課程名稱

核醫(yī)學

年級

專業(yè)、層次

影像醫(yī)學本科

授課教師

張春銀

職稱

副教授

課型（大、小)

小

學時

3

授課題目（章、節(jié))

第九章   心血管系統(tǒng)

基本教材及主要參考書

張永學，主編．核醫(yī)學．北京：科學出版社．2003

李少林，主編．核醫(yī)學．北京：人民衛(wèi)生出版社．2002

目的與要求：

目的：認識和掌握心臟功能測定的原理、方法、結果分析及臨床應用。理解和掌握：心肌灌注顯像的原理、方法、結果分析及臨床應用。

要求：

1.掌握：心臟功能測定的原理、方法、結果分析及臨床應用

2.掌握：心肌灌注顯像的原理、方法、結果分析及臨床應用

3.熟悉：心臟負荷試驗的原理、方法、及臨床應用

4.熟悉：心肌細胞活性測定的原理、方法、結果分析及臨床應用

5熟悉：放射性核素心血管及周圍循環(huán)顯像原理、方法、結果分析及臨床應用

教學內容與時間安排、教學方法：

內容：

心血管核醫(yī)學概述  10分鐘

心功能測定的原理、方法、結果分析及臨床應用 30分鐘

心肌灌注顯像原理、方法、圖像分析及臨床應用 40分鐘

放射性核素心血管造影原理、方法、結果分析及臨床應用 40分鐘

周圍循環(huán)顯像原理、方法、結果分析及臨床應用和常用的體外分析項目 15分鐘

常用的體外分析項目   20分鐘

本章內容小結  5分鐘

方法：CAI，大量圖片加深感性認識，做到既掌握重點，講清難點，布置一些內容自學。 

教學重點及如何突出重點、難點及如何突破難點：

重點： 心臟功能測定的原理及臨床應用。

心肌灌注顯像的原理及臨床應用。

難點： 心臟功能測定的方法及結果分析

心肌灌注顯像的方法及結果分析。

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年   月 日

基本內容

教學手段

課堂設計和時間安排

概   述

•  心肌血流灌注顯像

靜息心肌顯像、運動心肌顯像、藥物介入心肌顯像

•  核素心室造影

平衡法門控心室造影、首次通過法心室造影

•  心肌代謝顯像

葡萄糖代謝顯像、脂肪酸代謝顯像、心臟受體顯像

•  核素治療

放射性支架

第一節(jié)   心功能測定

（Cardiac Function Measurement)

一 原理
二 方法 
  顯像法:首次通過法/平衡門控法測定心功能

  非顯像法:核聽診器法（心功能儀)

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三 結果分析

1心室容積曲線及心功能參數(shù)
1.1 心室容積曲線：（Ventricular Volume Curve)
1.2 心功能參數(shù)
2 局部室壁運動分析
2.1定性

2.2 定量：縮短率=LD-LS/LD*100

各種室壁運動
3 相位分析（phase analysis)
3.1 相位圖：心肌收縮時間
3.2 振幅圖：反映心肌收縮力大小的一種圖像顯示。
3.3 同相分析（傳導判斷)：收縮順序

  四 臨床應用

1 早期診斷冠心�。�CAD)敏感性和特異性90%。

2 冠心病患者的療效觀察及預后判斷。

3 心室室壁瘤的診斷：陽性率95%。

4 傳導異常的判斷：同相分析

  第二節(jié) 心肌灌注顯像

（Myocardial　Perfusion Imaging)

一、原理

二 方法
1 ²⁰¹TL心肌灌注顯像
（1)運動負荷顯像
（2)靜息顯像
（3)再注射顯像

•  2 ^99mTc-MIBI心肌灌注顯像
（1)同日法：一般先做靜息顯像，然后做運動負荷顯像。
（2)隔日法：病人先做運動負荷顯像，在1-2天后再進行靜息顯像

•  三 結果分析
  圖像分析主要觀察左心室心肌的形態(tài)、心肌內放射性分布、左室心腔的大小以及右室心肌顯像情況。
一)定性分析：
1 正常圖像
（1) 正常平面圖像
（醫(yī)學全在線2) 正常斷層圖像
短軸斷面圖像 

水平長軸斷面圖像

垂直長軸斷面圖像：   

正常平面多體位心肌顯像

正常心肌灌注斷層圖

2 異常圖像：常見有以下3種類型
（1)  可逆性灌注缺損：

（2) 持續(xù)缺損（不可逆性灌注缺損)：

（3) 不可逆缺損+可逆性缺損：

常見三種異常心肌灌注圖象

二)定量分析常用方法有：
1 圓周剖面曲線分析（circumferential profile analysis)
2 極坐標靶心圖（ polar bulls -eye plot)
3 心功能判斷
四 臨床應用
1 冠心病（CAD)診斷。

   A 兩次顯像出現(xiàn)相應部位固定不變的局限性放射性分布缺損區(qū)，以心肌梗死和瘢痕的可能性大。
   B 若表現(xiàn)為“可逆性缺損區(qū)”則暫時性局部心肌缺血的診斷成立。

2 心肌梗死的定位診斷及大小判斷
心肌梗死的心肌灌注顯像，以運動/靜息顯像呈固定區(qū)域的放射性分布缺損為特點和作出定位診斷。
3 冠狀動脈搭橋術及PTCA治療的療效預測和判斷。

4 急性心肌梗死溶血栓后救活心肌的估計及危險度判斷。
5 心室室壁瘤的診斷
6 心功能判斷
  左右心室EF值、心室壁厚度、心室壁縮短率等心功能參數(shù)，還可進行室壁運動觀察。

第三節(jié)放射性核素心血管顯像
（Radionuclide Angiocariography )

一、 原理

二、 方法

三、 結果分析

四、臨床應用

第四節(jié) 周圍循環(huán)顯像及體外分析

周圍循環(huán)顯像

一、原理

二、方法

三、結果分析

四、臨床應用

五、 

體外分析

CAI

CAI

圖像

CAI

圖像

提問

（★－重點，☆－難點，)

心血管核醫(yī)學概述

（10分鐘)

★重點講請心臟功能測定的原理及方法

（10分鐘)

☆講請結果分析

（10分鐘)

★重點講解臨床應用

（10分鐘)

(第一節(jié)課完――――)

★重點講解心肌灌注顯像的原理及方法

 （10分鐘)

☆講請正常圖像及異常圖像分析

（15分鐘)

★重點講解臨床應用

（15分鐘)

(第二節(jié)課完――――)

★重點講解原理及方法

 （5分鐘)

☆講請正常圖像及異常圖像分析

（20分鐘)

★重點講解臨床應用

（15分鐘)

(第三節(jié)課完――――)

★重點講解原理及方法

 （5分鐘)

☆講請正常圖像及異常圖像分析

（5分鐘)

★重點講解臨床應用

（5分鐘)

介紹體外分析內容

（20分鐘)

小

結

心血管核醫(yī)學(cardiovascular nuclear medicine)通常也稱為核心臟病學(nuclear cardiology)是核醫(yī)學中發(fā)展最快、應用范圍最廣的重要分支，也是現(xiàn)代心血管疾病診斷與研究中的一種無創(chuàng)傷的有效手段。早在1926年，美國波士頓的內科醫(yī)師Blumgard等人就首先在循環(huán)系統(tǒng)的研究中應用天然放射性核素氡測定動靜脈血管床之間的“循環(huán)時間”，開創(chuàng)了人體循環(huán)系統(tǒng)示蹤研究的先河。核醫(yī)學不僅用于心血管疾病的診斷，更重要的是用于指導臨床治療和提供疾病危險程度及預后資料。

心血管核醫(yī)學所包含的內容十分廣泛，大致可分為兩個方面：一是心肌顯像：包括心肌灌注顯像、心肌代謝顯像、急性心肌梗死顯像和心臟神經受體顯像等；二是心臟、大血管血池顯像及心室功能測定等。

（5分鐘)

(第4節(jié)課完)―――――――――――

復

習

思

考

題

、

作

業(yè)

題

1 診斷冠心病心肌缺血為何需進行負荷和再分布（或靜息)兩次心肌灌注顯像？

2 簡述門控心功能測定中可獲得哪些心功能參數(shù)及各參數(shù)的意義

下

次

課

預

習

要

點

1.肝膠體顯像及肝膽動態(tài)顯像的原理、適應癥及臨床應用。

2.胃腸道出血及異位胃黏膜顯像的原理、適應癥及臨床應用

實

施

情

況

及

分

析