第二節(jié) 外治法
概述
外治法是治療學的組成部分。婦產(chǎn)科疾病的外治法最早記載于馬王堆一號漢墓出土的《五十二病方》。漢·張仲景在《傷寒雜病論》中列舉了熏、洗、摩、導、坐、針、灸等多種外治法，并在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中以蛇床子散溫中坐藥治寒濕payment-defi.com/zhicheng/帶下；狼牙湯外洗陰部治濕熱陰瘡；礬石丸納陰中治內有“干血，下白物”。清·吳師機所著的《理瀹駢文》是外治法的重要參考書，詳細地總結了前人運用外治法的經(jīng)驗，并且提出：“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。外治法一般包括藥物治療、物理療法和針灸療法等。
一、藥物治療
1．熏洗法將藥物煮沸20~30分鐘，煎湯至1000~2000ml，趁熱熏蒸或熏洗患部，每次約20分鐘，先熏后洗，待藥水溫度適中后改為坐浴，達到患部清熱、消腫、止痛、止癢、改善局部循環(huán)等目的。常選用清熱解毒、除濕殺蟲等藥物，如蒲公英、土茯苓、黃柏、金銀花、野菊花、苦參、蛇床子、艾葉等。多用于治療外陰病變，如外陰陰道炎、外陰瘙癢癥、濕疹等。一般經(jīng)期停用，孕期禁用。
2．坐浴法將陰部直接坐泡在藥液中約20分鐘，起到消炎殺菌，清潔外陰、陰道的作用。適用于各種外陰炎、陰道炎等。常用的藥物有1:5000的高錳酸鉀液、聚維酮碘溶液、中成藥溶液或中藥煎液。經(jīng)期停用，孕期禁用。
3．沖洗法用藥液直接沖洗外陰、陰道，起到迅速清除菌蟲的作用，適用于陰道炎、宮頸炎和陰式手術前的準備。常用的藥物有1:5000的高錳酸鉀液、1％乳酸溶液、3%碳酸氫鈉溶液、中成藥溶液或中藥煎液。經(jīng)期停用，孕期禁用。
4．納藥法將藥物置于陰道穹窿內或子宮頸表面，達到止癢、清熱、除濕、殺蟲、拔毒、化腐生肌等目的。常用于婦科各種炎癥。常用的劑型有片劑、粉劑、栓劑、膏劑、涂劑、膠囊等。納藥前先行陰道抹洗。經(jīng)期停用，孕期禁用。
5．敷貼法將藥物執(zhí)業(yè)護士網(wǎng)制成膏劑、散劑、糊劑等，直接敷貼于患處，起到解毒、消腫、止痛或拔膿生肌等作用。常用于外陰腫痛、盆腔炎癥以及回乳等。一般經(jīng)期停用，孕期禁用。
6．熱熨法將藥物加熱后，趁熱外敷患處，達到溫通經(jīng)絡，改善血液循環(huán)的目的。常適用于外陰癤腫、慢性盆腔炎及寒性的婦科痛證等。注意勿燙傷，一般經(jīng)期停用，孕期禁用。
7．導腸法將栓劑或油劑注入直腸內，以達到潤腸通腑、清熱除濕、活血解毒的目的�？捎糜诟瓕嵶C、盆腔炎等。孕婦忌用。
8．保留灌腸將藥物濃煎至100~150ml，通過肛管注入直腸內（深約10~15cm)，藥物經(jīng)過直腸粘膜吸收達到治療目的。常用于盆腔炎、盆腔瘀血癥、陳舊性宮外孕、內生殖器良性腫瘤等。每日1次。藥溫37℃左右，在排空大便后進行，灌腸后藥液須保留4小時以上。一般經(jīng)期停用，孕期禁用。
9．腐蝕法用藥物腐蝕患部，使之腐去新生�？捎糜谕怅庂樕�、子宮頸糜爛、肥大等。使用時根據(jù)患部面積、深淺程度采用不同劑型，按操作規(guī)程將藥物置于病變處表面，使之緊貼患部。要特別注意勿將腐蝕藥物接觸正常組織，以免發(fā)生潰瘍、出血、疼痛等。經(jīng)期停用，孕期禁用。
10．宮腔注藥法將藥液經(jīng)導管注入宮腔及輸卵管腔內。適用于子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管阻塞等�？筛鶕�(jù)病情選用抗生素類、透明質酸酶、地塞米松或中藥針劑等，達到消炎、促使組織粘連松解和改善局部血液循環(huán)等目的。在月經(jīng)干凈3~7內天進行，有陰道出血或急性炎癥者禁用。
二、物理療法
物理療法是一種利用自然界以及人工的物理能作用于機體以防治疾病的方法。此法操作方法簡便，臨床療效肯定，尤其與藥物等聯(lián)合應用，可明顯提高療效，目前廣泛地應用于婦產(chǎn)科領域。
㈠電療法
1．直流電電療法能改善局部營養(yǎng)，消除炎癥，加速組織再生，使疤痕組織軟化。
2．直流電藥物離子導入療法（藥物電泳療法)。常用導入的藥物有碘劑、鈣劑、丹參、新斯的明及抗生素等，視病情選用，達到不同的治療目的。
3．交流電低頻脈沖電療法可改善運動神經(jīng)及肌肉受損傷程度。
4．高頻電療法包括共鳴火花電療法、中波透熱療法、短波熱療法、超短波療法、微波療法。
①共鳴火花電療法能增強組織活力，對局部營養(yǎng)失調者有良好的治療作用。
②中波透熱療法能增強血液及淋巴循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，促進新陳代謝，加強白細胞吞噬作用，消炎作用顯著；且因能降低神經(jīng)興奮度，對婦科痛證也有良好作用。
③短波透熱療法能起到鎮(zhèn)靜及調節(jié)內分泌作用，常用于神經(jīng)-體液調節(jié)紊亂者。
④超短波療法因有良好鎮(zhèn)痛和改善血循環(huán)作用，常用于盆腔深部組織炎癥，尤其對急性炎癥的效果更佳。
⑤微波療法能準確限定治療部位，作用同上，但肥胖或盆腔深部炎癥不適合采用此法。還可治療慢性宮頸炎及外陰、陰道贅生物。
㈡光線療法
1．紫外線療法能抗炎、抗神經(jīng)痛以及脫敏。常用于急性婦產(chǎn)科炎癥、盆腔或外陰化膿性疾病。
2．紅外線療法作用同紫外線療法，適用于慢性婦科炎癥。
㈢熱療法
1．石蠟療法利用石蠟的熱容量大、冷卻慢的特點，將大量熱量漸漸傳至深部組織，起到改善血循環(huán)，促使炎癥吸收。適用于慢性婦科炎癥。
2．坎離砂療法將坎離砂與2％醋酸或食醋拌勻且保持一定濕度裝置布袋中，待其發(fā)熱達60℃左右再放置患處。適用于慢性婦科炎癥。
也可用鹽（炒熱)、砂（炒熱)、熱水袋等熱敷。
㈣冷療法寒冷能降溫并使血管收縮，引起血流減慢，可減輕組織水腫，使炎癥局限化，適用于高熱、外陰血腫、軟組織急性挫傷等。如用冰袋、冷水袋置于患處消腫，或95%酒精擦浴降溫。
㈤冷凍療法是應用冷凍治療機快速產(chǎn)生超低溫（-65℃~-196℃)，使病變組織凍結、壞死、脫落，以達到治療的目的。適用于外陰、陰道贅生物、陰道子宮內膜異位結節(jié)、子宮頸糜爛、子宮頸息肉、子宮全切除術后引起的陰道斷端肉芽組織等。
㈥激光療法適用于子宮頸良性病變、外陰瘙癢、外陰贅生物、前庭大腺囊腫、尿道肉阜、陰道壁囊腫、陰道橫隔或縱隔、宮腔鏡下治療粘膜下小肌瘤、小息肉、子宮縱隔和腹腔鏡下治療子宮內膜異位癥、分離盆腔粘連、輸卵管末端閉鎖造口、小型卵巢囊腫、某些輸卵管妊娠等。
三、針灸療法
針灸療法包括針刺、艾灸、注藥、埋線等。
針灸療法主要作用是通過腧穴，作用于經(jīng)絡、臟腑以疏通經(jīng)絡，行氣活血，或調和陰陽，扶正祛邪，達到防病治病的目的。針灸對機體的作用，主要表現(xiàn)在三個方面，即鎮(zhèn)痛、對機體各系統(tǒng)功能的調整以及增強機體的免疫功能。針灸在婦產(chǎn)科主要用于治療急慢性盆腔炎、痛癥、月經(jīng)不調以及不孕癥等。
目前應用針灸還可以治療圍絕經(jīng)期綜合征、子宮脫垂、外陰色素減退性疾病、妊娠劇吐、胎位不正、子宮收縮乏力、產(chǎn)后宮縮痛、產(chǎn)后尿潴留、缺乳等。
