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第34 次課 授課時(shí)間：2007年3 月6日
課程名稱 | 神經(jīng)外科護(hù)理 | 年級 | 2004 | 專業(yè)、層次 | 本科 | |||
授課教師 | 楊昌美 | 職稱 | 副主任護(hù)師 | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 2 | |
授課題目（章、節(jié)) | 第二十九章 常見顱腦疾病病人的護(hù)理 | |||||||
基本教材及主要參考書 （注明頁數(shù)) | 外科護(hù)理學(xué) 臨床神經(jīng)外科學(xué) | |||||||
目的與要求： 1、了解顱腦疾病的病因和分類 2、熟悉顱腦疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則 3、掌握并發(fā)癥的護(hù)理 4、掌握各種引流管的護(hù)理 | ||||||||
教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 教學(xué)內(nèi)容 顱內(nèi)腫瘤的臨床特點(diǎn) 20分鐘 椎管腫瘤的臨床表現(xiàn) 10分鐘 顱內(nèi)血管疾病的臨床特點(diǎn) 30分鐘 顱腦疾病的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。 20分鐘 方法 課堂講解，結(jié)合臨床實(shí)際，圖片加深學(xué)生的理解，部分章節(jié)自學(xué)。 | ||||||||
教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 教學(xué)重點(diǎn) 1、各類顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn) 2、顱內(nèi)血管疾病的臨床特點(diǎn) 3、顱腦手術(shù)病人的術(shù)后觀察要點(diǎn) 4、腦室引流病人的護(hù)理 教學(xué)難點(diǎn)：顱腦手術(shù)病人的術(shù)后觀察要點(diǎn) | ||||||||
教研室審閱意見： 教研室主任簽名： 年 月 日 | ||||||||
基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 |
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 一、概述： 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(intracranial aneurysm)是顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出，在腦血管意外中居第二位，動(dòng)發(fā)生在大腦動(dòng)脈環(huán)的前部及鄰近的動(dòng)脈主干上，因先天缺陷、感染動(dòng)脈硬化所致。 二、臨床表現(xiàn)及診斷：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，瞳孔散大，單側(cè)眼瞼下垂，瘤體破裂，出血至蛛網(wǎng)膜下腔，出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，意識障礙，腦膜刺激征。 三、處理：手術(shù)或介入治療，脫水、止血。 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 一、概述：顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(AVM)是先天性腦血管發(fā)育異常，多在20~30歲發(fā)病。AVM是由一團(tuán)動(dòng)脈、靜脈及動(dòng)脈化的靜脈樣血管組成，動(dòng)脈直接與靜脈相通，其間無毛細(xì)血管網(wǎng)，畸形周圍的腦組織因缺血而萎縮。 二、臨床表現(xiàn)和診斷 1、出血 2、癲癇 3、頭痛 4、神經(jīng)功能障礙及其他癥狀； 三、治療：手術(shù)為主。 腦萃中的外科治療 一、概述：各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞，以及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和體征。分兩類： 二、缺血性腦淬中：可分3類 1、短暫性腦缺血發(fā)作：功能障礙不超過24小時(shí)。 2、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙：功能障礙超過24小時(shí)，可完全恢復(fù) 3、完全性腦淬中：神經(jīng)功能障礙長期不能恢復(fù)。癥狀較前兩種重。 4、治療：以內(nèi)科治療為主。 三、出血性腦淬中：多數(shù)發(fā)生于高血壓動(dòng)脈硬化的病人，是高血壓病死亡的主要原因。常因劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)而引發(fā)，表現(xiàn)為突然意識障礙，呼吸急促，脈搏緩慢，血壓升高，偏癱失語等。 治療：止血，脫水，降壓，手術(shù) 腦血管疾病的護(hù)理 一、護(hù)理評估 一)術(shù)前評估：健康史；身體狀況；心理社會因素 二)術(shù)后評估；手術(shù)方式，麻醉方式，術(shù)中情況，引流管。 二、護(hù)理診斷 1、軀體移動(dòng)障礙：與腦組織缺血或腦出血有關(guān) 2、有受傷的危險(xiǎn)：與功能障礙有關(guān)。 3、有感染的可能：與引流管的護(hù)理有關(guān) 4、知識缺乏：缺乏所患疾病的相關(guān)的康復(fù)知識 5、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓，腦疝，出血，癲癇，胃出血。 三、護(hù)理措施 1 加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外發(fā)生 2 防止動(dòng)脈瘤的再次出血 控制情緒，臥床休息，保持大便通暢，使用鈣拮抗劑。 3 動(dòng)脈瘤栓塞治療后的護(hù)理 觀察生命體征，觀察肢體功能 動(dòng)脈瘤位于Willis環(huán)前部，術(shù)前行頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，建立側(cè)支循環(huán)。 4 有效緩解或解除疼痛 ：顱內(nèi)高壓所致的頭痛，行脫水、降壓；血性腦脊液所致頭痛，可腰穿放出腦脊液。慎用度冷丁等 5 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥：腦脊液漏；腦疝；出血；感染；中樞性高熱；癲癇發(fā)作。 一、病因和分類 一)耳源性腦膿腫：占48%，多發(fā)于顳葉，單發(fā)，多由同側(cè)慢性中耳炎，乳突炎引起。 二)血源性腦膿腫：身體遠(yuǎn)處的感染經(jīng)血行播散而來，可單發(fā)多發(fā)，多見于額葉。 三)其他：外傷性，鼻源性，隱源性。 二、臨床表現(xiàn)： 1、近期有感染史； 2、急性化膿感染的局部和全身癥狀； 3、顱內(nèi)占位病變癥狀 4、腦脊液化驗(yàn)：蛋白含量增高。 三、處理：早期使用抗生素，減低顱內(nèi)壓，濃腫形成后行穿刺引流或膿腫切除術(shù)。 顱內(nèi)腫瘤 一、常見類型及特征 一)神經(jīng)膠質(zhì)瘤：來源于神經(jīng)上皮，多為惡性有兩類。1、多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：惡性程度高，對放療不敏感，在成人的大腦半球，見于額顳頂葉，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥狀。2、髓母細(xì)胞瘤：惡性程度高，多見于男孩，好發(fā)于小腦蚓部，呈侵潤生長，邊界不清，易引起阻塞性腦積水，顱內(nèi)高壓出現(xiàn)早，表現(xiàn)為發(fā)作性頭疼，嘔吐，平衡障礙等，對放療敏感。 膠質(zhì)瘤 二)腦膜瘤：良性居多，生長緩慢，多位于大腦半球矢壯竇旁，多見于中年人，20~50歲，兒童少見。腫瘤有包膜，與腦組織分界清楚，手術(shù)能完全摘除，病程長，可歷數(shù)年或數(shù)十年，臨床表現(xiàn)不明顯，可產(chǎn)生代賞和適應(yīng)，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀，視乳頭水腫，手術(shù)為主。 三)垂體腺瘤：源于垂體前葉，良性，根據(jù)分泌功能的不同，可分：1)催乳素瘤：閉經(jīng)，泌乳不育，男性性欲減退，陽痿，體重增加，毛發(fā)少。2)生長激素瘤：在青春期發(fā)病為巨人癥，成年人發(fā)病為肢端肥大癥。3)促腎上腺激素腺瘤，表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多，滿月臉，水牛背，肥胖，高血壓等。 四)聽神經(jīng)瘤：良性，發(fā)生于第八對腦神經(jīng)前庭支，位于橋小腦角執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)，見于中年人，腫瘤有包膜，界限清楚，表現(xiàn)為患側(cè)神經(jīng)性耳聾，耳鳴，前庭功能障礙，三叉神經(jīng)受累和小腦癥狀，以手術(shù)為主，小于3cm可伽瑪?shù)吨委煛?/P> 五)顱咽管瘤：先天性顱內(nèi)良性瘤，大多為囊性，多位于鞍上區(qū)，見于兒童及青少年，男性多于女性，腫瘤壓迫垂體或丘腦下部引起內(nèi)分泌癥狀，兒童表現(xiàn)為發(fā)育停滯，生長緩慢，青春期發(fā)病則表現(xiàn)為內(nèi)分泌障礙，肥胖性生殖無能營養(yǎng)不良綜合癥：異常肥胖，生殖器萎縮，性功能低下，女性無月經(jīng)，男性為陽痿，胡須少。 二、顱內(nèi)腫瘤的表現(xiàn) 因腫瘤的類型，部位，生長速度不同，臨床表現(xiàn)為一般癥狀和定位癥狀兩類。 一)一般癥狀： 二)精神癥狀： 三)癲癇發(fā)作： 四)生命體征變化 五)定位癥狀 三、治療； 1、脫水，降顱壓 2、手術(shù)治療 3、放療、化療 椎管內(nèi)腫瘤 一、概述 椎管內(nèi)腫瘤包括發(fā)生于椎管內(nèi)各組織和椎管內(nèi)原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤�？煞炙鑳�(nèi)腫瘤和髓外腫瘤。 二、臨床表現(xiàn)： 一)感覺障礙： 1、疼痛：呈持續(xù)性，可間斷緩解。為刀割樣，撕裂樣，針扎樣，可因咳嗽、噴嚏大便用力時(shí)加重。 2、感覺異常：表現(xiàn)為感覺不良和感覺錯(cuò)亂。 3、感覺缺失|：一條脊神經(jīng)后根受損不致 發(fā)生。 二)運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為肢體無力，上肢不能抬舉，握物不能。 三)反射異常：反射減弱、消失或增強(qiáng)。檢查反射的變化，有助于腫瘤節(jié)段的定位。 四)植物神經(jīng)功能紊亂：少汗，無汗，瞳孔變化。 三、輔助檢查 四、治療：手術(shù)摘除腫瘤。 顱腦疾病的護(hù)理執(zhí)業(yè)獸醫(yī) 一、護(hù)理評估 一)術(shù)前評估： 1、健康史 2、身體狀況 3、心理社會因素 二)術(shù)后評估 手術(shù)方式，麻醉方式，術(shù)中情況，引流管。 二、護(hù)理診斷 1、焦慮/恐懼：與腫瘤的確診，擔(dān)心手術(shù)的效果有關(guān)。 2、有受傷的危險(xiǎn)：與功能障礙有關(guān)。 3、有感染的可能：與引流管的護(hù)理有關(guān) 4、知識缺乏：缺乏所患疾病的相關(guān)的康復(fù)知識 5、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓，腦疝，出血，癲癇，胃出血。 三、預(yù)期目標(biāo) 四、護(hù)理措施 一)術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理：用通俗易懂的語言指導(dǎo)。 2、加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外發(fā)生。 3、對癥治療的護(hù)理 4、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 二)術(shù)后護(hù)理 1、體位：抬高床頭15~30度。 2、保持呼吸道的通暢 3、營養(yǎng)和補(bǔ)液： 4、止痛、鎮(zhèn)靜：術(shù)后2~4日為腦水腫高峰，多有頭痛。 5、病情觀察及護(hù)理：意思瞳孔，生命征，肢體活動(dòng)狀況，引流量。 6、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理： 1)出血：是腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后24~28小時(shí)內(nèi)。原因，表現(xiàn)，處理。 4)尿崩癥 5)胃出血 6)頑固性厄逆7)癲癇發(fā)作 7、各種引流管的護(hù)理（腦室引流) 1)部位：半球額角或枕角 2)目的：搶救，檢查，治療。 3)護(hù)理要點(diǎn)：引流管的位置，引流速度和量，保持引流通暢，觀察顏色和性狀，無菌操作防顱內(nèi)感染，拔管，引流3~4日，拔管前夾管24小時(shí)。 先天性腦積水 一、概念： 先天性腦積水(congenital hydrocephalus)是嬰幼兒期腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔積聚大量腦脊液，導(dǎo)致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙。 二、病因病理 一)病因： 1、交通性腦積水：腦室與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通的腦積水。1)腦脊液吸收機(jī)能障礙：2)顱內(nèi)靜脈或腦池發(fā)育異常。3)腦脊液產(chǎn)生過多. 2、阻塞性腦積水：腦室系統(tǒng)或出口處梗阻，使部分或全部腦脊液不能流至蛛網(wǎng)膜下腔或腦池，梗阻以上的腦室擴(kuò)大。見于：1)先天畸形；2)炎癥后的粘連；3)外傷后的出血。 二)腦脊液循環(huán)受阻 二、臨床表現(xiàn)：頭圍明顯增大，前囟飽滿，張力增高，頭皮靜脈怒張，面顱明顯小于頭顱，顱縫增寬，頭顱叩診為破壺聲，眼球下移呈落日壯，偶有癲癇，下肢運(yùn)動(dòng)減少。 三、處理：脫水，利尿，手術(shù)治療。 | 多媒體 講解 多媒體 圖片 多媒體 多媒體 講解 多媒體 多媒體 圖片 講解 多媒體 圖片 自學(xué) 多媒體 講解 圖片 圖片 圖片 多媒體 圖片 講解 多媒體 多媒體 多媒體 圖片 多媒體 圖片 多媒體 圖片 多媒體 圖片 自學(xué) | ★重點(diǎn) ☆難點(diǎn) 20分鐘 ★☆顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)和分級 5分鐘 防治腦血管痙攣的治療 5分鐘 2分鐘 3分鐘 5分鐘 5分鐘 5分鐘 10分鐘 防止動(dòng)脈瘤再次出血護(hù)理 5分鐘 圖片顯示頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)的方法 10分鐘 5分鐘 提問，答疑 自學(xué) 5分鐘 5分鐘 3分鐘 2分鐘 3分鐘 7分鐘 5分鐘 10分鐘 5分鐘 5分鐘 5分鐘 10分鐘 病情觀察及護(hù)理 ★術(shù)后并發(fā)癥出血是腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥 10分鐘 ★圖片顯示掌握腦室引流爬坡位的特點(diǎn)。 提問，答疑 自學(xué) |
小 結(jié) | 通過本章學(xué)習(xí)了解顱內(nèi)腫瘤的分類和特點(diǎn)椎管腫瘤的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位明確顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥的防治，動(dòng)靜脈畸形的臨床特點(diǎn)，掌握顱腦疾病的術(shù)后護(hù)理和腦室引流的護(hù)理? |
復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1 顱腦疾病的術(shù)后護(hù)理和腦室引流的護(hù)理? 2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤預(yù)防再次出血的觀察及護(hù)理要點(diǎn)？ |
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實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
