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2 結(jié)果
術(shù)后36指脫套傷皮瓣全部成活，無(wú)皮膚壞死，皮瓣色澤好，7 d后行皮瓣血運(yùn)阻斷試驗(yàn)，皮瓣血運(yùn)無(wú)障礙，鍛煉3～5 d后斷蒂。創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。均獲隨訪6～12個(gè)月，患者手部外形及功能良好。拇指對(duì)掌、外展、對(duì)指、屈、伸均近于正常。皮瓣痛溫覺、觸覺恢復(fù)良好，2點(diǎn)辨別覺>10 mm。
3 討論
手外傷的發(fā)病率占創(chuàng)傷的首位，手指脫套傷則為手部極為嚴(yán)重的損傷，單個(gè)手指脫套傷修復(fù)后外形及功能均不理想，故多主張截指［1］。傳統(tǒng)的手指脫套傷治療采用帶蒂皮管修復(fù)或行游離皮瓣移植修復(fù)。帶蒂皮管修復(fù)需長(zhǎng)達(dá)3周的包埋，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，且術(shù)后皮瓣臃腫，外形欠佳。近10年來真皮下血管網(wǎng)皮瓣在基礎(chǔ)理論及臨床應(yīng)用方面取得了明顯的進(jìn)步［2，3］。髂腹股溝區(qū)帶蒂真皮下血管網(wǎng)皮瓣所含的脂肪層僅厚1～3 cm，由于剪除了過多的皮下脂肪組織，減少了局部的營(yíng)養(yǎng)損耗，保證了皮瓣移位后組織、細(xì)胞不受損害，能及時(shí)與受區(qū)創(chuàng)面重建血液循環(huán)，故斷蒂時(shí)間可提前。焦向陽(yáng)等［3］研究表明移位后的真皮下血管網(wǎng)皮瓣5 d后可建立良好血運(yùn)。因其移位后既有通過蒂部的早期血供，又有豐富的血管網(wǎng)與受區(qū)基底創(chuàng)面相接，使斷端相互開放而口徑大小相近的微小血管自然吻合，故皮瓣血供重建較快［4］。我們認(rèn)為術(shù)后10 d斷蒂安全系數(shù)更大，且斷蒂前行皮瓣血運(yùn)阻斷試驗(yàn)，若無(wú)血運(yùn)障礙表現(xiàn)，即證明斷蒂后皮瓣可依賴重建的血運(yùn)成活，此時(shí)可斷蒂，否則最好延長(zhǎng)斷蒂時(shí)間，以保證斷蒂皮瓣的完全成活。真皮下血管網(wǎng)皮瓣克服了傳統(tǒng)皮瓣術(shù)后外觀臃腫的缺點(diǎn)，皮膚色澤、彈性、張力、柔軟度均與全厚皮片一樣，外形美觀。由于保留了真皮下血管網(wǎng)皮片的脂肪層，皮瓣后期收縮少，與肌腱粘連輕，滑動(dòng)性好，且多不需要分指成形和后期皮瓣修薄整復(fù)，有利于手指術(shù)后早期功能康復(fù)鍛煉，對(duì)手指皮膚脫套傷的修復(fù)最為適宜。髂腹股溝區(qū)作為皮瓣供區(qū)的優(yōu)點(diǎn):有比較恒定的旋髂淺血管供血，解剖恒定，血管口徑粗，切取的皮瓣面積大，血管蒂長(zhǎng)，血運(yùn)豐富，移位方便；供區(qū)比較隱蔽，可直接拉攏縫合，患者易于接受。缺點(diǎn):手術(shù)需分2次進(jìn)行，對(duì)于掌指關(guān)節(jié)以上的皮膚脫套傷分叉手術(shù)較困難，對(duì)多指脫套傷皮瓣供區(qū)面積有限，難以達(dá)到理想的修復(fù)效果。真皮下血管網(wǎng)皮瓣移位修復(fù)手指皮膚脫套傷后皮膚感覺差，外形仍欠理想，耐磨性差醫(yī)學(xué)全.在線payment-defi.com。
【參考文獻(xiàn)】
1 范啟申主編.現(xiàn)代手外科顯微手術(shù)學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996.286287.
2 黃巍，宋業(yè)光，修志夫.真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣血運(yùn)重建方式的實(shí)驗(yàn)研究.中華整形外科雜志，2000，16:161162.
3 焦向陽(yáng)，郭恩覃.真皮下血管網(wǎng)皮瓣血供重建的實(shí)驗(yàn)研究.中華整形燒傷外科雜志，1992，8:213215.
4 楊蘇，姜會(huì)慶，陳一飛，等.12例真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣移植的體會(huì).中華整形燒傷外科雜志，1995，11:9698.
