輸 血
輸血，包括輸血液成分和血漿增量劑，可以補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)，增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)免疫力和凝血功能，在外科領(lǐng)域中應(yīng)用甚廣，但有時(shí)可發(fā)生并發(fā)癥，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
第一節(jié) 輸血的適應(yīng)證、途徑、速度和注意事項(xiàng)
一、適應(yīng)證 主要有以下幾個(gè)方面：
1．大出血 出血是輸血的主要適應(yīng)證，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。一次失血量在500ml以內(nèi)，可由組織間液進(jìn)入循環(huán)而得到代償，在生理上不會(huì)引起不良反應(yīng)；失血500～800ml，首先考慮輸入晶體液或血漿增量劑，而不是輸全血或血漿；失血量超過1000ml，要及時(shí)輸血；除上述制劑外，應(yīng)輸給適當(dāng)全血，有時(shí)還需補(bǔ)充濃縮血小板或新鮮血漿。
2．貧血或低蛋白血癥 手術(shù)前如有貧血或血漿蛋白過低，應(yīng)予糾正。若條件許可，血容量正常和貧血；原則上應(yīng)輸給濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥可補(bǔ)充血漿或白蛋白液。
3．嚴(yán)重感染 輸血可提供抗體、補(bǔ)體等，以增強(qiáng)抗感染能力。輸用濃縮粒細(xì)胞，同時(shí)采用針對(duì)性抗生素，對(duì)嚴(yán)重感染常可獲得較好療效。
4．凝血異�！�(duì)凝血功能障礙的病人，手術(shù)前應(yīng)輸給有關(guān)的血液成分，如血友病應(yīng)輸抗血友病球蛋白，纖維蛋白原缺少癥應(yīng)輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑。如無(wú)上述制品時(shí)，可輸給新鮮血或血漿。
二、途徑 輸血的主要途徑有兩條，即靜脈輸血和動(dòng)脈輸血。
①靜脈輸血：是最簡(jiǎn)便易行和常規(guī)輸血途徑，通常用來輸液的淺表靜脈均可用作輸血。病情緊急而靜脈穿刺困難或施行大手術(shù)時(shí)，可通過靜脈切開，將導(dǎo)管插入中心靜脈，進(jìn)行快速輸血。輸血方法一般采用間接重力滴輸法，對(duì)塑料血袋壓或使用專門的加壓輸血器，可快輸血速度。如無(wú)專門的輸血器材時(shí)，可用50ml注射器，先抽好一定量的枸櫞酸鈉溶液（每50ml血液內(nèi)需加2．5％～3．8％枸櫞酸鈉溶液5ml)，套上粗針頭，從供者抽出所需血量，直接輸給病人。②動(dòng)脈輸血：可直接恢復(fù)心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的供血，興奮血管分叉部受體，升壓效果明顯，但進(jìn)一步研究表明，中心靜脈快速輸血，可以收到同樣效果。因此，目前已很少采用。
三、速度 輸血速度需根據(jù)病人的具體情況來決定，成人一般調(diào)節(jié)在每分鐘4～6ml，老年或心臟病病人每分鐘約1ml，小兒每分鐘為10滴左右。對(duì)大量出血引起的休克，應(yīng)快速輸入所需的血量；對(duì)血容量正常的貧血，則每次輸血量不可過多，以200～400ml為宜。
四、注意事項(xiàng)
1.嚴(yán)格核對(duì)：輸血前必須仔細(xì)核對(duì)病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單；
2.檢查血液質(zhì)量：檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無(wú)異常、變質(zhì)；
3.不加藥物：除了生理鹽水外，不可向全血或濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血
4.嚴(yán)格觀察：輸血過程中要嚴(yán)密觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)，檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等。
5.輸血完畢后，血袋應(yīng)保留2小時(shí)，以便必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)復(fù)查。
第二節(jié) 輸血的并發(fā)癥及其防治
輸血一般是安全的，但有時(shí)可能出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)12％。嚴(yán)重者可危及病人生命，必須采取必要預(yù)防措施。臨床上常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥可分為早期和晚期兩大類（表4－1)。
早期： 與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)
非溶血性發(fā)熱反應(yīng)
變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)
溶血反應(yīng)
細(xì)菌污染反應(yīng)
與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥 循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)
�。ㄒ�)非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 最常見。
表現(xiàn)：發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1～2小時(shí) 內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39～40C0，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1～2小時(shí)后緩解。但要注意其他反應(yīng)也可首先表現(xiàn)為發(fā)熱。
主要原因有：①致熱原：如蛋白質(zhì)，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。②免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對(duì)輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人中。
預(yù)防措施：采用無(wú)熱原技術(shù)配制保存液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性處理輸血器，可去除致熱原。輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。
處理措施：發(fā)熱反應(yīng)癥狀出現(xiàn)后，要立即減慢輸血速度，嚴(yán)重者須停止輸血。抑制發(fā)熱反應(yīng)的常用藥物有阿司匹林，初劑量為1g，以后每小時(shí)給一次，共3個(gè)劑量�？菇M胺藥物不能預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)。有寒戰(zhàn)時(shí)肌肉注射異丙嗪25mg或冷丁50mg。
（二)變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率僅次于發(fā)熱反應(yīng)。
主要表現(xiàn)：皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢，其真正原因不明。處理方法是暫停輸血和使用抗組胺藥物，如30分鐘內(nèi)癥狀無(wú)改善，就須停止輸血，并追查原因。
過敏反應(yīng)并不常見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生。主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可以危及生命。主要原因是抗原抗體反應(yīng)，活化補(bǔ)體和血管活性物質(zhì)釋放所致。這種病人大多數(shù)缺乏IgA，由于過去輸血或妊娠產(chǎn)生同種免疫作用，或者無(wú)明顯免疫史產(chǎn)生了特異性抗IgA抗體。部分病人血漿內(nèi)I gA值正常，但缺乏IgA亞類，由于產(chǎn)生這種IaA亞類所致。治療首先應(yīng)立刻中止輸血，并保持靜脈輸液暢通，可用抗過敏藥物，如苯海拉明25mg口服，異丙嗪25mg 、地塞米松5mg肌肉靜脈注射，必要時(shí)作氣管切開，以防止窒息。
（三)溶血反應(yīng) 這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
病因：絕大多數(shù)是免疫性的，即輸入ABO血型不配合的紅細(xì)胞所致，少數(shù)是非免疫性的，如輸入低滲液體、冰凍或過熱破壞紅細(xì)胞等。
表現(xiàn)：典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)病人唯一最早的征象是傷口滲血和低血壓。
處理：懷疑有溶血反應(yīng)時(shí)，即應(yīng)停止輸血，核對(duì)受血者與供血者姓名和血型。并立即抽靜脈血以觀察血漿色澤，正常血漿內(nèi)眼觀察呈澄明黃色；只要輸入異型血超過8～10ml，血漿游離血紅蛋白增至25mg％，血漿即呈粉紅色澤，可協(xié)助診斷。觀察病人每小時(shí) 尿量，同時(shí)作尿血紅蛋白測(cè)定。供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本，重新化驗(yàn)血型和交叉配合試驗(yàn)，以及作細(xì)菌涂片和培養(yǎng)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。此外， 還要檢查有無(wú)非免疫性溶血反應(yīng)的原因。
預(yù)防：主要在于加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)病人和供血者姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告有無(wú)錯(cuò)誤，采用同型輸血。
治療重點(diǎn)是：
① 抗休克，靜脈注射地塞米松，輸入血漿、右旋糖酐或5％白蛋白液等來糾正低血容量，維持血壓，同時(shí)需糾正電解質(zhì)失調(diào)和酸中毒。溶血原因查明后，可輸同型新鮮血液，以補(bǔ)充凝血因子和糾正溶血性貧血。
② 保護(hù)腎功能，可給予5％碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞。血壓穩(wěn)定時(shí)，可用速尿或20％甘露醇等利尿，防止腎功能衰竭，后期如無(wú)尿、氮質(zhì)血癥或高鉀血癥等癥狀出現(xiàn) ，可用腹膜或血液透析等治療
③ 防治彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)，輸入血型不合血量超過200ml時(shí)，要考慮使用肝素治療。
④換血治療法，能去除循環(huán)血內(nèi)不配合的紅細(xì)胞及其破壞的有害物質(zhì)和抗原－抗體復(fù)合物。
延遲性溶血反應(yīng)發(fā)生在輸血后7－14天，主要是由于輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所引起。主要癥狀是不明原因的發(fā)熱和貧血，也常見黃疸、血紅蛋白尿和血紅蛋白降低。一般并不嚴(yán)重，經(jīng)上述方法處理后，都可以治愈。
�。ㄋ�)細(xì)菌污染反應(yīng) 較少見，發(fā)病率為1％－5％，但后果嚴(yán)重。污染血液的細(xì)菌，品種繁多，可以是非致病菌或致病菌，后者大多數(shù)是革蘭染色陰性細(xì)菌，如大腸桿菌，這類細(xì)菌可在4－60℃冷藏溫度中迅速滋生。如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10－20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫(kù)存低溫條件下生長(zhǎng)的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。
簡(jiǎn)單而快速的診斷方法是對(duì)血袋內(nèi)剩余作直接涂片檢查，同時(shí)進(jìn)行病人血和血袋血漿的細(xì)菌培養(yǎng)。必要時(shí)，病人的血、尿需重復(fù)作多次培養(yǎng)。
預(yù)防措施：是從采血到輸血的全過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。凡血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈瑰紅色（溶血)或黃褐色，以及血漿中有較多氣泡者，均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用，以策安全。治療與感染性休克的治療相同。
（五)循環(huán)超負(fù)荷 心臟代償功能減退的病人，如心臟病病人、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人（紅細(xì)胞減少而血容量增多者)，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。早期癥狀是頭部劇烈脹痛、胸緊、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰。有周身水腫。頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高、胸部攝片顯示肺水腫形象，嚴(yán)重者可致死。治療應(yīng)立即停止輸血，半坐位、吸氧和利尿。無(wú)效者，四肢輪扎止血帶，以減少回心血量。預(yù)防在于嚴(yán)格控制輸血速度，或采用換血輸血法，即抽出病人的血漿后再輸入等量的濃縮紅細(xì)胞。
�。�)出血傾向 大量快速輸血可發(fā)生創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常問題，原因是病人體內(nèi)凝血因子被稀釋，凝血因子V、Ⅷ和IX的耗損以及血小板因子減少等。大量出血時(shí)，在損失大量血小板和凝血因子的同時(shí)，剩下的血小板和凝血因子又將在止血過程中被消耗。預(yù)防是每輸庫(kù)血3－5單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位。治療可根據(jù)凝血因子缺乏的情況，補(bǔ)充有關(guān)血成分，如新鮮冰凍血漿；凝血酶原復(fù)合物，多血小板血漿等。
�。ㄆ�)酸堿平衡失調(diào) 庫(kù)血保存時(shí)間越長(zhǎng)，血漿酸性和鉀離了濃度越高（表4－2)。大量輸血常有一時(shí)性代謝酸中毒，若機(jī)體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。由于庫(kù)血鉀出自紅細(xì)胞，輸入體內(nèi)后可返回紅細(xì)胞內(nèi)，大量輸血后一般很少引起鉀中毒；但對(duì)已有高血鉀的病人（如擠壓傷合并腎功能不全)，應(yīng)提高警惕。而另一方面，大量枸椽酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會(huì)發(fā)生低血鉀。因此，對(duì)大量輸血的病人，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)量結(jié)果，來進(jìn)行治療。
表4－2全血保存期（40C)中pH、K＋的變化
保存期（周) 1 23
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pH 6.79 6.73 6.71
K＋(mmol/L)20.0 29.035.0
�。ò�)疾病傳播 輸血及其血液制品都可能傳播疾病，其中最常見而嚴(yán)重的是輸血后肝炎，我國(guó)發(fā)生率達(dá)7.6％－19.7％，主要有乙型肝炎和丙型肝炎。近年來迅速蔓延的艾滋�。ˋIDS)，也可經(jīng)輸血傳播，國(guó)內(nèi)已發(fā)現(xiàn)因使用血液制品而感染艾滋病的病人，此病死亡率極高，目前尚無(wú)特效療法。此外，瘧疾、梅毒、巨細(xì)胞病毒感染、黑熱病、回歸熱和布氏桿菌病等，均可通過輸血傳播。
應(yīng)積極采取措施預(yù)防輸血傳播疾�。孩賴�(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血；②杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血；③對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品檢測(cè)，如HB－sAg、抗HBc以及抗HIV等檢測(cè)；④在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒；⑤鼓勵(lì)自體輸血。
第三節(jié) 自體輸血
自體輸血是指收集自體血液，在需要時(shí)再輸還本人。它的主要優(yōu)點(diǎn)是不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)，杜絕了抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)，沒有傳染疾病的危險(xiǎn)。目前外科自體輸血有三種：
�。ㄒ�)自體失血回輸 常采用自體輸血裝置，抗凝和過濾后再回輸給病人。在下列情況可采用：①腹腔或胸腔內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠破裂 。②估計(jì)出血量在100ml以上的大手術(shù)，如大血管手術(shù)、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、肝葉切除術(shù)等。③手術(shù)后引流血液回輸，是近幾年開展的新技術(shù)，回輸時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液。自體失血回輸?shù)目偭孔詈孟拗圃?500ml內(nèi)，大量回輸時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或多血小板血漿。
�。ǘ�)血液稀釋回輸 臨手術(shù)前自體采血，用血漿增量劑去交換失血，因而病人的血容量保持不變，而血液處于稀釋狀態(tài)。所采取的血，可在手術(shù)中或手術(shù)后補(bǔ)給。適量的血液稀釋不會(huì)影響組織供氧和血凝機(jī)制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循環(huán)等作用。
只要沒有禁忌證，血液稀釋回輸對(duì)預(yù)計(jì)術(shù)中失血達(dá)1－2L的大多數(shù)手術(shù)都適用，具體方法是在麻醉后，手術(shù)開始前，開放二條靜脈通路。一條靜脈采血，采血量取決于病人狀況和術(shù)中可能的失血量，一般為病人血容量的20％－30％，以紅細(xì)胞不低于25％，白蛋白30g／L以上，血紅蛋白100g／L左右為限，采血速度約為5分鐘200ml。在采血同時(shí)，經(jīng)另一條靜脈滴注血漿增量劑，如電解質(zhì)平衡代漿、羥乙基淀粉氯化鈉代血漿和右旋糖酐氯化鈉代血漿。在這個(gè)過程中，要保持病人的血容量正常。采集的血液可保存于40C冰箱內(nèi)，如果手術(shù)時(shí)間短，也可保存于室溫條件下。當(dāng)手術(shù)中失血量超過300ml時(shí)，可開始輸給自體血。先輸最后采取的血，因?yàn)樽钕炔扇〉难海罡挥诩t細(xì)胞和凝血因子，宜留在最后輸入。
（三)預(yù)存自體庫(kù)血選擇符合條件的擇期手術(shù)病人，于手術(shù)前若干日內(nèi)，定期反復(fù)采血貯存,然后在手術(shù)時(shí)或急需時(shí)輸還病人。
對(duì)病人選擇條件的標(biāo)準(zhǔn)與血液稀釋回輸?shù)囊笙嗤�。手術(shù)前采取自體血，一次采血量不超過總量的12％；采血量為總血量10％時(shí)，相等于血庫(kù)同種血供血者的采血量。如病人無(wú)脫水，不需補(bǔ)充任何液體；如一次采血量達(dá)到12％時(shí)，最好能適當(dāng)補(bǔ)充晶體液。采取的血液可預(yù)存于血庫(kù)內(nèi)，時(shí)間一般不宜超過10日。如果去除血漿，將余下的壓積紅細(xì)胞保存在－80℃冰箱內(nèi)，則冰凍的紅細(xì)胞可保存數(shù)月至數(shù)年之久。在采血期間口服硫酸亞鐵200－300mg，每天payment-defi.com/shiti/3次，對(duì)紅細(xì)胞再生和防止貧血有一定作用。
凡有以下情況者，應(yīng)列為自體輸血的禁忌證；①血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者；②血液可能受惡性腫瘤細(xì)胞沾污者；③有膿毒血癥或菌血癥者；④全并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者；⑤胸、腹腔開放性損傷，超過4小時(shí)以上者；⑥凝血因子缺乏者等。
第四節(jié) 血液成分制品和血漿增量劑
血液成分制品 由于應(yīng)用血液成分輸血具備許多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于血液成分制品的研究，迅速取得進(jìn)展，并且在臨床上日益受到重視和推廣。血液成分為細(xì)胞、血漿和血漿蛋白成分三大類。
（一)血細(xì)胞成分 有紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三類。
1．紅細(xì)胞制品
①濃縮紅細(xì)胞，即壓積紅細(xì)胞。主要用于血容量正常而須補(bǔ)充紅細(xì)胞的貧血，如各種慢性貧血，特別是老年、或合并有心功能不全、或兒童的慢性貧血。優(yōu)點(diǎn)是不含或少含血漿，容量小而效果大，不致引起不良反應(yīng)或循環(huán)超負(fù)荷。
②少含白細(xì)胞紅細(xì)胞，這是移除白細(xì)胞和保留紅細(xì)胞均各在70％以上的血液，適用于多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞凝集抗體而發(fā)熱反應(yīng)的貧血。
③洗滌紅細(xì)胞，其80％－90％的白細(xì)胞、血小板和99％以上的蛋白已被洗除，適應(yīng)證與少含白細(xì)胞紅細(xì)胞相同，還適用于器官移植、尿毒癥以及血液透析（高血鉀癥)的病人。
2．白細(xì)胞 主要有濃縮粒細(xì)胞，可用于治療因粒細(xì)胞減少而抗生素治療無(wú)效的嚴(yán)重感染。
3．血小板 有多血小板血漿和濃縮血小板血漿等，適于治療嚴(yán)重的再生障礙性貧血、輸大量庫(kù)血或體外循環(huán)心臟手術(shù)后血小板銳減，以及其他導(dǎo)致血小板減少所引起的出血。
（二)血漿成分 有新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀等。
1．新鮮冰凍血漿 其內(nèi)含有各種凝血因子，特別是不穩(wěn)定的V和Ⅷ因子，白蛋白和球蛋白，適用于多種凝血因子的缺乏，如肝功能不全，DIC和輸大量庫(kù)血后引起的出血傾向；也適用于免疫球蛋白缺乏感染性疾病的治療。新鮮冰凍血漿在－20～－300C保存一年后，可轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿而繼續(xù)保存到5年，后者適用于補(bǔ)充血容量，如在休克、燒傷和手術(shù)等情況中應(yīng)用。一次輸用量不宜超過100ml，否則需加用新鮮冰凍血漿。
2．冷沉淀 是血漿內(nèi)在冷溫下不溶解的物質(zhì)，內(nèi)含纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ、Ⅻ（纖維蛋白穩(wěn)定因子)，適用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，包括血友病，獲得性凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏等。
（三)血漿蛋白成分 以血漿為原料，應(yīng)用物理和化學(xué)方法加工而成的制品。目前外科應(yīng)用的主要是白蛋白制劑，其他尚有免疫球蛋白和各種凝血制品。
1．白蛋白制劑 通常有兩類：第一類是高純度（95％以上)的白蛋白低鹽溶液，蛋白濃度為25％、醫(yī)學(xué)三基20％或5％。濃縮白蛋白液（20％或25％)具有脫水作用。臨床常用的5％溶液，除能提高血漿蛋白以外，尚可補(bǔ)充血容量；第二類是含白蛋白并含少量球蛋白的5％溶液，其主要用途是補(bǔ)充血容量。
2．免疫球蛋白 有正常人免疫球蛋白、靜脈注射丙種球蛋白和特異性免疫球蛋白等。專供肌肉注射的正常人免疫球蛋白，大都用于種傳染病的預(yù)防；靜脈注射丙種球蛋白主要與抗生素合用，以治療用抗生素不能控制的感染，一次輸注量為4－8g。
3．凝血因子制品 有濃縮抗血友病因子（AHF)、濃縮凝血酶原復(fù)合物（IX因子復(fù)合物)、濃縮凝血因子Ⅻ、抗凝血酶Ⅲ和纖維蛋白原制劑等，適用于血友病和各種有關(guān)凝血因子缺乏所引起的出血處理，其中濃縮凝血因子Ⅻ還能形成纖維蛋白聚合物，有利于 促進(jìn)傷口愈合；抗凝血酶Ⅲ則可用于抗凝血酶Ⅲ缺乏所引起的血栓栓塞癥的防治。
4其他 如a2－巨球蛋白是正常人血漿中的一種中等含量的血漿蛋白質(zhì)，在血漿中的含量為2－3g/L，是多種蛋白水解酶的抑制劑，具有促進(jìn)造血組織受放射損傷后的恢復(fù)、抑制腫瘤生長(zhǎng)和清除循環(huán)中的蛋白水解酶等重要生理功能。臨床使用的a－巨球蛋白是從健康血漿中制備的，蛋白濃度為5％。
血漿增量劑 血漿增量劑是天然或人工合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴(kuò)充血容量。目前常用的和副作用較少的是右旋糖酐和羥乙基淀粉等。
（一)右旋糖酐 是蔗糖經(jīng)過腸膜狀明串球菌分解而成的一種多糖類物質(zhì)。臨床上用來作為增加血容量的有下列兩種：
1．中分子右旋糖酐 平均分子量75000，膠體滲透壓高，能從組織中吸收水分保持于循環(huán)內(nèi)，因而有增加血容量的作用，能維持6－12小時(shí)。因?yàn)檠“搴脱鼙诳赡鼙挥倚囚采w而引起出血傾向，24小時(shí)用量不宜超過1000－1500ml。
2．低分子右旋糖酐 平均分子量為4萬(wàn)左右，輸入后在血中存留時(shí)間短，增加血容量的作用僅維持1．5小時(shí)。低分子右旋糖酐有滲透性利尿作用，注入后3小時(shí)自腎排出50％。其主要用于降低血液粘稠度和減少紅細(xì)胞凝聚作用，因而可改善微循環(huán)和組織灌流量。對(duì)血小板減少或有出血傾向的病人，最好避免應(yīng)用。低分子右旋糖酐可進(jìn)入腎小管細(xì)胞，由于滲透作用，促使腎小管細(xì)胞嚴(yán)重腫脹，以致管腔閉塞，引起急性腎功能不全。少尿病人用低分子右旋糖酐應(yīng)慎重。
臨床上使用右旋糖酐需注意以下情況：①右旋糖酐不含紅細(xì)胞，無(wú)攜氧能力，大量失血時(shí)，尚應(yīng)輸入一定量的全血；②會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞假凝集現(xiàn)象，在作血型鑒定和交叉配合試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意：③大量輸入右旋糖酐后，有時(shí)會(huì)引起凝血障礙，可能與血小板及IV因子活力降低有關(guān)；④偶可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，甚至休克，原因尚不明了。
（二)羥乙基淀粉代血漿 由玉米淀粉制成。6％羥乙基淀粉輸入人體后，在血中存留率4小時(shí)為80％。24小時(shí)為60％，以后血中濃度逐漸降低，并很快從尿排出。羥乙基淀粉無(wú)毒性、抗原性和過敏反應(yīng)，對(duì)凝血無(wú)影響。
羥乙基淀粉注射液為6％羥乙基淀粉等滲氯化鈉溶液，近年來應(yīng)用較多的是6％羥乙基淀粉的電解質(zhì)平衡代血漿，其電解質(zhì)與血漿相近，含有鈉、鉀、氯和鎂離了,并含有碳酸氫根，能提供堿儲(chǔ)備，是一種較好的血漿增量劑。它不僅具有補(bǔ)充血容量 ，維持膠體滲透壓的作用,尚能補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液的電解質(zhì)成分，預(yù)防及糾正大量失血和血液稀釋后可能產(chǎn)生的酸中毒，效果優(yōu)于羥乙基淀粉氯化鈉血漿。臨床上多用于血液稀釋療法，治療各種微循環(huán)障礙性疾病。
