARS的戰(zhàn)斗里，中藥發(fā)揮的不可比代的作用讓世界認(rèn)識了中藥。關(guān)于應(yīng)用中藥制劑殺人體蠕形螨，國內(nèi)學(xué)者已有不少相關(guān)報道，均取得較好的殺螨效果：袁方曙(1993)用復(fù)方花椒霜劑治療蠕形螨感染引起的痤瘡、酒糟鼻和脫發(fā)；王福興（1996)用復(fù)方百部乳液（百部、蛇床子和苦參混合的乙醇浸出液濃縮后等離子水混勻制成乳液制劑)治療蠕形螨病患者；李朝品（2000)對自制中藥復(fù)方的百特藥液治療蠕形螨病的療效及毒副作用進(jìn)行實驗研究；李建華（2001)用桉葉揮發(fā)油體外殺蠕形螨；黃秀瓊（2002)用20%百部酒精浸液治療蠕形螨性皮炎；鄭善子（2004)研究了藜蘆乳膏對毛囊蠕形螨的體外殺蟲作用。

六、蠕形螨感染的流行病學(xué)

人群的感染呈世界性分布，Domonkos報道，成人感染率為27 %～100 %。國內(nèi)各地區(qū)相繼對人群進(jìn)行了調(diào)查。北京人群感染率為52 %，長春為70 %，上海為37.13 %～86.16 %，成都為36.11 %，內(nèi)蒙為27.12 %～48.13 %，大興安嶺為23.14 %，安徽為17.19 %，山東為60.158 %，廣東為31.13 %。這些報道包括新生兒至老年人的各個年齡組，多顯示出兒童男女感染率無差別，而成人男性感染率高于女性，且有隨年齡增長而逐漸增高的趨勢。

男性感染率高于女性的原因可能是由于男性的雄性激素分泌大于女性，雄性激素會使皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，為蠕形螨的寄生提供了很好的環(huán)境。蠕形螨的感染率隨著年齡的增長有增高的趨勢的原因主要由于蠕形螨是永久性寄生螨，一旦感染，如果未經(jīng)治療不會自行消失，所以年齡的增高加大了蠕形螨寄生的發(fā)生率。

Nutting提出對蠕形螨生活史各階段的解剖研究將有可能揭示不同種的不同傳播機(jī)制。關(guān)于宿主間蠕形螨傳播途徑，推測可能為直接接觸傳播。Carter提出犬蠕形螨(D.canis)可通過宿主呼吸途徑傳播，但Sako將其否定。Kirk注意有些幼畜生下來就帶有蠕形螨。因而提出子宮傳播途徑，但Enigk和Nutting否定這一結(jié)論。目前人們還不知道是什么刺激蠕形螨移動并使其轉(zhuǎn)移到宿主身體新部位或移至新宿主。Gafer發(fā)現(xiàn)犬蠕形螨能發(fā)出自體熒光，這將有助對蠕形螨傳播問題的研究，進(jìn)而了解其流行病學(xué)，為生物防治提供依據(jù)。

關(guān)于人體蠕形螨感染的流行病學(xué)，現(xiàn)有研究表明其傳染源、傳播途徑和易感人群如下：

（一)傳染源

蠕形螨是導(dǎo)致蠕形螨病的病原體，毛囊蠕形螨約占90％，皮脂蠕形螨約占10％，少數(shù)人呈混合感染。蠕形螨具有專性寄生特性，國外雖有少數(shù)人體感染犬蠕形螨的報道，但尚未發(fā)現(xiàn)自然感染人體蠕形螨的動物保蟲宿主。因此認(rèn)為，蠕形螨病的傳染源是蠕形螨病患者或者帶蟲者。

目前，一般認(rèn)為蠕形螨只有成蟲期才具有傳播力。李芳（1986)報道游離于皮膚表面的人體蠕形螨絕大多數(shù)為成蟲，且雌蟲遠(yuǎn)多于雄蟲，故認(rèn)為其感染期主要為雌性成蟲。李朝品等（1992)研究表明，兩種人體蠕形螨成蟲、若蟲及少數(shù)幼蟲均可出現(xiàn)皮膚表面，成蟲、若蟲占絕對多數(shù)，約94. 31％～98.57％，若與感染者接觸，成蟲、若蟲及幼蟲均能造成傳播，但主要傳播者為成蟲。而Spickett（1961)報道人體蠕形螨是以若蟲和雄蟲傳播的。蠕形螨的足短爪強(qiáng)，可前后活動爬行，當(dāng)宿主體溫升高或降低到一定溫度時，便從毛囊、皮脂腺中爬出，在體表或毛發(fā)上爬行，此時與感染者接觸最易造成感染。具Desch記述，觀察活標(biāo)本（特別是毛囊蠕形螨、皮脂蠕形螨、犬蠕形螨、山羊蠕形螨和牛蠕形螨)，見成螨活躍地爬行，未成熟螨不活躍，偶見足動。在解剖方面，末成熟螨的發(fā)育較成螨差，其分節(jié)和肌肉都是很幼稚的，因此，成螨為同一宿主或不同宿主毛囊間的傳播的最適宜時期。

（二)傳播途徑

蠕形螨對酸堿度的適應(yīng)范圍較大，普通日用肥皂水及市售各種化妝品對其均達(dá)不到有效殺滅效果，蠕形螨可在外界存活1-4天，加之蠕形螨�；顒佑谌梭w毛囊口以及皮膚表面，故蠕形螨可經(jīng)接觸傳播。其傳播途徑可分為異體傳播（包括直接接觸和間接接觸)和自體傳播。

1. 異體傳播

人體蠕形螨傳播在帶蟲父母與子女之間、皮膚科醫(yī)生與患者之間以及集體生活的幼兒和青少年間易于發(fā)生。

直接接觸感染是主要傳播途徑，例如：哺乳、親吻、握手等直接接觸感染部位的動作均可造成蠕形螨的傳播。

間接傳播的最主要原因為：共用洗臉潔具等。如毛巾、臉盆、梳子、化妝品及化妝用具等。因此，旅館、發(fā)廊、美容店及其化妝室等公共場所是造成蠕形螨間接傳播的主要場所。

2. 自體傳播

蠕形螨病患者往往伴有鼻、耳以及皮膚等部位搔癢，常用手揉鼻子、挖耳道、搔抓皮膚等，易造成蠕形螨從人體的一個部位傳播到另一個部位，導(dǎo)致感染范圍擴(kuò)大。

（三)易感人群

人群對蠕形螨具有普遍易感性，國內(nèi)學(xué)者已對不同年齡、性別、職業(yè)、工種、民族、季節(jié)等與蠕形螨感染率高低的關(guān)系作較詳細(xì)調(diào)查，各地調(diào)查資料不盡一致。據(jù)報道，蠕形螨感染者年齡最小的為48d(夏立照，1982)，最大的為90歲(徐業(yè)華等，1961)。多數(shù)人認(rèn)為，感染率隨年齡增加而升高，兩者呈正相關(guān)。

不同地區(qū)各民族居民的感染率有所差別, 如李錦輝等采用擠壓法調(diào)查了廣西漢、苗、壯、瑤、侗5個民族1005人, 結(jié)果總感染率為36.22% , 其中壯族感染率為35.56%，漢族為47.37%，苗族、瑤族和侗族分別為50.0%， 29.41%及29. 85%。漢族和苗族的感染率顯著高于壯、瑤、侗族(P <0.05)。

不同工種人群的蠕形螨感染率不同。電鍍工人因長期處于酸霧彌漫的工作環(huán)境中,其蠕形螨感染率較低；幼兒園教師和保育員及食堂工作人員一般對自身衛(wèi)生要求較高, 衛(wèi)生條件也較好,其蠕形螨感染率也較低；而粉塵車間的工人由于工作環(huán)境惡劣, 自身清潔難以保證, 故感染率較平均感染率為高；外勤人員常住宿在外, 衛(wèi)生條件差，往往共用毛巾、床單等, 其交叉感染的機(jī)會增加, 以至該類人群蠕形螨感染率大大高于人群總體平均感染率。因此，不同的工作環(huán)境可能是造成蠕形螨感染率高低不同的原因之一。

第六節(jié)  人體蠕形螨控制

蠕形螨是一種永久性寄生螨，可以在人際間經(jīng)直接接觸傳播，也可自患者本身某一部位傳播至另一部位。經(jīng)過調(diào)查證明蠕形螨感染的感染率和感染度有隨著年齡的增長而增加的趨勢。蠕形螨感染率的增加也提高了蠕形螨病的發(fā)病率。因此必須采取有效的預(yù)防措施來預(yù)防蠕形螨感染的發(fā)生�？刹扇∫韵碌囊恍┐胧�：①避免和蠕形螨患者的直接接觸，如親吻、握手等；② 避免與蠕形螨患者間接接觸，如公用毛巾和臉盆。對蠕形螨感染者接觸過的物品，可以用56℃以上高溫殺螨；③定期用硫磺皂清潔面部以預(yù)防蠕形螨感染的發(fā)生。

人體蠕形螨反復(fù)感染是防止蠕形螨病發(fā)生的最難解決的問題，因此必須做到正確診斷、及時治療，以達(dá)到較好的防治蠕形螨病的目的。

第七節(jié)  蠕形螨研究技術(shù)

本節(jié)對常規(guī)的病原檢查方法、蠕形螨標(biāo)本制作法及一些新技術(shù)介紹如下：

一、蠕形螨病原檢查方法

1. 面部蠕形螨檢查法  關(guān)于蠕形螨的檢查方法目前國內(nèi)文獻(xiàn)記述頗多。李朝品（1989)對人體蠕形螨檢查方法進(jìn)行了系統(tǒng)研究，將面部蠕形螨的檢查方法分為三種，即直接刮拭法、擠壓刮拭法和透明膠紙法。具體操作如下：

（1)直接刮拭法：用皮膚刮鏟或蘸水筆尖后鈍端從受檢部位皮膚，如鼻溝、鼻尖部、頰、頦等部位直接刮取皮脂。

（2)擠壓刮拭法：雙手拇指相距l(xiāng)cm左右先壓后擠，然后再刮取皮脂。

上述兩種方法刮取的皮脂置于載玻片上，滴加適量70％甘油（一般1滴即可)，與之混勻，覆以蓋片即可鏡檢；若要以皮脂定量計算感染度，可將刮取的皮脂放入特制的皮脂定量檢螨器的定量糟內(nèi)，然后取出置于載玻片上，按上述步驟涂片鏡檢，分別計數(shù)皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨的數(shù)量。

（3)透明膠紙法：囑被檢對象于睡眠前進(jìn)行面部清潔（洗臉)，用寬1.2cm、長5cm的透明膠帶貼于受檢部位皮膚上，次晨揭下，貼回載玻片上鏡檢，如不夠透明可于膠紙上滴加少許70％甘油。此法可以面積定量計算螨的感染度，具有定時、定點、定量的優(yōu)點。

以上三種方法中，直接刮拭法, 不能將深處皮脂內(nèi)蟲體擠出, 因此擠壓刮拭法的檢出率高于直接刮拭法。但上述兩種方法受手法輕重的限制難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 此外受檢者在刮取時怕痛, 有時拒絕取樣, 不予配合, 影響其檢出率。而且檢查部位接近人體危險三角區(qū),如若消毒不嚴(yán)可感染或通過檢查部位相互傳播。透明膠紙法與上述兩法相比,具有操作簡單、計數(shù)方便、不受手法和采樣量多少的限制等優(yōu)點。此法是利用人體蠕形螨夜間在毛囊口和皮膚表面活動, 雌雄螨交配的生態(tài)特性進(jìn)行粘貼過夜, 其檢出率高。透明膠紙法與上述兩種方法比較，受檢者易于接受，無痛苦，檢查面積固定，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，能進(jìn)行定量、定性研究。筆者建議流行病學(xué)調(diào)查、療效考核及臨床診斷時采用透明膠紙法, 并且采用此法多次夜間貼面尚有驅(qū)螨作用。

2. 其他特殊部位的蠕形螨檢查法  蠕形螨可感染外耳道，引起外耳道搔癢癥。要想確診蠕形螨性外耳道搔癢癥，則必須進(jìn)行外耳道蠕形螨的分離和檢查，其具體方法為：對受檢者進(jìn)行耵聹等外耳道分泌物檢查，將外耳道消毒后，用無菌試管收集耵聹（包括鱗屑等外耳道分泌物)，然后把耵聹置于載玻片上，滴加適量70％甘油與之混勻，靜置5分鐘，用解剖針把耵聹撕碎，覆以蓋玻片，即可鏡檢。查見蠕形螨生活史任一時期均記為陽性。所收集的耵聆亦可作真菌培養(yǎng)和直接鏡檢分離真菌。

李朝品（1988)在研究蠕形螨性瞼緣炎時，其分離和檢查蠕形螨的操作方法為：選擇附有套管樣分泌物的眼睫毛，拔下后分別放在凹玻片上，滴加1滴油紅O或1％酸性品紅染色，5分鐘后用蒸餾水沖洗，鏡檢蠕形螨并確定分泌物中脂質(zhì)-角蛋白的比率。亦可將拔下的睫毛（連同毛乳頭一同拉出)置于滴有甘油的載玻片上，覆以蓋片直接鏡檢。還可用生理鹽水沖洗結(jié)合膜腔，以試圖尋找浮游的蠕形螨。

三、中性樹膠直接封片制作蠕形螨標(biāo)本

　  王唯唯（1998)報道了中性樹膠直接封片制作蠕形螨標(biāo)本的方法：在顯微鏡下標(biāo)出蠕形螨在膠紙上的位置，再按15mm×15mm 或18mm×18mm 大小剪下含蟲體的膠帶(以所選用的蓋片能覆蓋為宜)，再將膠帶重新貼在載玻片上。倘若蟲體已在載玻片合適位置，可直接在載玻片上裁去多余的膠帶。擦去標(biāo)記號, 以免樹膠溶解標(biāo)記和沾污標(biāo)本。將適量的中性樹膠滴加在載玻片的膠帶上，再加上蓋玻片, 讓其自然干燥或置溫箱(60℃)干燥，待干后在鏡下重新標(biāo)記蟲體(以便日后觀察)。最后修整標(biāo)本，貼上標(biāo)簽即可。中性樹膠封片后，粘貼蠕形螨時，留在膠帶上的皮脂、毫毛和膠帶貼附在載玻片上留下的小氣泡等均消失。

　  此法制作的標(biāo)本透明，保存時間較長(最長為28個月),蟲體完整，顎體、足體和末體等主要特征在鏡下清晰可辨，末體之橫紋也相當(dāng)明顯。蠕形螨的這些形態(tài)特征，足以作為病原學(xué)診斷之依據(jù)，也達(dá)到寄生蟲學(xué)實驗教學(xué)標(biāo)本的要求。值得一提的是，用中性樹膠直接封片制作的蠕形螨標(biāo)本較透明，在觀察時光線不宜過強(qiáng)。

此外，制作蠕形螨標(biāo)本時，亦可先在含蠕形螨的膠帶上滴加甲醇液(從膠帶一側(cè)滴加，使甲醇液由膠帶邊緣滲入)，待干后，再用中性樹膠封片。用甲醇固定制作的標(biāo)本，保存時間亦達(dá)15個月。鏡下觀察蟲體對比度較佳，視野較清，蟲體邊緣較清晰，易辨認(rèn)。這是否與甲醇溶解膠帶所粘附的皮膚脂溢性物質(zhì)，且對蟲體有固定作用有關(guān)，尚待進(jìn)一步探討。