| 胃大部切除術(shù)后嚴重并發(fā)癥三例 臨床誤診誤治雜志 2000年第1期第13卷 術(shù)后反思 作者：王會東 勾占祥 宣兆瑞 王江 單位：王會東 勾占祥 宣兆瑞 王江（綏化市第一醫(yī)院 黑龍江 綏化 152000) 關(guān)鍵詞：胃切除術(shù)/方法；胃切除術(shù)后綜合征/診斷；疝/并發(fā)癥；胃腸出血/并發(fā)癥；手術(shù)后并發(fā)癥；治療失敗 分類號：R656.6+1 文獻標識碼：B Key words：Gastrectomy/methods;Postgastrectomy syndrome/diagnosis;Hernia/complications；Gastrointestinal hemorrhage/complications；Postoperative 醫(yī)學(xué)檢驗網(wǎng)complications；Therapeutic failure▲ 1 輸入袢過短致橫結(jié)腸受壓 【例1】 男，50歲。因十二指腸球部潰瘍穿孔行胃大部切除、結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)。術(shù)后第3天腸鳴音開始恢復(fù)，出現(xiàn)腹部脹悶痛。第4天出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，右上腹出現(xiàn)約10 cm×15 cm大小腫物，右中腹部壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細胞16.8×109/L，中性粒細胞0.85，淋巴細胞0.15。X線透視：右中腹2個液平面。診斷為腸梗阻。再行剖腹探查，術(shù)中見腹腔內(nèi)有淡黃色液體700 ml，右半結(jié)腸腫脹，有手拳大的糞塊淤積在近吻合口的橫結(jié)腸內(nèi)。探查發(fā)現(xiàn)空腸輸入段不足8 cm，張力較大，橫結(jié)腸受壓，通過受阻。術(shù)中松解十二指腸懸韌帶，沖洗腹腔。術(shù)后10天痊愈出院。 討論 輸入袢過短的原因是未能充分理解教科書中所描寫的空腸輸入袢應(yīng)盡可能短的含義。筆者認為，輸入袢的長短應(yīng)根據(jù)病人實際情況，吻合前將空腸輸入段提起，與殘胃大彎側(cè)緊密靠攏，再放松3～5 cm。一是看橫結(jié)腸是否受壓，輸入袢緊張度是否適宜；二是以不使殘胃牽拉形成銳角為原則。 2 縫線過稀致吻合口出血 【例2】 男，42歲。因胃竇部小彎側(cè)潰瘍穿孔，行胃大部切除、結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)。術(shù)后3小時病人清醒，脈搏細弱無力，血壓10/6 kPa，面色蒼白，從胃管中抽出暗紅色血性液體200 ml。術(shù)后12小時內(nèi)又從胃管內(nèi)抽出鮮紅色血液300 ml，血壓8/4 kPa。用去甲腎醫(yī)學(xué)三基上腺素8 mg加0.9%氯化鈉100 ml從胃管注入，不見好轉(zhuǎn)。第2天重新手術(shù)探查，見殘胃小彎側(cè)縫線過稀，針距超過0.3 cm，粘膜有兩處脫落、滲血。經(jīng)過縫扎止血，術(shù)后28天痊愈出院。 討論 本例縫線過稀，針距超過0.3 cm，又未做粘膜下血管縫扎止血，顯然是技術(shù)失誤。預(yù)防胃大部切除術(shù)后出血應(yīng)注意：①胃切除時，應(yīng)防止粘膜滑脫，并要做粘膜下血管縫扎止血，針距以在1 cm距離縫合3針為宜。②吻合完畢時，用50～100 ml 0.9%氯化鈉注射液注入殘胃腔內(nèi)，觀察10分鐘，判斷是否有鮮血滲出。 3 發(fā)生內(nèi)疝 【例3】 男，45歲。因胃竇部小彎側(cè)潰瘍穿孔，行胃大部切除、結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)。術(shù)后第2天病人腸鳴音恢復(fù)，第3天下地活動時，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，X線透視見左上腹部2個液平面，即行剖腹探查。見輸出袢從左向右鉆入輸入袢與結(jié)腸間的間隙，形成內(nèi)疝。將輸出袢復(fù)位后，閉合輸入袢與結(jié)腸之間的間隙。術(shù)后第3周內(nèi)痊愈出院。 討論 本例發(fā)生內(nèi)疝的主要原因是未將空腸與橫結(jié)腸之間隙閉鎖。筆者認為，無論是結(jié)腸前或結(jié)腸后吻合，胃空腸吻合術(shù)中都應(yīng)注意吻合口后間隙的閉合。 關(guān)于胃大部切除術(shù)術(shù)后近期再手術(shù)的原因，雖然各種文獻報道很多，但本文3例都與術(shù)者經(jīng)驗不足、技術(shù)欠熟練、操作粗心大意有關(guān)。要降低再手術(shù)率，臨床醫(yī)生必須熟知胃切除術(shù)周圍可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，熟練掌握手術(shù)技巧�！�
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