第四節(jié) 早產(chǎn)
一、概念
1．定義：妊娠滿28周至不滿37足周（即196～258日)間分娩者。
2．臨床特點(diǎn)：子宮收縮，或可伴有少量陰道流血或流液。
3．中醫(yī)病名：小產(chǎn)，胎動(dòng)不安。
二、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：可能與下列因素有關(guān)：感染，胎膜早破、絨毛膜羊膜炎，子宮過(guò)度膨脹及胎盤(pán)因素，妊娠合并癥與并發(fā)癥，生殖器官異常，直接外傷，其他。
⑵病理：母、嬰血中皮質(zhì)醇↑→滋養(yǎng)細(xì)胞激活17α羥化酶→黃體酮水平↓→黃體酮代謝產(chǎn)物及雌激素水平↑→蛻膜產(chǎn)生前列腺素，子宮對(duì)內(nèi)源性縮宮素敏感性↑→早產(chǎn)發(fā)生。
2．中醫(yī)病因病機(jī)
虛——腎氣虛弱，氣payment-defi.com/wsj/血不足→胎失所系及或胎失載養(yǎng)。
實(shí)——血熱、外傷→損傷胎元、傷及胎氣。
相關(guān)臟腑——脾、腎、肝、子宮
三、診斷要點(diǎn)
1．癥狀：孕齡28~37周，陰道流血或血性分泌物。
2．體征：有宮縮，胎膜破裂或完整，但具有明顯的子宮頸變化。
3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：Ｂ超檢查、陰道液胎兒纖維連結(jié)蛋白檢測(cè)有助于臨床診斷。
四、鑒別診斷
注意與前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、宮頸局部病變出血、假臨產(chǎn)及妊娠晚期子宮生理性收縮相鑒別。
五、治療
治療原則——根據(jù)胎膜是否破裂等情況決定是否繼續(xù)妊娠，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
1．西醫(yī)治療
⑴一般治療：臥床、吸氧、避免刺激及干擾。
⑵抑制宮縮藥物：β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑（利托君、沙丁胺醇)、硫酸鎂、鈣拮抗劑（硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛)。
⑶控制感染：應(yīng)用抗生素治療。
⑷預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征(地塞米松、倍他米松)。
⑸分娩時(shí)處理。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 腎虛證 | 孕晚期，腰酸腹墜，小腹陣痛，陰道少量流血，色淡紅或淡暗，質(zhì)清��；伴頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，或曾有屢次墮胎、小產(chǎn)史；舌淡，苔薄白，脈沉滑或沉細(xì)。 | 固腎安胎 | 補(bǔ)腎安胎飲加味 |
| 氣血虛弱證 | 孕晚期腰酸腹痛，小腹空墜，陰道少量血性黏液或出血，色淡紅質(zhì)��；伴神疲乏力，心悸氣短，面色 | 益氣養(yǎng)血，安胎 | 胎元飲 |
| 血熱證 | 孕晚期小腹陣痛下墜，陰道少量流血，色鮮紅或深紅；口苦咽干，心煩少寐，渴喜冷飲，便秘溲黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù) | 清熱涼血，補(bǔ)腎安胎 | 保陰煎 |
| 跌仆損傷證 | 孕晚期，因跌仆閃挫，登高、持重或腹部撞擊后，出現(xiàn)小腹陣痛，下墜；陰道有血性黏液或少量出血；舌質(zhì)稍黯，脈滑無(wú)力 | 益氣養(yǎng)血，固腎安胎 | 加味圣愈湯 |
難點(diǎn)提示：
1．與前置胎盤(pán)鑒別 表現(xiàn)為妊娠28周后反復(fù)發(fā)生無(wú)痛性出血，量可多可少；子宮軟、無(wú)壓痛、胎位清楚、頸管未消失等。B超檢查有助于診斷。
2．與胎盤(pán)早剝鑒別 多有高血壓及外傷史。表現(xiàn)為陰道出血常伴腹痛及壓痛，宮縮間歇醫(yī).學(xué)全在線payment-defi.com時(shí)亦存在，嚴(yán)重者面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、血壓下降，胎位、胎心不清，子宮硬如板狀。一旦確診應(yīng)立即終止妊娠。
3．與宮頸局部病變出血鑒別 可通過(guò)窺器檢查或指檢發(fā)現(xiàn)。
4．與假臨產(chǎn)及妊娠晚期子宮生理性收縮鑒別 一般子宮收縮不規(guī)則，無(wú)痛感，且不伴以宮頸管消失，臥床休息，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑治療后可消除子宮收縮。
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白；舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑無(wú)力