| 瀘州醫(yī)學(xué)院危重病醫(yī)學(xué)教研室教案 | |||||||||||
| 課程名稱 | 危重病醫(yī)學(xué) | 年級(jí) | 2006級(jí) | 專業(yè) | 麻醉學(xué) | ||||||
| 授課教師 | 唐顯玲 | 職稱 | 教授 | 課型 | 大 | 學(xué)時(shí) | 3 | ||||
| 授課題目（章、節(jié)) | 第一章 緒論 | ||||||||||
| 基本教材及主要參考書 | 曾因明 鄧小明，主編.危重病醫(yī)學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社.2006,6 劉大為，主編.危重病醫(yī)學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2005,5 | ||||||||||
| 目的與要求： 目的：了解麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，掌握危重病醫(yī)學(xué)的課程特點(diǎn)、基本內(nèi)容；掌握危重醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、重癥監(jiān)測治療病房（ICU)的基本概念和基本任務(wù)。 要求：1、掌握危重病醫(yī)學(xué)與臨床麻醉學(xué)的關(guān)系； 2、掌握危重病醫(yī)學(xué)的課程特點(diǎn)； 3、掌握危重病醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容； 4、掌握危重病醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇學(xué)和重癥監(jiān)測治療病房的概念。 | |||||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 危重病醫(yī)學(xué)與臨床麻醉學(xué)的關(guān)系：20min； 危重病醫(yī)學(xué)的課程特點(diǎn)：20min； 危重病醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容：50min； 危重病醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇學(xué)和重癥監(jiān)測治療病房的概念：20min。 提問、總結(jié)：10min。 | |||||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)：危重病醫(yī)學(xué)的課程特點(diǎn)：20min；危重病醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容：40min。 難點(diǎn)：無 | |||||||||||
| 教研室審閱意見：
教研室主任簽名： 年 月 日 | |||||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 | |||||||||
| 一、概 述
二、低溫對(duì)機(jī)體的影響 機(jī)體耗氧量與體溫的高低直接相關(guān)。溫度每降低 1℃，代謝率和耗氧量降低6～7%；溫度每降低 10℃，代謝率和耗氧量降低50%；溫度在 20℃時(shí)，代謝率和耗氧量降至15%； 溫度在12～ 10℃以下，代謝率和耗氧量降至5%；體溫越低醫(yī)學(xué)三基，機(jī)體對(duì)缺血—缺氧的耐受時(shí)間越長。 第一節(jié) 低溫麻醉的適應(yīng)證 心血管大手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、創(chuàng)傷大、出血多的手術(shù)、肝或腎手術(shù)、控制性高熱、腦保護(hù)及腦復(fù)蘇 第二節(jié) 降溫、復(fù)溫、監(jiān)測及注意事項(xiàng) 一、麻醉處理要點(diǎn)： 二、降溫方法 1、體表降溫 2、體腔降溫 3、血液降溫 （1)體外循環(huán)血液降溫法 （2)體外循環(huán)與體表降溫相結(jié)合的方法 三、降溫時(shí)全身各部位的溫差 四、降溫的形式 1、全身降溫、局部降溫、淺、中低溫與體外循環(huán)結(jié)合降溫。 五、復(fù)溫 六、監(jiān) 測 1、體溫監(jiān)測 （1)體表溫度監(jiān)測： （2)中心溫度監(jiān)測： 2、循環(huán)監(jiān)測： （1)重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)： （2)尿量監(jiān)測： （3)其他監(jiān)測： 七、低溫期間的注意事項(xiàng) 1、防止發(fā)生寒戰(zhàn)和血管收縮； 2、注意血壓、脈膊、呼吸的變化； 3、體溫降至比預(yù)定溫度高2～ 6℃時(shí)停止降溫。 第三節(jié) 低溫并發(fā)癥 1、御寒反應(yīng)：低溫只能在全身麻醉下實(shí)施。 2、心律失常：當(dāng)溫度低于 28℃時(shí)易發(fā)生室顫，室顫是低溫最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 3、組織凍傷或燙傷：低溫麻醉下易發(fā)生肢體末梢凍傷。 4、胃腸出血：長時(shí)間低溫的病人，由于胃腸粘膜血管收縮，易發(fā)生急性胃粘膜病變。 5、低溫下組織易發(fā)生灌注不足，氧供減少，導(dǎo)致乳酸性酸中毒。 | 舉例 多媒體 結(jié)合臨床 結(jié)合體外循環(huán) 舉例 多媒體 舉例 多媒體 | 以舉例和示意圖的方式介紹低溫的概念、低溫麻醉的目的、低溫的分類、深低溫適應(yīng)癥。 ——10min 主要介紹低溫對(duì)機(jī)體的有利及不利影響： 1、 對(duì)代謝的影響 2、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 3、對(duì)血鉀的影響 4、對(duì)血液成分的影響 ——10min 舉例介紹低溫麻醉的適應(yīng)證。 結(jié)合臨床介紹實(shí)施低溫需要的的麻醉要求； 降溫方法，重點(diǎn)介紹血液降溫方法中的體外循環(huán)血液降溫法； 降溫時(shí)全身各部位的溫差： 1、血運(yùn)豐富的內(nèi)臟器官溫度下降迅速，血運(yùn)較差的肢體末端最慢。 2、用體表冰浴或冰毯降溫，內(nèi)臟器官組織溫度的降低靠良好的血運(yùn)。 3、降溫時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥可使降溫速度加快。 ——30min 結(jié)合舉例介紹不同降溫形式的適應(yīng)證。 ——5min 舉例介紹根據(jù)病人具體情況選用不同方法監(jiān)測溫度。 舉例介紹根據(jù)病人具體情況、手術(shù)性質(zhì)等重點(diǎn)選擇監(jiān)測指標(biāo)。 ——10min 舉例介紹低溫實(shí)施期間需注意的一些問題。 ——5min 結(jié)合臨床舉例介紹低溫并發(fā)證及其防治措施。 ——10min | |||||||||
| 小 結(jié) |
無論病人來自哪一個(gè)學(xué)科，無論其原發(fā)病是什么，當(dāng)病程發(fā)展到危重階段，往往表現(xiàn)出許多共同的特點(diǎn)，即：一個(gè)以上臟器或系統(tǒng)的功能障礙，將累及多個(gè)臟器的功能。 阻斷其相互影響，維持器官功能，并使發(fā)生障礙或衰竭的器官或系統(tǒng)功能得以恢復(fù)，是危重病醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容。
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| 復(fù)習(xí)思考題、 作 業(yè) 題 | 危重病醫(yī)學(xué)的課程內(nèi)容有哪些？ CCM、EM、CPR、ICU的概念； | ||||||||||
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 創(chuàng)傷后神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)、免疫反應(yīng)、代謝和臟器功能的生理改變及臨床意義 | ||||||||||
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 |
通過舉例、簡圖及示意圖等方式講解了危重病醫(yī)學(xué)的概念，該學(xué)科與臨床麻醉學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系，學(xué)科研究的對(duì)象、任務(wù)與內(nèi)容；危重病的主要監(jiān)測治療方法。 使同學(xué)們對(duì)危重病醫(yī)學(xué)有了比較清楚的認(rèn)識(shí)。 | ||||||||||
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