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1.5誤診情況誤診為冠心病9例次(53%)，心肌病5例次(29%)，心肌炎3例次(18%)。
1.6診斷方法本組12例經(jīng)64排CT肺血管造影檢查確診，2例經(jīng)超聲心動圖確診，3例綜合心電圖、胸部X線片、超聲心動圖、血氣分析、下肢深靜脈超聲做出診斷醫(yī)學(xué)全在.線網(wǎng)站提供。
1.7治療方法所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上均采用內(nèi)科抗凝及擴血管治療，低分子肝素抗凝加用華法令。低分子肝素5000U，皮下注射，1次/12h，連用7天。最后4天加用華法令每日3mg口服，根據(jù)凝血酶原時間進行劑量調(diào)整。5例使用無創(chuàng)呼吸機輔助治療。
2治療結(jié)果
17例病人除死于呼吸衰竭1例(6%)，猝死1例(6%)外，15例(88%)住院期間存活的病人治療后心功能均改善，呼吸困難、胸悶等癥狀基本緩解。
3討論
本組患者中82%有呼吸困難，53%以上有胸悶、胸痛、心悸，65%以上有心電圖的缺血性ST-T改變，因此9例次誤診為冠心病。有5例次，因胸悶、心悸、乏力、心臟擴大、心衰等表現(xiàn)，被誤診為心肌病。3例次被誤診為心肌炎。
文獻報道[7]，PE合并下肢靜脈血栓為72%～93%，Sasahara報道PE的栓子80%來源于下肢深靜脈[8]，國內(nèi)報道PE的栓子73.1%來自下肢靜脈血栓，本研究與此相似。在我國由于人口眾多，合并下肢靜脈血栓的發(fā)生率比實際中的要高，故肺血栓栓塞癥(PTE)的絕對發(fā)病數(shù)更高。PTE未被及時診斷和治療者約30%死亡，而及時診斷和治療病死率僅為2%～8%[1]，PTE的誤診率高達70%左右，有報道達80%以上[9]，在死者中50%以上生前未被確診，因此早期診斷是臨床上十分重要的問題。對于高齡、下肢腫脹、高脂血癥、高血壓病、長期臥床、冠心病患者;出現(xiàn)難以解釋的呼吸困難、胸痛、咯血、休克、低血壓，應(yīng)考慮PE可能。
PE癥狀多種多樣，輕重不一，很少具備典型的肺栓塞三聯(lián)征。心電圖典型的SⅠ、QⅢ、TⅢ改變比例很小，本組病例只有2例(12%)。胸部X線片異常者本組15例(88%)，表現(xiàn)有肺動脈高血征象及肺血管紋理減少、透亮度增加，肺內(nèi)實變致密影。超聲心動圖肺動脈壓增高，右心負(fù)荷增重，右心室局部室壁運動異常且不影響右室游離壁心尖部分的超聲特異性征象 [10]，并可直接檢查出肺動脈內(nèi)血栓及心室內(nèi)血栓的存在。此組2例用超聲心動圖做出診斷。動脈血氣分析，本組中PaO2 <60mmHg 12例(71%)，PaCO2 <35mmHg 13例(76%)。因此在臨床中懷疑PE者可做下肢多普勒檢查，判斷深靜脈血栓的存在。對低度懷疑PE者檢測D-二聚體，若<500μg/L具有排除PE的價值 [11] ，對高度懷疑者如有條件應(yīng)考慮行增強CT、肺通氣/灌注顯像或肺動脈造影檢查(肺動脈造影作為一項有創(chuàng)且高風(fēng)險的檢查目前很少應(yīng)用[12])，及時明確診斷。其中D-二聚體加CT肺血管造影可作為常規(guī)一線檢查[13]。如沒有條件的基層醫(yī)院對高危人群應(yīng)結(jié)合胸部X線片、血氣分析、超聲心動圖、心電圖綜合分析醫(yī)學(xué)全.在線payment-defi.com。
