第七節(jié) 輸卵管通暢檢查
概說(shuō)
輸卵管通暢檢查主要目的是明確輸卵管是否通暢，了解子宮和輸卵管腔的形態(tài)及輸卵管的阻塞部位。
常用方法有輸卵管通氣術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)。其中輸卵管通氣術(shù)因有發(fā)生氣栓的潛在危險(xiǎn)，且準(zhǔn)確率僅為45%~50%，故臨床已少用。近來(lái)已普遍采用腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液試驗(yàn)和腹腔鏡聯(lián)合檢查等方法。
一、輸卵管通液術(shù)
輸卵管通液術(shù)是測(cè)定輸卵管是否通暢的一種方法，并有一定的治療作用。
㈠適應(yīng)證
1．原發(fā)或繼發(fā)性不孕，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者。
2．檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)輸卵管絕育術(shù)、輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果。
3．對(duì)輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用；輸卵管再通術(shù)后經(jīng)宮腔注藥液，可防止吻合口處粘連，以保證手術(shù)效果。
㈡禁忌證
1．內(nèi)、外生殖器急性炎癥或慢性盆腔炎急性發(fā)作者。
2．月經(jīng)期或有不規(guī)則陰道出血者。
3．嚴(yán)重的全身性疾病，不能耐受手術(shù)者。
㈢方法
1．器械
陰道窺器、宮頸鉗、長(zhǎng)彎鉗、宮頸導(dǎo)管、20ml注射器、簡(jiǎn)單壓力表、Y型接管及橡皮管。
另備0.9%氯化鈉注射液。
2．操作步驟
⑴排尿后取膀胱截石位。常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪巾。婦檢了解子宮位置、大小。用窺器暴露陰道、宮頸并消毒，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，沿宮腔方向置入宮頸導(dǎo)管，并使其與宮頸外口緊密相貼。
⑵將宮頸導(dǎo)管與壓力表、注射器用Y型接管相連。壓力表應(yīng)高于接管水平，以免注射液進(jìn)入壓力表。
⑶注射器內(nèi)裝有20ml無(wú)菌生理鹽水（內(nèi)含慶大霉素8萬(wàn)單位)緩慢推入，壓力不可超過21payment-defi.com/wszg/.3kPa（160mmHg)，若輸卵管阻塞，注入4～5ml時(shí)，患者即感到下腹脹痛，此時(shí)壓力表見壓力持續(xù)上升不見下降。若輸卵管通暢，注完液體均無(wú)不適，停止注射后壓力迅速自行下降，表示所注液體已順利進(jìn)入腹腔。反復(fù)試驗(yàn)，情況均同。
⑷術(shù)畢取出宮頸導(dǎo)管、陰道窺器。
㈣注意事項(xiàng)
1．手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)凈后3～7天為宜。
2．使用的液體溫度應(yīng)接近體溫為宜，以免過冷刺激輸卵管發(fā)生痙攣。
3．注射時(shí)須將宮頸導(dǎo)管緊貼宮頸外口，以免液體外漏。
4，術(shù)后2周內(nèi)禁性交及盆浴，酌情使用抗菌素。
二、子宮輸卵管造影
將造影劑注入子宮腔及輸卵管使之顯影，以了解子宮、輸卵管內(nèi)腔的情況，協(xié)助診斷子宮內(nèi)膜息肉、腫瘤、畸形、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松弛癥、盆腔慢性炎癥，以及判斷輸卵管阻塞的部位。
㈠適應(yīng)證
1．不孕癥
以確定阻塞部位，達(dá)到診斷及觀察輸卵管通暢術(shù)后的效果。
2．原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)
了解宮頸內(nèi)口有否松弛或子宮畸形。
3．了解陰道狹窄以上情況
或疑有子宮粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮發(fā)育異常。
㈡禁忌證
1．生殖器官有急性或亞急性炎癥者。
2．急性或嚴(yán)重的全身性疾病。
3．產(chǎn)后、流產(chǎn)后或刮宮術(shù)后6周內(nèi)。
4．停經(jīng)不能排除妊娠者。
5．過敏體質(zhì)或碘過敏者。
㈢術(shù)前準(zhǔn)備
1．造影時(shí)間
宜在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行；為確定宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)在排卵后進(jìn)行。
2．造影劑種類
有碘化油和碘水劑兩種：40%碘化油顯影清楚，刺激性�。坏庥臀章梢甬愇锓磻�(yīng)性肉芽腫；用多量進(jìn)入靜脈，可引起油栓。76%復(fù)方泛影葡胺，用量為10～20ml，臨床上較多用。
3．碘過敏試驗(yàn)
每次造影前必須詢問有無(wú)服碘過敏史和做碘過敏試驗(yàn)。常用靜脈試驗(yàn)，30%泛影葡胺1ml加生理鹽水2ml，靜脈注射，嚴(yán)密觀察10分鐘，出現(xiàn)心慌、頰粘膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹為陽(yáng)性。
㈣操作步驟
1．排尿后取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌孔巾，查清子宮大小及位置。
2．用陰道窺器暴露宮頸，并消毒宮頸及穹窿部。
3．將造影劑充盈導(dǎo)管，驅(qū)出管內(nèi)的液體及氣體。
4．鉗夾固定宮頸前唇，用子宮探針探查子宮方向及宮腔深度后，插入金屬導(dǎo)管或雙腔管，雙腔管氣囊要進(jìn)入宮頸內(nèi)口，囊內(nèi)注入3ml空氣；用金屬導(dǎo)管者，應(yīng)頂緊橡皮塞，固定導(dǎo)管位置，防止造影劑漏出。
5．在熒光透視下徐徐注入造影劑，觀察其進(jìn)入子宮及流經(jīng)輸卵管的情況并攝片。用碘油造影者，24小時(shí)后再攝盆腔平片，觀察腹腔內(nèi)有無(wú)游離的碘化油；如用碘水劑造影因其流動(dòng)及吸收快，應(yīng)在首次攝片后10～20分鐘再攝第二張片。
㈤結(jié)果判斷
1．正常圖象
宮腔呈到置的三角形，雙側(cè)輸卵管影細(xì)長(zhǎng)、柔軟，24小時(shí)后盆腔平片可見造影劑彌散于盆腔內(nèi)。
2．輸卵管積水
輸卵管遠(yuǎn)端擴(kuò)張，碘油呈散珠狀積聚其中，24小時(shí)后依然不變，盆腔平片無(wú)造影劑彌散。
3．子宮、輸卵管結(jié)核
宮頸管呈鋸齒狀不平，宮腔變形或縮小，存在粘連時(shí)顯示不規(guī)則的充盈缺損，輸卵管內(nèi)腔形態(tài)不規(guī)則，僵直，呈棒狀或串珠狀。
4．子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉
宮腔內(nèi)有充盈缺損。
5．子宮畸形
單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮或雙子宮等。
6．宮頸內(nèi)口松弛癥
內(nèi)口增寬和峽部缺陷。
㈥注意事項(xiàng)
1．造影前將造影劑充盈宮頸導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)管頭向上，以便驅(qū)除管內(nèi)空氣，避免氣泡進(jìn)入宮腔造成充盈缺損，引起誤診。
2．宮頸導(dǎo)管與宮頸外口必須緊貼，以免造影劑倒流入陰道，影響診斷。
3．注射造影劑時(shí)切勿用力過大，推進(jìn)過速，以免引起病變的輸卵管的損傷。
4．在透視下如發(fā)現(xiàn)造影劑進(jìn)入異常通道（疑進(jìn)入血管或淋巴管)或患者發(fā)生咳嗽，應(yīng)立即停止注射并取出導(dǎo)管，置患者于頭低足高位，嚴(yán)密觀察。
5．造影后兩周內(nèi)禁性交及盆浴，同時(shí)用抗生素，預(yù)防感染。
三、婦產(chǎn)科內(nèi)鏡輸卵管通暢檢查
隨著婦產(chǎn)科內(nèi)鏡的普遍采用，為輸卵管通暢檢查提供了更為準(zhǔn)確的新方法，包括腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液試驗(yàn)和腹腔鏡下聯(lián)合檢查等方法，其中腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查準(zhǔn)確率達(dá)90%~95%。但由于內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)器械要求較高，且整體手術(shù)操醫(yī).學(xué)全在線作較繁，仍是創(chuàng)傷性手術(shù)等，故并不推薦作為常規(guī)檢查方法，通常對(duì)不孕、不育患者行內(nèi)鏡檢查時(shí)例行輸卵管通液（加美藍(lán)染液)檢查。內(nèi)鏡檢查操作步驟見婦科內(nèi)鏡檢查的相關(guān)內(nèi)容。其他注意事項(xiàng)同上。
