| 瀘州醫(yī)學(xué)院危重病醫(yī)學(xué)教研室教案 | |||||||||||
| 課程名稱 | 危重病醫(yī)學(xué) | 年級(jí) | 2006級(jí) | 專業(yè)、層次 | 麻醉學(xué) | ||||||
| 授課教師 | 魏繼承 | 職稱 | 教授 | 課型 | 大 | 學(xué)時(shí) | 3 | ||||
| 授課題目（章、節(jié)) | 第五章 圍術(shù)期血液酸堿平衡失常的診治 | ||||||||||
| 基本教材或 主要參考書(shū) | 徐啟明，主編. 危重病醫(yī)學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2005 劉俊杰，主編. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2005 Miller. Anesthesia. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2008 | ||||||||||
| 教學(xué)目的與要求：
掌握血液酸堿分析的常用參數(shù)及其臨床意義； 掌握血液酸堿平衡失常的診斷； 掌握常見(jiàn)血液酸堿平衡失常的治療。 | |||||||||||
| 大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：
1、常用參數(shù)： （1)、概念；（2)、臨床意義；約需30分鐘，以多媒體教學(xué)為主； 2、分類和命名，臨床特點(diǎn)，診斷；約需40分鐘，以多媒體教學(xué)為主； 3、常見(jiàn)酸堿平衡失常及其治療；約需50分鐘，以多媒體教學(xué)為主。 | |||||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：
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| 教研室審閱意見(jiàn)：
教研室主任簽名： 年 月 日 | |||||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 | |||||||||
| 第一節(jié)酸堿分析的參數(shù)及意義 常用參數(shù)(parameters)： 1、概念(concepts)； 2、臨床意義(clinical meaning)； （1)pH：Henderson-Hasselbalch方程式，與[H+]的關(guān)系，與[HCO2-]/PCO2的關(guān)系，正常值； （2)[BHCO3]：SB與AB的概念和異同，正常值； （3)PCO2； （4)BB：BBp與BBb； （5)BE, BD； 第二節(jié)酸堿平衡失常的診斷 分類和命名： （1)單純性，復(fù)合型； （2)確定原發(fā)過(guò)程與繼發(fā)改變； （3)代償?shù)牟煌A段或程度：未代償，部分代償，完全代償。代償?shù)钠鞴�、速率、幅度及特點(diǎn)。 臨床特點(diǎn)(clinical characters) 1、代酸(metabolic acidosis)： （1)體內(nèi)[H+]增多； （2)體內(nèi)[HCO3-]醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)缺乏； （3)代償。 2、代堿(metabolic alkalosis)： （1)體內(nèi)[H+]減少； （2)體內(nèi)[HCO3-]增多； （3)代償。 3、呼酸(respiratory acidosis)： （1)體內(nèi)CO2潴留； （2)代償； （3)麻醉期間的呼酸及其生理影響。 4、呼堿(respiratory alkalosis)： （1)過(guò)渡通氣(overventilation)； （2)代償(compensation)； （3)生理影響。 診斷： 1、診斷依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)； 2、分析方法： （1)pH值； （2)BE與PCO2的變量關(guān)系； （3)pH的傾向性； （4)代償?shù)乃俾�、幅度及限度�?/p> 第三節(jié)酸堿平衡失常的治療(correction) 1、代酸： （1)AG增高型：強(qiáng)調(diào)病因治療； （2)AG正常型：主要補(bǔ)堿； （3)治療應(yīng)分輕、中、重； （4)補(bǔ)堿公式； （5)計(jì)算量的1/2-2/3，再測(cè)、再算、再補(bǔ)。 2、代堿： （1)特別強(qiáng)調(diào)糾正電解質(zhì)紊亂； （2)以補(bǔ)充KCl為主要治療方法； （3)嚴(yán)重時(shí)還應(yīng)補(bǔ)充NH4Cl。 3、呼酸： （1)以改善通氣及氣體交換為主； （2)液體治療為輔； （3)慢性者應(yīng)注意代償性堿血癥的防治；（4)急性者應(yīng)注意CO2排出綜合癥的防治； 4、呼堿： （1)治療原發(fā)病為主； （2)針對(duì)過(guò)度通氣進(jìn)行治療：增加重復(fù)吸入，增加FiCO2，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)機(jī)械通氣。 | 多媒體 圖示 多媒體 簡(jiǎn)圖 簡(jiǎn)表 圖示 圖示 簡(jiǎn)表 示例 多媒體 示例 示例 圖示 示例 | 30分鐘 10分鐘 重點(diǎn)講解單純型 ———第一節(jié)課結(jié)束 麻醉中急性呼酸 30分鐘 ------------------------ 10分鐘 ———第二節(jié)課結(jié)束 麻醉中呼酸的特點(diǎn) 40分鐘 附：CO2排出綜合癥的原因。 對(duì)因 對(duì)癥 個(gè)體化 ———第三節(jié)課結(jié)束 | |||||||||
| 小 結(jié) | 1、糾正酸堿失衡對(duì)維護(hù)機(jī)體組織細(xì)胞和器官功能的實(shí)際意義； 2、掌握正確的監(jiān)測(cè)、分析、判斷方法是正確診斷和合理治療的前提； 3、麻醉中的急性酸堿平衡失常需作出快速診斷和處理； （3分鐘) | ||||||||||
| 復(fù)習(xí)思考題、 作 業(yè) 題 | 1、 常用參數(shù)的概念及臨床意義。 2、 常見(jiàn)酸堿平衡失常的分類、命名方法、臨床特點(diǎn)、 診斷分析方法。 3、常見(jiàn)酸堿平衡失常的防治原則和方法。 | ||||||||||
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | |||||||||||
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 | |||||||||||
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重點(diǎn)：常用分析參數(shù)的概念和臨床意義；常見(jiàn)酸堿平衡失常的定義、臨床特點(diǎn)、分析方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)或依據(jù)；常見(jiàn)酸堿平衡失常的治療；.gif){kind=small}
難點(diǎn)：代償?shù)母拍�、器官、速率、程度、幅度及其特點(diǎn)；