兒科學-教學大綱:兒科學教學大綱

瀘  州  醫(yī) 學  院

兒科學教學大綱

（供五年制臨床醫(yī)學專業(yè)用)

瀘州醫(yī)學院兒科教研室

二零零六年七月

前  言

兒科學是一門研究兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)衛(wèi)生、保健及疾病防治的醫(yī)學科學。兒童自胎兒至青少年是一個體格和智力不斷成熟的過程，其機體在解剖、生理、病理、疾病的發(fā)生發(fā)展以及防治方面均與成人不同，在各個年齡階段中各有其特點。兒科學自始自終貫穿著這一動態(tài)發(fā)展的特點，也是兒科學生必須掌握的重點。因此必須正確掌握兒童診斷預防和治療的各項措施，以促進和保障祖國下一代的成長。

根據(jù)醫(yī)學教育事業(yè)的任務，兒科教學要為祖國現(xiàn)代化建設培養(yǎng)造就堅持四項基本原則，堅持德、智、體全面發(fā)展，又紅又專，具有優(yōu)良的科學技術本領，能全心全意為兒童健康服務的醫(yī)務工作者。

教材的編寫和教學內容的選擇都要有嚴密的思想性、科學性和系統(tǒng)性，努力運用辨證唯物主義的觀點，理論密切聯(lián)系實際。關于事實的依據(jù)，概念的說明，原理的論證，統(tǒng)計的應用，都必須準確，對基礎理論、基本知識和基本技能必須進行深入透徹的闡述，并注意學科的系統(tǒng)性。在廣度和深度上要反映科學技術的新近展，使之具有與本門科學發(fā)展相適應的科學水平，并符合我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實際需要，充分發(fā)揮教師的主導作用。

學生在認真學習教材和教師啟發(fā)誘導下，不但能掌握兒科基礎理論、基本知識和基本技能，而且能在運用和繼續(xù)鉆研上得到啟發(fā)，養(yǎng)成獨立學習，觀察識別、思維理解、分析和解決問題的能力，充分發(fā)揮學生的主觀能動性。

兒科學教學過程包括課堂講授，見習和臨床實習三個階段。本大綱課堂講授56學時（其中可有1~2學時機動)，見習15學時，不包括臨床實習約6~8周。見習階段主要幫助學生將課堂理論與臨床實踐相結合，使學生在見習過程中學會如何詢問和書寫完整病史，正確掌握各系統(tǒng)檢查方法，了解疾病的診斷和治療原則，臨床實習主要培養(yǎng)學生獨立工作能力和全心全意為病人服務的思想，畢業(yè)后能成為德才兼?zhèn)涞暮细襻t(yī)生。

講課時數(shù)分配

緒 論

【目的要求】

☆了解：我國兒科工作的成就和展望。

☆熟悉：兒科學的特點

☆掌握：小兒年齡分期及各年齡期特點。

【主要內容】

1、一般介紹祖國醫(yī)學在兒科學方面的成就及建國以來兒科工作的成績，包括兒童保健、推廣新法接生、傳染病和地方病的防治、各系統(tǒng)常見病治療的進展和中西醫(yī)結合等方面。

2、一般介紹兒科學的范圍和任務。

3、重點講解兒科學的特點，分基礎與臨床講述。前者包括解剖、生理、病理及免疫等方面，后者包括診斷、治療、預后和預防等方面。

4、重點講解小兒年齡分期及各期特點（胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期。學齡前期，學齡期和青春期)。

 【教學方式】

講授，討論、自學

 【復習思考題】

1、兒科學研究的內容有哪些？

2、兒科學與臨床其它學科相比有哪些特點？

3、小兒如何進行年齡分期？

小兒生長發(fā)育

【目的要求】

☆ 了解：我國兒科工作的成就和展望。

☆ 了解：小兒生長發(fā)育的規(guī)律及評價意義。

☆ 了解：影響小兒生長發(fā)育的因素。

☆ 掌握：小兒生長發(fā)育的各項指標（包括測量方法，正常值，計算方法等)

【主要內容】

1、一般介紹小兒生長發(fā)育的規(guī)律性（包括各系統(tǒng)的發(fā)育規(guī)律)及其在實際工作中的意義。

2、一般介紹影響小兒生長發(fā)育的因素（遺傳因素和環(huán)境因素)。

3、  重點講解小兒生長發(fā)育的各項指標

（1)體重：出生體重，暫時性體重下降或生理性體重下降，2歲前后增加規(guī)律，計算公式，測量方法，和影響體重增加的因素。

（2)身長：出生身長，2歲前后增長規(guī)律，計算公式，影響身長增長的因素，測量方法，坐高的測量與意義。

（3)身體比例與勻稱性：頭與身長比例，體型勻稱，指距與身高的評價與意義。

（4)頭圍、胸圍、上臂圍的發(fā)育和測量方法、正常值、顱骨，脊柱、骨齡的發(fā)育及影響因素，出牙時間、順序及影響因素。

4、  重點講解小兒神經(jīng)心理的發(fā)育規(guī)律：結合小兒神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)及功能發(fā)育闡述各年齡小兒運動功能、語言、思維、心理和神經(jīng)反射的發(fā)育。

【教學方式】

講授，討論

www.med126.com【復習思考題】

1、  小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素。

2、  反映小兒體格生長的指標有哪些？如何計算？有何意義？

3、  如何評價小兒的生長發(fā)育水平？

4、  小兒神經(jīng)心理的發(fā)育規(guī)律。

小 兒 喂 養(yǎng)

【目的要求】

☆ 熟悉  消化系統(tǒng)解剖生理特點。

☆ 熟悉  小兒物質代謝的特點及營養(yǎng)需要。

☆ 掌握  嬰幼兒喂養(yǎng)方法。

【主要內容】

1、  一般介紹小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點（包括乳兒腸道菌群特點及糞便特點)。

2、  一般介紹小兒物質代謝特點及各年齡小兒對熱量、水分、營養(yǎng)物質和微量元素的需要量。

3、  重點講述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，哺乳方法，斷奶時間及注意事項。

4、  重點講述人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)的適應癥，乳類食品的選擇，牛、羊乳極其他代乳品的成分、優(yōu)缺點及使用方法。

5、  重點講解添加輔食的重要性，添加的原則、種類及時間以及如何根據(jù)地區(qū)和條件不同合理選用。

6、  一般介紹斷奶后的喂養(yǎng)及嬰兒膳食的配制原則、種類和方法。

【教學方式】

講授，討論

【復習思考題】

1、  小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點及與營養(yǎng)的關系。

2、  小兒物質代謝特點及各年齡小兒對熱量、水分、營養(yǎng)物質和微量元素的需要量。

3、  嬰幼兒喂養(yǎng)的方法有那些？

4、  母乳喂養(yǎng)有何優(yōu)點？

5、  嬰兒如何進行食物的轉化？

兒童保健

【目的要求】

☆ 掌握  各年齡期保健的重點。

☆ 了解  小兒保健組織結構，托幼機構管理及保健的具體措施。

☆ 熟悉  小兒的預防接種。

【主要內容】

1、  重點講解小兒各年齡期的保健重點（包括胎兒期和圍生期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期與青春期)。

2、  重點講解兒童保健的具體措施。

（1)護理：居室，衣著、生活制度，培養(yǎng)良好習慣。

（2)營養(yǎng)：嬰幼兒喂養(yǎng)指導及集體兒童的飲食管理。

（3)計劃免疫：概念；疫苗種類及接種時間；疫苗反應。

（4)兒童心理衛(wèi)生：心理健康的定義。

（5)定期健康檢查：新生兒訪視；兒童保健門診。

（6)體格鍛煉：戶外活動；皮膚鍛煉；體育運動。

（7)兒童傷害預防：窒息與異物吸入；中毒；外傷；溺水與交通事故。

【教學方式】

講授，討論

【復習思考題】

1、  小兒各年齡期保健的重點有哪些？

2、  何為計劃免疫？其程序有哪些？

新生兒總論

【目的要求】

☆ 了解  新生兒醫(yī)學的重要性，圍產醫(yī)學的定義。

☆ 掌握  各種新生兒（包括足月兒，未成熟兒、過期產兒)等的定義、解剖生理特點和護理。

☆ 熟悉  新生兒期藥物治療的特點。

☆ 了解  新生兒的幾種特殊狀態(tài)。

【主要內容】

1、  一般介紹新生兒醫(yī)學的重要性和圍產期醫(yī)學的定義。

2、  一般介紹足月兒、未成熟兒、過期產兒、大于胎齡兒、小于胎齡兒、巨大兒、高危產兒的定義。

3、  重點講解新生兒及未成熟兒在呼吸、循環(huán)、泌尿、血液、消化、神經(jīng)、腎上腺、水電解質平衡和能量代謝、酶系統(tǒng)、免疫以及體溫調節(jié)等方面的特點。

4、  結合上述特點重點講解新生兒、未成熟兒護理中的注意事項。（包括中性溫度對體溫的關系)。

5、  一般介紹新生兒的幾種特殊狀態(tài)，包括生理性黃疸，“馬牙”和“螳螂嘴”假月經(jīng)、乳腺腫大、新生兒紅斑及粟粒疹。

【教學方式】

講授，討論

【復習思考題】

1、  圍產醫(yī)學、新生兒、新生兒學、活產兒的定義；

2、  新生兒如何進行分類？

3、  正產足月兒與和早產兒有何生理特點？

4、  新生兒特殊生理狀態(tài)有哪些？

新生兒黃疸

【目的要求】

☆ 了解 新生兒膽紅素代謝的特點。

☆ 了解 發(fā)生膽紅素腦病的有關因素和防治方法。

☆ 熟悉 生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點。

【主要內容】

1、  一般介紹新生兒膽紅素代謝特點。

2、  一般介紹生理性黃疸的特征及其產生機理。

3、  重點講述幾種常見的病理性黃疸，包括新生兒溶血病，新生兒敗血癥，新生兒肝炎，先天性膽道閉鎖，分別講述其臨床特點及診斷，鑒別要點。

4、  一般介紹新生兒膽紅素腦病發(fā)生的有關因素、發(fā)病機制、防治方法。(包括酶誘導劑，光療，換血等治療方法的簡介。

【教學方式】

講授，討論

【復習思考題】

1、  新生兒膽紅素代謝有何特點？

2、  新生兒黃疸如何進行分類？

3、  新生兒膽紅素腦病的定義和防治方法？

4、  新生兒溶血病的定義、發(fā)病機制、診斷和治療。

新生兒呼吸障礙

【目的要求】

☆ 了解  新生兒呼吸障礙的各種病因。

☆ 了解  新生兒呼吸窘迫綜合征(新生兒肺透明膜病)的發(fā)病機理 。

☆ 掌握 新生兒窒息，特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，吸入性肺炎，感染性肺炎，濕肺以及缺氧缺血性腦病、顱內出血的臨床特點和鑒別要點。

☆ 熟悉  新生兒呼吸障礙的一般處理原則和人工呼吸器給氧的指征。

【主要內容】

1、  一般介紹新生兒發(fā)生呼吸障礙的可能病因，并指出新生兒呼吸衰竭是新生兒期死亡最多見的原因。

2、  一般介紹新生兒呼吸生理的進展，結合講解特發(fā)性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機理。

3、  重點講解新生兒窒息，呼吸窘迫綜合征，吸入性肺炎，感染性肺炎，濕肺和顱內出血的臨床表現(xiàn)和鑒別要點。

4、  重點講解上述疾病的治療要點。

5、  一般介紹新生兒呼吸困難對人工呼吸器給氧的指征、方法和護理注意事項。

【教學方式】

講授，討論，見習

【復習思考題】

1、  新生兒窒息的病因、病理生理、診斷和新法復蘇方案；

2、  新生兒呼吸窘迫綜合征(新生兒肺透明膜病)的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；

3、  新生兒缺氧缺血性腦病的病因、發(fā)病機制、診斷和治療。

4、  (新生兒其他疾病，如新生兒寒冷損傷綜合征，新生兒破傷風，新生兒敗血癥，可爭取在見習中看到和自習。)

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

【目的要求】

☆ 熟悉 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的病因。

☆ 了解 維生素D的來源及其在人體的轉化過程。

☆ 掌握 本病的臨床表現(xiàn)及其產生的機制。

☆ 了解 本病的鑒別診斷。

☆ 掌握 本病的治療與預防。

【主要內容】

1、  一般介紹維生素D的來源、生理功能及其在人體內的代謝過程。

2、  重點講解維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機理(包括甲狀旁腺對鈣磷的代謝作用)。

3、  重點講解本病的臨床表現(xiàn)(癥狀、體征、X線檢查和血生化檢查特點)。

4、  一般介紹本病與抗D佝僂病的鑒別。

5、  重點講解本病的預防和治療，強調綜合性措施(包括戶外活動，合理喂養(yǎng)，維生素D療法，與鈣劑應用)，防止濫用維生素D。

【教學方式】

講授，討論

【復習思考題】

1、  營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的病因；

2、  營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療和預防；

營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐癥

【目的要求】

☆ 熟悉 本病的病因及其維生素D缺乏和甲狀旁腺功能的關系。

☆ 掌握 本病的臨床表現(xiàn)，包括顯性癥狀與隱性癥狀。

☆ 掌握 本病的診斷和防治方法。

☆ 了解 本病的鑒別診斷。

【主要內容】

1、  一般介紹本病的病因與發(fā)病機制，指出甲狀旁腺功能在本病發(fā)病機制中所起的作用。

2、  重點講解本病的顯性癥狀和隱性癥狀，指出手足搐癥患兒佝僂病骨骼改變輕微在原因。

3、  重點講解本病的診斷。

4、  一般介紹本病與低血糖癥，嬰兒痙攣癥，原發(fā)性甲狀旁腺功能減退和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、急性痙攣性喉炎的鑒別。

【教學方式】

講授，討論

【復習思考題】

營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐癥的病因、、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。

蛋白質—能量營養(yǎng)不良

【目的要求】

☆ 熟悉 蛋白質-能量營養(yǎng)不良的病因。

☆ 熟悉 本病病理生理與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。

☆ 掌握 本病的治療與預防方法。

☆ 了解 蛋白質-能量營養(yǎng)不良的并發(fā)癥。

【主要內容】

1、  一般介紹蛋白payment-defi.com/hushi/質-能量營養(yǎng)不良的病因如熱量不足、蛋白質、維生素和微量元素等缺乏，先天不足或疾病影響。

2、  結合蛋白質-能量營養(yǎng)不良的病理生理重點講解本病的臨床表現(xiàn)。

3、  根據(jù)病因重點講解營養(yǎng)不良的治療及預防。

【教學方式】

講授，討論

【復習思考題】

蛋白質—能量營養(yǎng)不良的病因、、臨床表現(xiàn)、診斷、治療；

小兒液體療法

【目的要求】

☆ 熟悉 小兒液體平衡的特點。

☆ 熟悉 小兒水電解質平衡失調的病理生理。

☆ 掌握 小兒液體療法的計算原則。

☆ 熟悉 液體療法常用溶液的組成及應用方法。

☆ 掌握 小兒常見疾病的液體療法(重點：小兒腹瀉病)。

【主要內容】

1、  重點講解小兒液體平衡的特點。

2、  重點講解小兒水電解質平衡失調的病理生理。

3、  重點講解小兒液體療法總的計算原則。

4、  一般介紹各種常用溶液的組成及其適應癥 。

5、  重點講解小兒腹瀉病的液體療法。

6、  一般介紹小兒腹瀉病合并肺炎、心衰；重度營養(yǎng)不良以及新生兒腹瀉病的補液方法。

【教學方式】

講授，討論 ，見習

【復習思考題】

1、  小兒液體平衡有何特點？

2、  小兒脫水的定義、性質和程度如何判斷？

3、  小兒各種電解質紊亂的定義、臨床表現(xiàn)和判斷；

4、  小兒各種酸堿失衡的定義、臨床表現(xiàn)和判斷；

5、  小兒液體療法的計算原則。

6、  小兒液體療法常用溶液的組成及應用方法。

7、  小兒腹瀉病的液體療法。

小兒腹瀉(腹瀉病)

【目的要求】

☆ 掌握 本病病因、病理生理與臨床表現(xiàn)的關系。

☆ 掌握 本病的診斷與治療。

☆ 熟悉 本病的鑒別診斷。

☆ 了解 本病的預防。

【主要內容】

1、  一般介紹本病的概念。

2、  重點講解本病的發(fā)病機理及由此發(fā)生的共同臨床表現(xiàn)如消化道癥狀，脫水，電解質紊亂和中毒癥狀。

3、  重點講解本病的病因診斷，包括：

（1)細菌：致瀉性大腸桿菌，空腸彎曲菌，金黃色葡萄球菌，沙門氏菌屬及其他。

（2)病毒：輪狀病毒。Norwalk病毒。

（3)真菌：白色念珠菌及其他。

（4)抗生素相關性腹瀉(AAD)。

4、  一般介紹鑒別診斷，包括大便無或偶見少量白細胞者（生理性腹瀉、消化吸收功能障礙性疾病)和大便有較多白細胞者（細菌性痢疾，壞死性腸炎)。

5、  重點講解本病的治療原則與方法（液體療法只提具體措施，其補液根據(jù)可在小兒液體療法中講)

6、  一般介紹預防要點。

【教學方式】

講授，討論 ，見習

【復習思考題】

1、  小兒腹瀉病的定義及易感因素有哪些？

2、  小兒小兒腹瀉病的病因有哪些？

3、  小兒腹瀉病的發(fā)病機制；

4、  小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)以及幾種常見腹瀉病的臨床特點；

5、  小兒腹瀉病的診斷和鑒別診斷；

6、  小兒腹瀉病治療的原則。

急性呼吸道感染

【目的要求】

☆ 熟悉 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點和檢查方法。

☆ 掌握 上呼吸道感染、急性支氣管炎、毛細支氣管炎及肺炎的病因，臨床表現(xiàn)，診斷及預防。

☆ 熟悉  肺炎的病理生理。

【主要內容】

1、  一般介紹急性呼吸道感染在兒科疾病中的地位。

2、  一般介紹小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點及其臨床意義。

3、  一般介紹急性呼吸道感染的病因和預防。

4、  一般介紹上呼吸道感染、急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

5、  結合肺炎的病理生理重點講解肺炎的主要癥狀、體征，以及重癥肺炎的表現(xiàn)（循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙)。

6、  重點講解幾種不同類型肺炎的特點（腺病毒肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎，合胞病毒肺炎及支原體肺炎)。

7、  一般介紹肺炎的并發(fā)癥（膿胸、膿氣胸、張力性氣胸、肺打泡)。

8、  重點講解肺炎的治療，包括抗菌藥物的選擇，劑量和療程，心衰和中毒性腦病的處理，激素的應用指針。

【教學方式】

講授，討論 ，見習

【復習思考題】

1、  小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點及其臨床意義；

2、  小兒上呼吸道感染、急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療

3、  小兒肺炎的分類、病理生理、臨床表現(xiàn)和治療；

4、  小兒重癥肺炎的表現(xiàn)（循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)功能障礙)和治療；

5、  不同類型肺炎的特點（腺病毒肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎，合胞病毒肺炎及支原體肺炎)。

先天性心臟病

【目的要求】

☆ 了解 胎兒血液循環(huán)及出生后血液動力學的變化。

☆ 熟悉  先天性心臟病的病因及分類。

☆ 掌握 房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導管未閉及法洛氏四聯(lián)癥的血液動力學、臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥的診斷。

☆ 熟悉  上述幾種常見先天性心臟病的治療原則。

【主要內容】

1、  一般介紹心臟胚胎發(fā)育，正常胎兒血液循環(huán)及出血后血循環(huán)的變化。

2、  一般介紹先天性心臟病的病因。

3、  結合血液動力學變化一般介紹先天性心臟病分類。

4、  重點講解上述四種先天性心臟病的臨床表現(xiàn)，X線檢查，心電圖改變，超聲心動圖特點和臨床意義，并且一般介紹心導管，心血管造影的特點和臨床意義。

【教學方式】

講授，討論 ，見習

【復習思考題】

1、  胎兒血液循環(huán)及出生后血液動力學的變化；

2、  先天性心臟病的病因及分類；

3、  各種先天性心臟病的臨床表現(xiàn)，X線檢查，心電圖改變，超聲心動圖特點和臨床意義。

急性風濕熱

【目的要求】

☆ 了解  急性風濕熱的病因及病理過程。

☆ 掌握  急性風濕熱的臨床表現(xiàn)及診斷標準。

☆ 熟悉 急性風濕病的治療及預防

【主要內容】

1、  一般介紹本病病因和發(fā)病及病理過程。

2、  重點講解本病的臨床表現(xiàn)及診斷標準。

3、  一般介紹如何確定風濕熱仍在活動階段以及初發(fā)與再發(fā)的區(qū)別。

4、  一般介紹急性風濕熱的鑒別診斷（主要與病毒性心肌炎、類風濕病，變應性亞敗血癥等鑒別)。

5、  重點講解本病的治療與預防。

【教學方式】

講授，討論

【復習思考題】

1、  急性風濕熱的病因及病理過程；

2、  急性風濕熱的臨床表現(xiàn)及診斷標準；

3、  急性風濕病的治療及預防。

泌尿系統(tǒng)疾病總論

【目的要求】

☆ 熟悉小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點。

☆ 熟悉小兒腎臟疾病主要實驗室檢查的正常值及臨床意義。

☆ 熟悉腎小球疾病的分類。

【主要內容】

1、  一般介紹小兒腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的解剖特點。

2、  重點講解小兒泌尿系統(tǒng)的生理特點。

3、  重點講解腎臟疾病的實驗室檢查極其結果分析。

4、  重點講解腎小球疾病的分類（臨床、免疫及病理分類)。

【教學方式】

講授、討論

【復習思考題】

1、  簡述小兒泌尿系統(tǒng)的解剖和生理特點；

2、  小兒腎小球疾病如何分類？

急性鏈球菌感染后腎炎（急性腎炎)

【目的要求】

☆ 了解急性腎炎的病因及發(fā)病機理。

☆ 掌握一般病例與嚴重病例的臨床表現(xiàn)。

☆ 掌握一般病例和嚴重病例的處理。

☆ 熟悉急性腎炎與泌尿道感染、慢性腎炎急性發(fā)作，急進性腎炎和病毒性腎炎的鑒別診斷。

【主要內容】

1、  一般講解急性腎炎的病因及發(fā)病機理。

2、  重點講解記性腎炎一般病例及嚴重病例的臨床表現(xiàn)幾極其產生機理。

3、  重點講解急性腎炎尿液及血液檢查（血沉，抗“O”和補體)的特點及變化規(guī)律)

4、  一般講解急性腎炎的鑒別診斷。

5、  重點講解急性腎炎一般病例及嚴重病例的處理（心衰、高血壓腦病與急性腎功能不全)。

【教學方式】

講授、見習

【復習思考題】

急性腎炎嚴重病例的臨床表現(xiàn)有哪些？如何處理？

腎病綜合征

【目的要求】

☆ 了解腎病綜合征的病因。

☆ 熟悉腎病綜合征的病理生理。

☆ 掌握單純性腎病與腎炎性腎病的臨床表現(xiàn)與區(qū)別。

☆ 熟悉腎病綜合征的常見并發(fā)癥。

☆ 掌握腎病綜合征的治療。

【主要內容】

1、  重點講解腎病綜合征的病理生理。

2、  重點講解單純性腎病和腎炎性腎病的臨床表現(xiàn)，包括發(fā)病年齡，實驗室檢查，病理，預后。

3、  一般介紹腎病常見并發(fā)癥（感染、電解質紊亂和低血容量、血栓形成、急性腎衰竭、腎小管功能障礙)。

4、  重點講解腎病的治療（以糖皮質激素和免疫抑制制的用法為主)。

【教學方式】

講授、見習

【復習思考題】

1、  小兒原發(fā)性腎病綜合征常見并發(fā)癥有哪些？

2、  急性腎炎嚴重病例的臨床表現(xiàn)有哪些？

3、  如何鑒別單純性腎病和腎炎性腎病？

小兒造血、血液特點與營養(yǎng)性貧血

【目的要求】

☆ 掌握正常小兒造血和血液特點。

☆ 掌握小兒貧血的概念及分類，了解貧血發(fā)生的原因。

☆ 熟悉在不同地區(qū)不同醫(yī)療條件下幾種常見的小兒貧血的診斷方法。

☆ 掌握營養(yǎng)性缺鐵性貧血及營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血的病因、發(fā)病機理、診斷及防治方法。

【主要內容】

一．重點講解小兒造血和血液特點：

1、正常小兒造血的變化規(guī)律。

2、正常小兒血象特點。

3、正常血紅蛋白種類的變化規(guī)律及嬰幼兒時期胎兒血紅蛋白增高的臨床意義。

二．重點講解小兒貧血的概念、分類（程度分類、病因分類)

三．重點講解幾種營養(yǎng)性貧血的原因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，實驗室檢查及防治方法。

（一)缺鐵性貧血：

1、發(fā)病機理：（1)鐵代謝特點：吸收、分布、利用、排出。（2)闡述鐵對血紅蛋白的合成作用及缺鐵時發(fā)生的小細胞低色素性貧血。

2、缺鐵原因：攝入不足，先天儲存不足，吸收不良，生長發(fā)育快、消耗量大。

3、臨床表現(xiàn)：貧血的一般表現(xiàn)及原發(fā)病的表現(xiàn)。

4、實驗室檢查：血象、骨髓象、血清鐵和鐵結合力等。

5、預防：結合病因講解預防措施。

6、治療：病因治療，飲食療法，鐵劑，輸血等。

 （二)營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血。

1、病因及發(fā)病機理：維生素B12、葉酸對核酸代謝及紅細胞發(fā)育的作用，缺乏的原因(攝入不足、生長迅速、消耗增多)。

2、臨床表現(xiàn)：一般貧血表現(xiàn)，神經(jīng)精神癥狀(運動能力、智力發(fā)育倒退現(xiàn)象、震顫、病理反射等)，消化系統(tǒng)癥狀。

3、實驗室檢查：血象和骨髓象的變化。

4、結合病因講預防措施。

5、治療：維生素B12、葉酸、維生素C的應用。飲食治療。

（三)根據(jù)不同地區(qū)條件講述地中海貧血綜合征，見習中講紅細胞葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥的診斷要點�？稍趯嵙晻r以專題講座形式介紹，也可結合病例，組織同學討論時介紹。

【教學方式】

講授、見習

【復習思考題】

1、  簡述營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血的發(fā)病機制。

2、  如何預防營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血？

3、  簡述小兒鐵代謝特點；

4、  為什么早產兒更易發(fā)生缺鐵性貧血？如何預防？

5、  簡述鐵缺性貧血的病因和發(fā)病機制。

6、  何謂髓外造血?

7、  簡述小兒貧血的病因分類？

8、  小兒造血及血液有何特點？

化膿性腦膜炎

【目的要求】

☆ 熟悉化膿性腦膜炎的病因

☆ 了解本病的發(fā)病機理及病理改變。

☆ 掌握不同病原菌所引起的化膿性腦膜炎的臨床特點及治療，并發(fā)癥的診斷及治療。

☆ 掌握正常與異常腦脊液的判斷。

【主要內容】

1、  一般介紹本病的致病菌、入侵途徑及病理改變。

2、  重點講解本病的臨床表現(xiàn)，典型臨床表現(xiàn)以及不典型病例的臨床特點。

3、  重點講解本病的診斷及其與病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎，隱性菌性腦膜炎，REYS綜合征的鑒別。

4、  一般講解化膿性腦膜炎的合并癥(硬腦膜下積液，腦積水，腦室管膜炎，抗利尿激素異常分泌綜合征，各種神經(jīng)功能障礙，腦膿腫)的診斷和治療。

5、  重點講解本病的抗菌藥物治療包括抗菌藥物的選擇，劑量，療程及治愈標準。一般介紹本病的支持治療和對癥治療(包括顱內壓增高，驚厥和高熱的處理)。

【教學方式】

講授、見習

【復習思考題】

1、  化膿性腦膜炎的臨床特點有哪些？如何進行鑒別診斷？

2、  簡述化膿性腦膜炎的合并癥。

小兒結核病

  總論

【目的要求】

☆ 了解結核病病因和變態(tài)反應。

☆ 掌握結核菌素試驗結果判斷標準及其臨床意義。

☆ 熟悉小兒結核病的預防措施。

【主要內容】

1、  一般介紹結核桿菌的特性和傳染途徑。重點講解小兒結核病的變態(tài)反應和免疫。

2、  一般介紹小兒結核病的診斷方法，包括病史詢問，腦脊液、痰液結核菌檢查，淋巴結穿刺涂片檢查，血沉胃液、X線檢查。重點講解結核菌素試驗的方法，結果判斷及臨床意義。

3、  一般介紹小兒結核病的預防措施(卡介苗接種、預防服藥的指征，結核病人的隔離。

【教學方式】

講授、見習

【復習思考題】

1、  如何判斷結核菌素試驗結果？

2、  結核菌素試驗臨床意義有哪些？

3、  怎樣區(qū)別接種卡介苗后反應與自然感染的陽性反應？

原發(fā)型肺結核

【目的要求】

☆ 了解原發(fā)型肺結核的病理變化。

☆ 熟悉原發(fā)型肺結核與繼發(fā)性肺結核在病理上的區(qū)別。

☆ 掌握原發(fā)型肺結核(原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結結核)的臨床表現(xiàn)、轉歸及治療。

【主要內容】

1、  一般介紹原發(fā)型肺結核的病理變化及其與繼發(fā)性肺結核的區(qū)別

2、  重點講解原發(fā)型肺結核的癥狀和體征并指出 嬰幼兒支氣管淋巴結腫大明顯時產生支氣管受壓癥狀。

3、  重點講解本病的轉歸。

4、  一般介紹本病與百日咳、肺炎、喘息性支氣管炎和縱隔腫瘤的鑒別。

5、  重點介紹本病的治療(抗結核藥物的選擇、劑量和療程等)。

6、  一般介紹判斷小兒結核病具有活動性的標準。

【教學方式】

講授、見習

【復習思考題】

簡述原發(fā)型肺結核的臨床表現(xiàn)、轉歸及治療

結核性腦膜炎

【目的要求】

☆ 了解結核性腦膜炎的發(fā)病機制與病理改變。

☆ 掌握本病的診斷，特別是早期診斷的要點。

☆ 掌握結核性腦膜炎的治療。

【主要內容】

1、  一般介紹本病的發(fā)病機理，著重指出出血行播散在發(fā)病中的重要性。

2、  一般介紹本病的病理改變，并結合病理變化解釋本病容易產生顱神經(jīng)癥狀和腦積水的原因。

3、  重點講解本病的典型臨床經(jīng)過和早期診斷要點。

4、  重點講解本病與化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、隱球菌腦膜炎、腦腫瘤的鑒別。

5、  重點講解本病的治療，包括早期徹底治療的重要性，抗癆藥物的聯(lián)合應用，激素的應用，鞘內注射的適應癥，驚厥，腦水腫及電解質紊亂的處理。

【教學方式】

講授、見習

【復習思考題】

1、  怎樣早期診斷結核性腦膜炎？

2、  結核性腦膜炎的腦脊液有何特點？

先天性甲狀腺功能減退癥

【目的要求】

☆ 了解甲狀腺素的生理功能。

☆ 熟悉散發(fā)性與地方性甲低的病因及病理生理。

☆ 掌握散發(fā)性與地方性甲低的臨床表現(xiàn)與診斷。

☆ 掌握本病的治療與預防。

【主要內容】

1、  一般介紹甲狀腺素的生理功能。

2、  一般介紹散發(fā)性與地方性甲低的病因及病理生理，著重指出散發(fā)性甲低在胎內受健康母親甲狀腺素的保護，故出生后才出現(xiàn)臨床癥狀，而地方性甲低主要是胎兒期發(fā)育障礙的結果二者預后不同。

3、  重點講解散發(fā)性與地方性甲低的臨床癥狀與體征。

4、  重點講解甲低的診斷，尤其是早期診斷的依據(jù)，包括病史資料、骨骼X線檢查、血清膽固醇、血清蛋白結合碘、血清T3、T4測定、血清促甲狀腺素測定、甲狀腺131碘吸收率測定，試驗性治療。

5、  一般介紹本病與垂體性侏儒癥、先天性巨結腸、軟骨發(fā)育不良和佝僂病的鑒別診斷。

6、  重點講解本病的治療與預防。

【教學方式】

講授、討論

【復習思考題】

1、  怎樣早期診斷先天性甲狀腺功能減退癥？

2、  如何治療與預防先天性甲狀腺功能減退癥？

先天愚型

【目的要求】

☆ 掌握先天愚型的臨床特征及診斷。

☆ 了解本病染色體畸變類型。

☆ 了解本病的病因與預防。

【主要內容】

1、  重點講解先天性愚型的臨床特征：愚型面容，智力低下，發(fā)育落后，皮紋改變，常有內臟畸形。

2、  重點講解本病的診斷：除根據(jù)臨床癥狀與體征外，強調染色體檢查的重要性。

3、  一般介紹本病染色體畸變的分型及各型的遺傳特點。

4、  結合病因一般講述本病的預防措施：限制生育年齡。避免放射線、藥物及肝炎等病毒感染的影響，易位型攜帶者的檢出羊水細胞檢查等。

【教學方式】

講授、討論

【復習思考題】

先天愚型的臨床特點有哪些？如何診斷？

苯丙酮尿癥

【目的要求】

☆ 了解苯丙酮尿癥的病因，遺傳方式及發(fā)病機理。

☆ 掌握本病的臨床表現(xiàn)及診斷。

☆ 本病的治療措施。

【主要內容】

1、  結合發(fā)病機理重點講解本病的臨床表現(xiàn)。

2、  重點講解本病的診斷依據(jù)：癥狀、體征、尿及血液生化檢查。強調早期診斷的重要性。

3、  重點講解本病的治療措施：飲食療法的原則。指出早期治療與預后的關系。

4、  結合病因及遺傳方式一般講述近親結婚的危害性，指出開展新生兒普查對患兒及早治療可預防智力低下的發(fā)生。

【教學方式】

講授

【復習思考題】

苯丙酮尿癥的臨床特點有哪些？如何診斷？如何治療？

小兒原發(fā)性免疫缺陷病

【目的要求】

☆ 熟悉小兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育特點

☆ 了解小兒原發(fā)性免疫缺陷病的分類

☆ 掌握小兒原發(fā)性免疫缺陷病的診斷步驟和方法。

☆ 熟悉小兒原發(fā)性免疫缺陷病的治療。

☆ 熟悉幾種常見的小兒原發(fā)性免疫缺陷病的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查確診方法。

【主要內容】

1、  一般介紹小兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育特點及相關臨床病理聯(lián)系。

2、  一般介紹小兒原發(fā)性免疫缺陷病的分類。

3、  重點講解小兒原發(fā)性免疫缺陷病的診斷。

4、  一般介紹小兒原發(fā)性免疫缺陷病的治療。

5、  重點介紹小兒原發(fā)性免疫缺陷病的共同臨床表現(xiàn)。

6、  重點講解下述幾種常見的和有代表性的小兒原發(fā)性免疫缺陷病的臨床表現(xiàn)，免疫學檢查，治療要點和預后。

（1)先天性丙種球蛋白缺少癥（提及與嬰兒暫時性低丙種球蛋白血癥的鑒別)

（2)（選擇性)IgA缺乏癥

（3)聯(lián)合免疫缺陷病。

（4)先天性胸腺發(fā)育不全（Di George氏綜合征)。

【教學方式】

講授

【復習思考題】

1、小兒原發(fā)性免疫缺陷病的診斷步驟有哪些？

2、簡述小兒原發(fā)性免疫缺陷病的共同臨床表現(xiàn)。