骨骼含有大量鈣鹽，密度高，同其周?chē)能浗M織有鮮明的對(duì)比，而在骨骼本身的結(jié)構(gòu)中，周?chē)墓瞧べ|(zhì)密度最高，內(nèi)部的松質(zhì)骨和骨髓比皮質(zhì)骨密度低，也有明顯的對(duì)比。由于骨與軟組織具備良好的自然對(duì)比，因此，一般攝影即可使骨、關(guān)節(jié)清楚顯影，而骨、關(guān)節(jié)疾病也易于在x線(xiàn)片上顯示出來(lái)，并經(jīng)過(guò)觀察、分析而做出x線(xiàn)診斷。骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)包括頭顱、脊椎、胸廓、骨盆和四肢等部分，疾病多而復(fù)雜，除骨關(guān)節(jié)外傷、炎癥和腫瘤等疾病外，全身性疾病如營(yíng)養(yǎng)代謝和內(nèi)分泌等疾病也可引起骨骼的改變。x線(xiàn)能反映這些疾病的一定病理變化。因此，x線(xiàn)檢查和診斷在骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)中應(yīng)用相當(dāng)普遍，是診斷骨科疾病的基本方法。由于較其它影像診斷法具有更多的特異性及經(jīng)濟(jì)實(shí)用性，故又是首選的方法。但應(yīng)強(qiáng)調(diào)x線(xiàn)的攝片的質(zhì)量。高質(zhì)量的攝片包括：（1)正確的投照范圍：水平應(yīng)包括病部近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)的關(guān)節(jié)；（2)正確的攝片角度：除常規(guī)的正、側(cè)位片及必要的斜位片外，還需根據(jù)情況拍攝特殊體位的x線(xiàn)片。（3)為了準(zhǔn)確診斷有時(shí)還需拍健側(cè)片，予以對(duì)照�，F(xiàn)將X線(xiàn)檢查的常規(guī)位置和特殊位置分述如下：
一、X線(xiàn)檢查位置
（一)常規(guī)位置
正位 又分前后正位和后前正位，X線(xiàn)球管在患者前方、照相底片在體后是前后位；若X線(xiàn)球管在后方向前投照，則為后前位。常現(xiàn)是采用前后位，特殊申請(qǐng)方用后前位。
側(cè)位 是X線(xiàn)球管置側(cè)方，X線(xiàn)底片置另一側(cè)，投照后獲得側(cè)位照片，與正位照片結(jié)合起來(lái)，即可獲得被檢查部位的完整的影像。
斜位 因側(cè)位片上重疊陰影太多，有時(shí)申請(qǐng)斜位片；為顯示椎間孔或椎板病變，在脊柱有時(shí)也申請(qǐng)斜位片。艙骼關(guān)節(jié)解剖上是偏斜，也只有斜位片上方能看清能骸關(guān)節(jié)間隙。
（二)特殊位置
軸位 常規(guī)正側(cè)位X線(xiàn)片上，不能觀察到該部位的全貌，可加照軸位片，如髕骨、跟骨正側(cè)位上常常看不出病變，在抽位片上可獲得確診。其他如肩胛骨喙突、尺骨鷹嘴、腕關(guān)節(jié)、足跖趾關(guān)節(jié)也經(jīng)常用軸位片來(lái)協(xié)助診斷。
斜位 除常規(guī)斜位外，有些骨質(zhì)不同斜位顯示不出來(lái)，如肩胛骨關(guān)節(jié)孟、腕舟狀骨、腕大多角骨、脛腓骨上關(guān)節(jié)等。
側(cè)對(duì)比X線(xiàn)片 為診斷骨損害的程度和性質(zhì)，有時(shí)需要健側(cè)對(duì)比，如兒童股骨頭骨骺疾患，一定要對(duì)比方可看得出來(lái)。肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，踝關(guān)節(jié)韌帶松弛等，有時(shí)也要對(duì)比方能作出診斷。
開(kāi)口位 頸1-2正位被門(mén)齒和下頜重疊，無(wú)法看清，開(kāi)口位X線(xiàn)片可以看到環(huán)樞椎脫位、齒狀突骨折、告狀突發(fā)育畸形等病變。
脊椎運(yùn)動(dòng)X線(xiàn)檢查 頸椎或腰椎，除常規(guī)X線(xiàn)檢查外，為了解椎間盤(pán)退變情況，椎體間穩(wěn)定情況等，可將X線(xiàn)球管由側(cè)方投照，令患者過(guò)度伸展和屈曲頸椎或腰椎，拍攝X線(xiàn)側(cè)位片，對(duì)診斷有很大幫助。
斷層攝影檢查 是利用X線(xiàn)焦距的不同，使病變分層顯示影像減少組織重疊，可以觀察到病變中心的情況，如腫瘤、椎體爆裂性骨折有時(shí)采用。
二、X線(xiàn)片的閱讀
（一)x線(xiàn)片的質(zhì)量評(píng)價(jià)
讀X線(xiàn)片一開(kāi)始，先要評(píng)價(jià)此X線(xiàn)片質(zhì)量如何，質(zhì)量不好的X線(xiàn)片常常會(huì)使有病變顯示不出來(lái)，或無(wú)病變區(qū)看似有病變，會(huì)引起誤差。只有質(zhì)量好的X線(xiàn)片才能幫助診斷。好的X線(xiàn)片，黑白對(duì)比清晰．骨小梁、軟組織的紋理清楚。還要排除片上有無(wú)手印等污染。
（二)骨骼的形態(tài)及大小比例
因?yàn)閄線(xiàn)檢查時(shí)對(duì)各部位檢查的X線(xiàn)焦距和片距是一定的，所以x線(xiàn)片上的影像大體也一致，只要平時(shí)掌握了骨的正常形態(tài)，閱片時(shí)對(duì)異常情況很容易分辨出來(lái)，大小比例雖按年齡有所不同，但也大致可以看出正�；虿徽�，必要時(shí)可與健測(cè)對(duì)比。
（三)骨結(jié)構(gòu)
骨膜在X線(xiàn)下不顯影、只有過(guò)度生長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)骨膜陰影．惡性腫瘤可先有骨膜陰影，雅司病、青枝骨折或疲勞骨折后也會(huì)出現(xiàn)陰影。若在骨皮質(zhì)外有骨膜陰影，應(yīng)考慮上述病變。
骨皮質(zhì)是致密骨呈透亮白色，骨干中部厚兩端較薄，表面光滑，但肌肉韌帶附著處可有局限性隆起或凹陷，是解剖上的骨溝或骨嵴，不要誤認(rèn)為是骨膜反應(yīng)。
骨松質(zhì)：長(zhǎng)管狀骨的內(nèi)層或兩端、扁平骨如髂骨、椎體、跟骨等均系骨松質(zhì)。良好X線(xiàn)片上可以看到按力線(xiàn)排列的骨小醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)payment-defi.com梁；若排列紊亂可能有炎癥或新生物。若骨小梁透明皮質(zhì)變薄，可能是骨質(zhì)疏松。有時(shí)在骨松質(zhì)內(nèi)看到有局限的疏松區(qū)或致密區(qū)，可能為無(wú)臨床意義的軟骨島或骨島，但要注意隨訪(fǎng)，以免遺漏了新生物。還有，在干骺端看到有一條或數(shù)條橫行的白色骨致密陰影，這是發(fā)育則發(fā)中疾病或營(yíng)養(yǎng)不良等原因產(chǎn)生的發(fā)育障礙線(xiàn)，也無(wú)臨床意義。
（四)關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織
關(guān)節(jié)面透明軟骨不顯影，故X線(xiàn)片上。可看到關(guān)節(jié)間隙，過(guò)寬可能有積液，關(guān)節(jié)間隙變窄，表示關(guān)節(jié)軟骨有退變成破壞。
骨關(guān)節(jié)周?chē)浗M織如肌健、肌肉、脂肪更顯影不明顯，但它們的密度不一樣，若X線(xiàn)片質(zhì)選好，可以看到關(guān)節(jié)周?chē)娟幱�，并可判斷關(guān)節(jié)囊是否腫脹等，對(duì)診斷關(guān)節(jié)內(nèi)疾患有幫助。
（五)兒童骨骺X線(xiàn)片
在長(zhǎng)管狀骨兩端為骨髓，幼兒未骨化時(shí)為軟骨，X線(xiàn)不顯影；出現(xiàn)骨化后，骨化核由小逐漸長(zhǎng)大，此時(shí)X線(xiàn)片上只看到關(guān)節(jié)間隙較大，在骨化核和干骺端也有透明的骺板，當(dāng)幼兒發(fā)生軟骨病或維生素A中毒時(shí)，骺板會(huì)出現(xiàn)增寬或杯狀等異常形態(tài)。
（六)脊椎X線(xiàn)片的閱讀
上頸椎開(kāi)口位，要看齒狀突和側(cè)塊兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，齒狀突有無(wú)骨折線(xiàn)，側(cè)位寰椎的位置。寰椎前弓和齒突前緣的距離，成人不超過(guò)3mm，幼兒不超過(guò)5mm，若超過(guò)可能有脫位。寰椎后弓結(jié)節(jié)前緣和頸2棘突根前緣相平，否則是脫位。齒突后緣和頸2椎體后緣相平，若不，可能是骨折脫位。其他頸椎正位呈兩側(cè)稍突起，此是鉤椎關(guān)節(jié)；若此突起較尖而高，甚或呈雞嘴樣向側(cè)方突出，這在臨床上可壓迫神經(jīng)根或椎動(dòng)脈，故應(yīng)重視。側(cè)位片先看椎體，小關(guān)節(jié)的排列，全頸椎生理弧度是否正常，有無(wú)中斷現(xiàn)象，還要看椎間隙有無(wú)狹窄，椎體緣有無(wú)增生，運(yùn)動(dòng)照片上頸椎弧度有無(wú)異常，椎體間有無(wú)前后錯(cuò)動(dòng)形成臺(tái)階狀。還要測(cè)量椎管的前后徑，椎弓根的橫徑，過(guò)大可能是椎管內(nèi)腫瘤，過(guò)小可能是誰(shuí)管狹窄。后縱韌帶骨化只有側(cè)位X線(xiàn)片上能看到。
頸椎前方為食管、氣管，側(cè)位片上椎體和氣管間軟組織陰影有一定厚度，若增厚應(yīng)懷疑有血腫或炎癥。
胸腰椎正位片要注意椎體形態(tài)，椎弓根的厚度，椎弓根的距離。若椎弓根變狹窄，椎弓根距離增大，可能椎管內(nèi)有新生物。正位片上要注意全長(zhǎng)脊柱是否正側(cè)，椎體是否正方或有無(wú)異常的半椎體，還要注意兩側(cè)軟組織陰影，寒性膿瘍常使椎旁出現(xiàn)陰影或腰大肌腫脹。下腰椎正位片還要注意有無(wú)先天異常，如隱性能裂、鉤棘、浮棘、腰5橫突不對(duì)稱(chēng)、腰椎骶化或骶椎腰化等。椎間隙有無(wú)狹窄，側(cè)位片較清晰。
側(cè)位片先看排列弧度，常見(jiàn)下胸椎后凸較大，是青年性骨軟骨炎的后果。下腰椎有時(shí)會(huì)看到過(guò)度前凸，這是腰痛的原因，這種病人仔細(xì)觀察常發(fā)現(xiàn)并有滑脫或反滑脫，可能是椎間盤(pán)退變的后果�？醋刁w有無(wú)變形，下胸椎二、三個(gè)楔狀或扁平椎體可能是青年性骨軟骨炎的后果。單個(gè)的變形以外傷多見(jiàn)，但轉(zhuǎn)移病變也不能除外。椎體的骨小梁在質(zhì)量良好的X線(xiàn)片應(yīng)當(dāng)看得清楚，若看不見(jiàn)或呈透明樣，可能有骨質(zhì)疏松癥。椎間盤(pán)的厚度應(yīng)當(dāng)上下一致，而且愈到腰3、4、5，其厚度愈大，對(duì)比之下若某一節(jié)段狹窄，可能是病變。下腰部看到有滑脫，則還要進(jìn)一步檢查有無(wú)崩裂或先天發(fā)育異常。斜位腰椎片可以幫助診斷。斜位片上可以看到小關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)對(duì)合情況，小關(guān)節(jié)面致密或不整齊，可能是小關(guān)節(jié)有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或小關(guān)節(jié)綜合征。腰椎運(yùn)動(dòng)側(cè)位X線(xiàn)片，可發(fā)現(xiàn)椎體間某一節(jié)段有過(guò)度運(yùn)動(dòng)或不穩(wěn)情況，以決定治療方案。
X線(xiàn)檢查不僅能顯示病變的范圍和程度，而且還有可能作出定性診斷。但也應(yīng)指出，不少骨、關(guān)節(jié)疾病，X線(xiàn)表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚，因此，初次診斷結(jié)果陰性，不能排除早期病變的存在。例如炎癥的早期和腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤(rùn)就可能無(wú)重要發(fā)現(xiàn)，診斷中不可不加以注意，并應(yīng)根據(jù)臨床擬診，依不同疾病的發(fā)展規(guī)律，安排定期復(fù)查，才可能發(fā)現(xiàn)病變，并作出可靠的結(jié)論。
如經(jīng)定期復(fù)查仍為陰性，則可較有把握地排除疾病。也有初次X線(xiàn)檢查能發(fā)現(xiàn)病變而不能明確診斷，經(jīng)過(guò)復(fù)查后才能作出定性診斷。
還需指出，不少骨、關(guān)節(jié)疾病缺乏典型或特殊的X線(xiàn)表現(xiàn)，需結(jié)合臨床資料，如發(fā)病急緩、癥狀輕重和體征特點(diǎn)等，才能明確診斷。此外，患者的年齡、性別和實(shí)驗(yàn)室資料對(duì)X線(xiàn)診斷某些疾病也相當(dāng)重要，不可忽視。
X線(xiàn)檢查雖有不少優(yōu)點(diǎn)及重要的使用價(jià)值，但并不是完善無(wú)缺的。由于X線(xiàn)檢查能從影像的變化來(lái)判斷，而不完全是傷病的實(shí)質(zhì)變化情況，有不少病變的X線(xiàn)征象往往比臨床癥狀出現(xiàn)得遲，如急性化膿性骨髓炎，早期破壞的是骨內(nèi)軟組織而不是骨小梁結(jié)構(gòu)，所以早期X線(xiàn)檢查可無(wú)明確的骨質(zhì)變化；又如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期病變均在滑膜韌帶，還未影響骨質(zhì)，所以早期X線(xiàn)檢查亦難看出變化；還有外傷性關(guān)節(jié)積血，血友病性關(guān)節(jié)積血和炎癥性關(guān)節(jié)積液或積膿，在X線(xiàn)檢查的影像上早期也無(wú)法分辨；此外，當(dāng)X線(xiàn)投照時(shí)未對(duì)準(zhǔn)病變部位或X線(xiàn)投照的影像質(zhì)量不好看不清病變，所以X線(xiàn)檢查要醫(yī)生很好掌握，根據(jù)臨床病變，按最需要的部位申請(qǐng)X線(xiàn)檢查，若獲得的X線(xiàn)照片符合臨床醫(yī)學(xué)全.在線(xiàn)病變者，也可促使進(jìn)一步檢查。總之，對(duì)X線(xiàn)檢查不可單純依賴(lài)，它僅是輔助診斷手段之一而已
