外科護理-電子教材:顱內壓增高病人的護理

課程名稱

神經外科護理

年級

2004

專業(yè)、層次

護理本科

授課教師

楊昌美

職稱

副主任護師

課型（大、小)

大課

學時

2

授課題目（章、節(jié))

第二十七章 顱內壓增高病人的護理

基本教材及主要參考書

（注明頁數(shù))

外科護理學  365

臨床神經外科學

目的與要求：

1、了解顱內壓增高和腦疝的病因和分類

2、熟悉顱內壓增高的特征性表現(xiàn)，理解腦疝的臨床表現(xiàn)。

3、熟悉冬眠療法的護理要點

 4、掌握顱內壓增高和腦疝病人的急救處理

5、掌握防止顱內壓驟然增高的措施

教學內容與時間安排、教學方法：

內容：顱內壓增高和腦疝的病因和分類顱內壓增高的特征性表現(xiàn)急救處理  20分鐘

   顱內壓增高和腦疝病人的護理 20分鐘

   腦疝的病因和分類腦疝的臨床表現(xiàn)。腦疝病人的急救處理 20分鐘

   冬眠療法的護理要點  20分鐘

教學方法： 多媒體、直觀教學，講解。

教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

教學重點

1、顱內高壓和腦疝病人的特征表現(xiàn)，如何及早發(fā)現(xiàn)腦疝。

2、顱內壓增高和腦疝的急救處理

3、如何防止顱內壓驟然升高

難點顱內高壓和腦疝病人的形成機理，如何及早發(fā)現(xiàn)腦疝。

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內容

教學手段

課堂設計和時間安排

顱內壓增高

一、概述

 1、顱內壓增高（intracranial  hypertension)當顱腔內容物體積增加或顱腔容積減少，超過顱腔代償?shù)娜萘�，導致顱內壓持續(xù)高于（2Kpa(200mmH₂O),并出現(xiàn)頭痛，嘔吐，視乳頭水腫的 三大特征。

 2、顱內壓（ intracranial  pressure  ICP)是指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力。

顱腔內容物是指：腦組織，腦脊液，血液。

成人顱內壓是0.7~2Kpa(70~200mmH2O)

兒童顱內壓為0.5~1Kpa(50~100mmH2O)

顱內壓的調節(jié)主要靠腦脊液的量的增減來實現(xiàn)

二、病因：

 一)、顱腔內容物的體積或量增加：腦體積增多，腦脊液和腦血流增多。

二)顱內空間或顱腔容積縮小

三、病理生理：

一)、與顱內壓增高的相關的因素：

1、年齡

2、病變的進展速度：

3、病變的部位；

4、伴發(fā)腦水腫的程度

5、全身性疾病

二)、顱內壓增高的后果

   主要是腦血流減少或腦疝。

四、臨床表現(xiàn)；

 1、頭痛：以清晨和晚間多見

 2、嘔吐：呈噴射狀，常在劇烈頭痛后。

 3、視乳頭水腫：

 4、意識障礙和生命體征變化(兩慢一高)

5、其它癥狀體征

四、輔助檢查和診斷要點

五、處理原則：

 1、治療原發(fā)病

2、一般治療和輔助治療

急性腦疝

一、概念與解剖

腦疝（brain hernia)顱腔內某一分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠人生理空間或裂隙，產生相應的臨床癥狀和體征。

解剖特點：顱腔被大腦鐮和小腦幕分為三個彼此相通的分腔，左右幕上腔和幕下腔。

二、病因和分類

顱內高壓的原因持續(xù)存在并加重有腦疝的可能

三、臨床表現(xiàn)

 一)、小腦幕切跡疝

 1、顱內壓增高

 2、進行性的意識障礙

3、瞳孔變化：病側瞳孔散大。

 4、運動障礙：對側肢體癱瘓。

 5、生命體征的變化

 二)、枕骨大孔疝：生命體征紊亂出現(xiàn)早，意識障礙出現(xiàn)較晚。

四、處理原則

1、立即脫水降壓，緩解病情

2、手術治療

五、顱內壓增高及腦疝的護理

一)護理評估：

 健康史，身體狀況，心理社會情況

二)護理診斷/問題

1、疼痛：與顱內壓增高有關

2、有體液不足的危險：與嘔吐，脫水劑應用有關

3、有受傷的危險：視力障礙有關

4、潛在并發(fā)癥：腦疝

三)預期目標

四)護理措施：

1、一般護理：體位，給氧，飲食，病情觀察，生活護理。

2、防止顱內壓驟然升高的護理：休息,保持呼吸道通暢,避免劇烈咳嗽和便秘，協(xié)作醫(yī)生控制癲癇。

3、癥狀護理：高熱、頭痛（慎用鎮(zhèn)靜劑)、躁動、嘔吐。

4、脫水治療的護理

5、激素治療的護理

6、輔助過渡換氣的護理

七)冬眠低溫治療的護理

病人體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細胞膜通透性，增加腦細payment-defi.com/Article/胞對缺血缺氧的耐受性

多媒體

講解

多媒體

圖片

示意圖

多媒體

圖片

實例講解

多媒體

圖片

多媒體

多媒體

講解

多媒體

多媒體

講解

 ★重點 ☆難點

5分鐘

強調顱腔內容物與顱腔的關系。

5分鐘

5分鐘

5分鐘

☆圖表說明顱內壓增高的后果。

5分鐘

★ 臨床表現(xiàn)

3分鐘

7分鐘

5分鐘

5分鐘

★ 小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)好區(qū)別。

5分鐘

5分鐘

10分鐘

5分鐘

★ 防止顱內壓驟然升高的護理

5分鐘

5分鐘小結，提問

小

結

講解顱腔和顱腔內容物的特點，了解兩者的關系，腦脊液調節(jié)錄內壓的重要性，結合臨床實際payment-defi.com/zhicheng/讓學生理解。顱內壓增高的概念，腦脊液對顱內壓的調節(jié)，顱內壓增高的臨床表現(xiàn)如何預防顱內壓驟然增高的措施，腦疝的臨床表現(xiàn)和急救處理是學習的重點。

復

習

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1、腦脊液如何對顱內壓進行調節(jié)的？

2、預防顱內壓驟然增高的措施？

3、腦疝的臨床表現(xiàn)和急救處理？

下

次

課

預

習

要

點

1、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和治療護理

2、腦挫裂傷、顱內血腫的臨床表現(xiàn)

3、顱腦損傷病人的護理

實

施

情

況

及

分

析